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发表于 2018-10-24 09:54:35
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IP:河南濮阳
版主老师和各位辩友大家好：我是反方辩手ynosmile
我的观点是：HIV病人的手术不需要安排在当日手术的最后一台
首先是法律法规支持
1、实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。并没有要求手术安排在最后1台。卫生部关于印发《医院手术部（室）管理规范（试行）》的通知 卫医政发〔2009〕90号 [1]
2、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒[2]《医疗机构消毒技术规范》，并未对HIV患者使用后的物品及环境提出特别要求。
3、HIV为性接触或接触患者的血液、体液而传播[3]；《医院隔离技术规范》一般手术并不会对手术室环境造成污染；认为对环境没有必要做特殊处理！
4、各级医疗保健机构应当为艾滋病感染孕妇及其家人提供充分的咨询，告知住院分娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，尽早到医院待产。医疗保健机构应当为艾滋病感染孕产妇提供安全的助产服务，尽量避免可能增加艾滋病母婴传播危险的会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作，减少在分娩过程中传播艾滋病病毒的几率[4],也未要求安排在隔离产房助产,《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》。
二是各种检查标准支持
1、《三级综合医院评审标准实施细则》，手术治疗管理与持续改进，也未要求对HIV患者手术安排在最后1台[5]。
2、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》手术室要求：凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术，也未明确要求HIV患者手术最后1台[6]。
3、抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等阳性或特殊感染患者须安排在隔离手术间手术[7]；《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》。
其三文献资料支持
1、如果确定感染为经接触或飞沫传播的手术患者，如有可能尽量应安排在最后1台手术[8]，，并未要求必须。
2、感染手术间应用于感染病人，手术通知单上应注明其感染情况，须使用一次性敷料，严格消毒隔离管理。参加手术人员须加穿一次性隔离衣、戴双层手套、专用手术鞋，手术器械用后置密闭容器直接送清洗消毒，用后的一次性使用医疗用品用双层黄色包装袋严密封扎，禁止参观感染手术[9]，也未要求安排在最后1台手术，《手术室医院感染管理制度》
3、感染病人应在感染手术间进行手术；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理[10]，为要求最后1台手术，《手术室院感检查标准》。
4、艾滋病毒只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在空气中、水中和食物中存活，离开了这些血液和体液，这些病毒会很快死亡。空气本身不能杀死HIV，但暴露在空气中会使(含HIV)的体液干燥，从而很多病毒很快地被破坏[11]。
5、HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。说明HIV病毒常规的消毒方法可以达到预期消毒效果。
综上所述：认为“HIV病人的手术不需要安排在当日手术的最后一台”。谢谢！
参考文献：
[1].卫生部关于印发《医院手术部（室）管理规范（试行）》的通知 卫医政发〔2009〕90号
[2].中华人民共和国卫生部.WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范[S].2012.
[3].中华人民共和国卫生部.WS/T311-2009医疗机构消毒技术规范[S].2009.
[4].中华人民共和国卫生部.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案[S].2011.
[5].三级综合医院评审标准实施细则.2011.
[6].中华人民共和国卫生部.基层医疗机构医院感染管理基本要求[S].2013.
[7].河南省卫生计生委.河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点[S].2014.
[8].胡必杰，刘荣辉，陈文森.SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引[M].第1版.上海.上海科学技术出版社，2013:272.
[9].手术室医院感染管理制度.doc https://bbs.sific.com.cn/thread-147506-1-1.html(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
[10].手术室院感检查标准
https://bbs.sific.com.cn/thread-174063-1-1.html(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
[11].艾滋病毒离体后存活时间有多长？你真的了解艾滋吗？医学检验沙龙. |
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