【2018年8月辩论赛】配置好的静脉药物是否必须在2小时内输注？

小白天使

各位辩友老师们大家好！！！

我是反方辩友：小白天使

我方观点：配置好的静脉药物不必在2小时内输注

依据如下：

一、临床工作中，药物输注速度对疗效、不良反应及患者循环系统等均存在或大或小的影响。如化疗药物与肿瘤患者体质的特殊性，更有必要严格掌握输注速度，增加药物疗效的同时，将不良反应降至最低。输注方式的选择，主要考虑药物作用特点，包括半衰期、分布特点、作用机制等各不相同（1）

1、紫杉醇：输注通常要求滴注时间大于 3 小时，紫杉醇制剂含高剂量的乙醇成分，短时间内输注可能导致中枢神经系统毒性，合并使用抗组胺药可增强这种效应。

2、奥沙利铂：其急性外周神经毒性与冷刺激及输注时间相关。如果患者出现急性外周神经毒性症状，在以后的治疗中应该延长输注时间可以减少症状的发生率。如果以 2 小时内滴注完奥沙利铂的速度给药时，病人出现急性喉痉挛，下次滴注时，应将滴注时间延长至 6 小时。

3、氟尿嘧啶：为细胞周期特异性药物，主要抑制 S 期细胞，滴注速度愈慢，疗效较好而毒副反应相应较轻。静脉滴注时间不得少于 6～8 小时，可用输液泵连续给药维持 24～48 小时。

4、单抗类药物

曲妥珠单抗、利妥昔单抗、贝伐珠单抗、西妥昔单抗等单克隆抗体类药物输注反应通常较为严重，输注速度与输注反应的严重程度相关，对于发生轻至中度输注反应的患者应降低输注速度。此类药物初次用药时通常需要缓慢输注，如患者耐受良好，可逐渐增加药物输注速度。

静脉输液不能不考虑客观情况的存在。

参考文献：

（1）2018-02-01 20:38 来源:肿瘤时间

二、药学专业书籍：中国国家处方集附录 5，静脉给药注意事项中，明确指出静脉输注药品的一般原则：

（6）给药期间应严格保证药液无菌，配制好的药液通常应在 24 小时内使用。

参考文献：药学专业书籍：中国国家处方集附录 5，静脉给药注意事项中，明确指出静脉输注药品的一般原则：

三、实例分析 但在临床工作中，由于种种原因，可导致注射剂配制成滴注溶液后不能及时使用的情况。 哪些注射剂被稀释后必须及时使用，哪些可以在特定条件下保存一定时间而不影响其药效呢？ 通过对药品说明书的整理，对一些在说明书中有明确要求的常用注射剂整理如下，可为护理人员临床输液用药提供用药参考。

1. 抗菌药物 现用现配：青霉素、普鲁卡因青霉素、卞星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、替卡西林克拉维酸钾、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢替安、帕尼培南 - 倍他米隆、阿莫西林钠舒巴坦钠等。

替考拉宁：4℃，不超过 24 h。

头孢他啶：室温下不宜超过 24 h。

头孢曲松：室温下 6 小时，2-8℃，不超过 24 h。

头孢唑林：室温保存不得超过 48 h。

头孢呋辛：室温 24 h，5°C 保存 48 h。

头孢唑肟：室温下放置不宜超过 7 h，冷处放置不宜超过 48 h。

2. 抗肿瘤药 现用现配：环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素、门冬酰胺酶、依托泊苷等。 6 h 内用完：

吡柔比星、阿柔比星、长春地辛、右雷佐生。 8 h 内用完：卡铂、多西他赛。 室温下不超过 6 h，或 2-8℃ 不超过 24 h：伊立替康。

3. 消化系统药物 甲磺酸加贝酯：现用现配。 艾司奥美拉唑钠：12 h 内使用，保存在 30℃ 以下，最好立即使用。

4. 维生素类 脂溶性维生素注射液（Ⅰ、Ⅱ）、注射用多种维生素：用前 1 h 配制，24 h 内用完。 5. 矿物质类 甘油磷酸钠注射液：稀释后于 24 h 内使用。 多种微量元素注射液：静注前 1 h 内加入稀释液中，输注时间不超过 24 h。

6.血管活性药物： 间羟胺：24 h 内用完。

7.抗病毒药物 阿昔洛韦：配置后的溶液应在 12 h 内使用，冰箱内放置会产生沉淀。

8.激素类 甲泼尼龙琥珀酸钠：48 h 内物理和化学性质保持稳定。

9. 其他 乌司他丁：现配现用。

人纤维蛋白原：2 h 内滴完。

α- 硫辛酸：6 h 内用完。

纳洛酮：24 h 内使用。

参考文献

1. 基础护理学 / 李小寒等主编.-5 版.- 北京：人民卫生出版社，2012.8

2. 中国国家处方集. 化学药品与生物制品卷 /《中国国家处方集》编委会编写.- 北京：人民军医出版社，2010.4

3. 中华人民共和国卫生行业标准.WS/T510-2016 病区医院感染管理规范.2017.6.1

4. 药品说明书
四、脂肪乳输注时间：

1、20%脂肪乳：250ml输注时间不少于2.5h

2、30%脂肪乳：250ml输注时间不少于4h

3、力保肪宁： 250ml输注时间不少于5h

4、依据药品的说明书。

综上所述：我反方观点：配置好的静脉药物不必在2小时内输注

小白天使

青青叶 发表于 2018-9-6 08:55
各位老师，双方辩友大家好，我是正方辩手青青叶，
我方立场是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注   

正方辩友老师好！
我是反方辩友小白天使：
虽然有规范要求：抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放置时间≤2小时。
但也要根据药代动力学的实际情况，对药物进行一个正确的输入，以免产生一些不良影响。
所以：反方认为不需要在2小时内输注

小白天使

冬日文竹 发表于 2018-9-6 08:59
各位老师，双方辩友大家好，我是正方辩手冬日文竹。我方观点配置好的静脉药物必须在2小时内输注。依据如下 ...

我是反方辩友小白天使：

一些药物，如酰胺类药物。水解后生成酸和胺。属于这类的药物有青霉素类，头孢菌素类，氯霉素，巴比妥类等。青霉素和头孢菌素类药物的分子存在的不稳定的。倍他内酰环在氢离子和氢氧根离子影响下，易裂环失效。头孢菌系类药物。同样含有贝倍他酰氨环。易于水解。
我是理解是：易于水解的一些药物
必须在2小时内输注。
一些药物如：紫杉醇：输注通常要求滴注时间大于 3 小时，紫杉醇制剂含高剂量的乙醇成分，短时间内输注可能导致中枢神经系统毒性，合并使用抗组胺药可增强这种效应。
所以：不能强制要求配置好的静脉药物必须在2小时内输注，静脉输液不能不考虑客观情况的存在。

我反方观点：配置好的静脉药物不必在2小时内输注

小白天使

元宝妈妈 发表于 2018-9-6 10:25
大家好，我是正方辩手元宝妈妈，我方观点：“配置好的静脉药物必须在2小时内输注”
一、规范类要求
《基 ...

辩友老师们大家好！
我是反方辩友小白天使
美国药典委员会将配制的无菌药物分为低危、中危、高危三个等级，一般来说，在百级洁净室中配制的无菌药物常温下可以保存24-48小时，低温状态下可以保存3-14天不等，而在-20 ℃及以下温度冷冻状态下可以保存45天。
配好的静脉输注用无菌液体，放置时间≤2小时，这个不应是强制的绝对的要求，要视实际情况而定。
我反方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注

小白天使

milin 发表于 2018-9-6 16:22
版主老师和各位辩友大家好：我是正方辩手milin。  
我方的观点是：配置好的静脉药物必须在2小时内输注。
...

应尽量缩短放置时间 ，将用药风险降到 最低4 h[4]。
我是反方辩友小白天使：同意正方辩友milin老师的提议。
我反方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注

小白天使

元宝妈妈 发表于 2018-9-6 10:25
大家好，我是正方辩手元宝妈妈，我方观点：“配置好的静脉药物必须在2小时内输注”
一、规范类要求
《基 ...

双方辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友小白天使

正方辩友老师指出：许多抗菌药配置成溶液后极不稳定，随着存放时间延长，分解越多，降解产物的增多，不仅影响了药物治疗作用的发挥，增加了药物的不良反应，而且使细菌耐药的概率也大大增加，客观上也增加了治疗成本。
但配置好的静脉药物不止是抗菌药物这么单一的类型，还有很多化疗药物等其他类药物。
《临床静脉用药调配与使用指南》一书中对许多静脉药物配制后保存时间就有不同的要求，
比如：万古霉素：调配好的注射液在室温和冷藏条件下14天内保持稳定……解冻的预制冷冻液在室温下72小时内稳定，冷藏30天内稳定。
氧氟沙星：调配好的溶液在室温下可保存72小时，冷藏可保存14天，﹣20℃可保存6个月。
卡泊芬净：调配好的注射液储存于25℃及以下，必须在24小时内使用；储存于2-8℃的冰箱中，必须在48小时内使用。
多柔比星：调配好的溶液最好在2-8摄氏度处避光保存，并于24小时内使用。
干扰素：配制好的溶液恒存在2-8℃，24小时内使用；
所以反方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注

小白天使

青青叶 发表于 2018-9-6 08:55
各位老师，双方辩友大家好，我是正方辩手青青叶，
我方立场是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注   

辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友小白天使：

1个单位的全血或成分血应在4h内输完。我同意青青叶老师的提示！
反方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注。

小白天使

元宝妈妈 发表于 2018-9-6 10:25
大家好，我是正方辩手元宝妈妈，我方观点：“配置好的静脉药物必须在2小时内输注”
一、规范类要求
《基 ...

辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友小白天使：
针对元宝妈妈老师的

注射用氨苄西林钠
说明书注意事项3：“本品须新鲜配制”
个人理解，这个说明书没有注明必须在2小时内输注。
反方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注。

小白天使

冬日文竹 发表于 2018-9-6 08:59
各位老师，双方辩友大家好，我是正方辩手冬日文竹。我方观点配置好的静脉药物必须在2小时内输注。依据如下 ...

辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友小白天使：

同意冬日文竹老师的：医院液体制剂应尽量临时配置，以缩短存放时间。
但不是每一种药物都必须遵循这个要求。

比如化疗药物：奥沙利铂：其急性外周神经毒性与冷刺激及输注时间相关。如果患者出现急性外周神经毒性症状，在以后的治疗中应该延长输注时间可以减少症状的发生率。如果以 2 小时内滴注完奥沙利铂的速度给药时，病人出现急性喉痉挛，下次滴注时，应将滴注时间延长至 6 小时。
我们也要根据药品的使用说明书等实际情况具体来做。
反方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注。

小白天使

qh单曲 发表于 2018-9-6 11:53
大家好，我是正方辩手qh单曲
我方观点认为：配制好的静脉药物必须在2小时内输注。理由如下：
1.首先静脉 ...

辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友小白天使：
回复qh单曲老师！

美国药典委员会的USP797提出：心肺复苏，急救治疗时在治疗现场配制的药物由于未在百级洁净环境下配制，此类药物从配制完成到药物使用之间的时间间隔不应该超过1小时，
这属于特殊情况下的要求。
但是，比如美国药典委员会（The United States Pharmacopeial Convention，USP）的《PharmaceuticalCompounding—Sterile Preparations》（USP 797）将配制的无菌药物分为低危、中危、高危三个等级，一般来说，在百级洁净室中配制的无菌药物常温下可以保存24-48小时，低温状态下可以保存3-14天不等，而在-20 ℃及以下温度冷冻状态下可以保存45天。
所以反方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注。

小白天使

静雨轩 发表于 2018-9-6 15:20
我是正方选手静雨轩：
     静配中心的使用可以将静脉用药全流程化管理，为临床药物治疗提供优质的服务， ...

辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友小白天使：
回复静雨轩老师：给细菌营造了很好的繁殖环境，容易引起交叉感染。
这只能说明您的治疗室的空气消毒不到位。
《临床静脉用药调配与使用指南》一书中对许多静脉药物配制后保存时间就有不同的要求，如：
2.1头孢唑林：调配后应避光保存，室温保存不得超过48小时；
2.2阿奇霉素：调配好的静脉滴注液可在室温下保存24小时，冷藏储存7天；
2.3头孢吡肟：溶解液在室温24小时内应用，冷藏时可稳定7天；
2.4美罗培南：调配好的注射液应立即使用。如需放置，用0.9%氯化钠注射液溶解时，室温下应于6小时内使用，冷藏保存应于24小时内使用，不可冷冻。
2.5万古霉素：调配好的注射液在室温和冷藏条件下14天内保持稳定……解冻的预制冷冻液在室温下72小时内稳定，冷藏30天内稳定。
还是按照药物的使用说明书吧。
反方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注。

小白天使

milin 发表于 2018-9-6 16:22
版主老师和各位辩友大家好：我是正方辩手milin。  
我方的观点是：配置好的静脉药物必须在2小时内输注。
...

辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友小白天使：
回复milin老师：

输液配置完毕后放置时间越长 ，不溶性微粒数越多，放置４ h 后 ，除维生素 B６ 注射液符合规定外 ，其余药液该指标均不达标 ，
认为还是有可以超过2h输入，也符合规定的药物。
再比如：英国皇家护理学会的《输液治疗标准》要求在治疗区域配制的输注液体有效期为24小时。
新加坡卫生部的感控指南则指出，生产商应说明静脉用药物配置后的有效期。

反方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注。

小白天使

小臣臣 发表于 2018-9-6 22:52
大家好，我是正方选手小臣臣，我方观点是静脉配置药物必须在2小时内输注。
    病区医院感染管理规范（W ...

版主老师好！！！各位辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友：小白天使
我方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注
回复小臣臣老师！
输注方式的选择，主要考虑药物作用特点，包括半衰期、分布特点、作用机制等各不相同，要区别对待。
如：1、紫杉醇：输注通常要求滴注时间大于 3 小时，紫杉醇制剂含高剂量的乙醇成分，短时间内输注可能导致中枢神经系统毒性，合并使用抗组胺药可增强这种效应。
2、奥沙利铂：其急性外周神经毒性与冷刺激及输注时间相关。如果患者出现急性外周神经毒性症状，在以后的治疗中应该延长输注时间可以减少症状的发生率。如果以 2 小时内滴注完奥沙利铂的速度给药时，病人出现急性喉痉挛，下次滴注时，应将滴注时间延长至 6 小时。
3、氟尿嘧啶：为细胞周期特异性药物，主要抑制 S 期细胞，滴注速度愈慢，疗效较好而毒副反应相应较轻。静脉滴注时间不得少于 6～8 小时，可用输液泵连续给药维持 24～48 小时。
4、单抗类药物
曲妥珠单抗、利妥昔单抗、贝伐珠单抗、西妥昔单抗等单克隆抗体类药物输注反应通常较为严重，输注速度与输注反应的严重程度相关，对于发生轻至中度输注反应的患者应降低输注速度。

小白天使

元宝妈妈 发表于 2018-9-7 09:17
对方辩友老师好，我是正方辩手元宝妈妈，反驳4楼小白天使老师的观点。
楼上我方辩友陈述的各种规范要求的 ...

版主老师好！！！各位辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友：小白天使
我方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注
回复元宝妈妈。
其实在临床工作中，时常是会出现配置好的静脉药物不能在2小时内及时输注的时候，《临床静脉用药调配与使用指南》一书中对许多静脉药物配制后保存时间就有不同的要求，如：
2.1头孢唑林：调配后应避光保存，室温保存不得超过48小时；
2.2阿奇霉素：调配好的静脉滴注液可在室温下保存24小时，冷藏储存7天；
2.3头孢吡肟：溶解液在室温24小时内应用，冷藏时可稳定7天；
没有提到配置好的静脉药物只能在2小时内输注的说法。

小白天使

青青叶 发表于 2018-9-7 19:21
回复四楼小白天使老师：
老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：

版主老师好！！！各位辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友：小白天使
我方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注
回复78楼青青叶老师！
国家规范并不是绝对的。什么事情都是相对而言。，不是吗？

小白天使

冬日文竹 发表于 2018-9-7 14:13
大家好引号内为21楼小白天使反方内容
“正方辩友老师指出：许多抗菌药配置成溶液后极不稳定，随着存放时 ...

版主老师好！！！各位辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友：小白天使
我方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注
回复57楼老师
以咱们国家的各大医院的实际情况看，“刚出锅的热馒头”，我们真的能做到马上可以吃上吗？！！！

小白天使

青青叶 发表于 2018-9-7 19:45
回复5楼ynosmile老师：
老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：

版主老师好！！！各位辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友：小白天使
我方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注
回复84楼老师
不能生搬硬套。
我们可以借鉴一下的，不是吗？

小白天使

冬日文竹 发表于 2018-9-7 13:55
大家好请对方辩友看一下WS/T510一2016《病区医院感染管理规范》中7.7.2抽出的药液和配制好的静脉输注用无 ...

版主老师好！！！各位辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友：小白天使
我方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注
回复54楼老师
“在百级洁净室中配制的无菌药物常温下可以保存24-48h ...
谢谢！！！

小白天使

青青叶 发表于 2018-9-6 08:55
各位老师，双方辩友大家好，我是正方辩手青青叶，
我方立场是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注   

版主老师好！！！各位辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友：小白天使
我方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注
回复2楼青青叶老师：安全用药的时效性要求
  6.4.3  PN
      6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
      6.4.3.2 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。
      6.4.3.3 宜现用现配，应在24小时内输注完毕。
同意！！！

小白天使

元宝妈妈 发表于 2018-9-7 09:17
对方辩友老师好，我是正方辩手元宝妈妈，反驳4楼小白天使老师的观点。
楼上我方辩友陈述的各种规范要求的 ...

版主老师好！！！各位辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友：小白天使
我方观点：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注
回复20楼老师：具体到病人身上的时间，根据病情不同、药物不同、输注滴速不同，输注完成时间当然会有所不同！
我认为老师说的有道理！因此：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注