【2018年8月辩论赛】配置好的静脉药物是否必须在2小时内输注？

青青叶

各位老师，双方辩友大家好，我是正方辩手青青叶，
我方立场是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注   
一、概念：来自静脉治疗护理技术操作规范（WST/433-2013）
静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
二、国家规范要求
1.抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放置时间≤2小时；启封抽吸的各种溶媒≤24小时。
引用规范：①病区医院感染管理规范（WS/T510-2016）  

2.“中华护理学会静脉治疗护理专业委员会”
引用规范：②《输液治疗护理实践指南与实施细则》中也明确要求“配制好的药液放置时间不超过2h”
3.安全用药的时效性要求---现配现用，及时输完
    引用规范：③静脉治疗护理技术操作规范（WST/433-2013）
      6.4.3  PN
      6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
      6.4.3.2 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。
      6.4.3.3 宜现用现配，应在24小时内输注完毕。
      6.4.4  密闭式输血
      6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。
      6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注，
      6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节滴速。
      6.4.4.4 血制品不应加热，不应随意加入其它药物。
      6.4.4.5 全血、成分血及其它血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。
     静脉治疗护理技术操作规范（WST/433-2013）附件“静脉用药集中调配操作规程”
      （一）经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。
      ６.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对
4. 护理临床业内共识的配药原则：现用现配
引用文献：④微信公众号“护理时间”2017.11.24《配制好的静脉输注无菌液体，可以存放多久》
三、药物污染危害及要求
1.药物现配现用有利于减少输液微粒污染对人体危害
引用文献：⑤微信公众号“中国护理管理”2018.3.27《护士必知！静脉输液中的微粒污染》
2. 减少不良反应
引用：⑥国家药品不良反应监测年度报告（2015年）：按照药品给药途径统计，2015年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占57.9%、其他注射给药占3.2%、口服给药占35.8%、其他给药途径占3.1%。2015年化学药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为62.9%；中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为51.3%；而严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射为主，占70%以上。
国家药品不良反应监测年度报告（2016年）：2016年药品不良反应/事件报告按药品给药途径分布，静脉注射给药占53.2%，其他注射给药占0.6%，口服给药占40.2%，其他给药途径占6.0%，与2015年相比，总体给药途径分布无明显变化。2016年严重药品不良反应/事件报告按药品给药途径分布，静脉注射给药占85.8%，其他注射给药占0.9%，口服给药占12.1%，其他给药途径占1.2%，与2015年相比，总体给药途径分布无明显变化。
3．在临床静脉输液的患者中,近80 % 可发生程度不等的静脉炎
引用文献：⑦“包头医学院学报Vol. 31 No.3 2015”

4.输液污染危害及要求引用来源：⑧WHO全球安全注射网络安全注射及相关操作手册：





四、综上所述，依据国家规范要求，临床工作人员已经并一直能够严格执行“配置好的静脉药物必须在2小时内输注”，避免输液不良反应及其他损害，保障患者安全。

青青叶

小白天使 发表于 2018-9-6 09:04
各位辩友老师们大家好！！！我是反方辩友：小白天使我方观点：配置好的静脉药物不必在2小时内输注 依据如下 ...

回复四楼小白天使老师：
老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物是否必须在2小时内输注

理由如下：1.请老师审题看清，我们讨论的是：配置好的静脉药物是否必须在2小时内输注，药物输注完成的时间不在本次讨论范围。2.老师觉得处方集等等效力大于国家规范吗？自然不是，那么，我们必须严格遵从国家规范：配置好的静脉药物是否必须在2小时内输注！

青青叶

ynosmile 发表于 2018-9-6 10:10
版主老师和各位辩友大家好：我是反方辩手ynosmile     我方的观点是：配置好的静脉药物没有不要必须在2小时 ...

回复5楼ynosmile老师：
老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：1.如老师所述，临床有少数违规超两小时使用配置输液的情况，就如同有人违规闯红灯，请问能说闯红灯存在就是规范的吗？不是的吧，还是应该打击违规行为的。
2.如前所述，输液中液体的输完时间不在本次讨论范围，可以不用回答。
3.老师罗列的美国等国家药典，我们能弃本国的规范不管，就他们的最低标准吗？肯定不行啊，我们是发展中国家，医疗条件无法同日而语，自然不能生搬硬套。
4.老师罗列诸多药物的说明书等等，那么我们还是不知该怎么做才好，诸如：“调配后应避光保存”，“配制好的溶液存放在2-8℃条件下”，这是我们国家目前临床治疗车拥有的条件吗？没有条件的情况下，纸上谈兵吗？所有，遵从国家规范，严格“配置好的静脉药物必须在2小时内输注”，毋庸置疑！

青青叶

x510512 发表于 2018-9-6 10:37
版主老师和各位辩友大家好：我是反方辩手x510512
我方的观点是：配置好的静脉药物没有不要必须在2小时内输 ...

回复7楼x510512老师：
老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：
1.老师的理由雷同与5楼老师，所以我反驳的理由基本相同，不再赘述。
2.在规范有利于患者的时候，我们对于说明书的执行肯定就高标准而不是最低标准，以期达到最好效果。所以，临床必需做到：配置好的静脉药物必须在2小时内输注！

青青叶

文竹 发表于 2018-9-6 10:40
首先在《病区医院感染管理规范》（WS/T 510-2016）中7.7.2条款规定“配制好的静脉输注用无菌液体放置时间不 ...

回复8楼文竹老师：
老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：
1.引用老师的原文“首先在《病区医院感染管理规范》（WS/T 510-2016）中7.7.2条款规定“配制好的静脉输注用无菌液体放置时间不应超过2小时”，中华护理学会静脉治疗护理专业委员会撰写的《输液治疗护理实践指南与实施细则》中也明确要求“配制好的药液放置时间不超过2h”，所以这并没有什么好质疑的”--------我也无话可说，非常赞同！2.老师后面的观点，已经雷同，不再赘述。
所以：配置好的静脉药物必须在2小时内输注！

青青叶

surly 发表于 2018-9-6 19:02
1. 一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强的药物应适当减慢滴速，以保持滴速既适合 ...

回复13楼surly老师：
老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：1.老师所说，“一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速...”“对心、肺、肾功能不全的老年患者...”“有些药物在液体中稳定性差、易降解，对配置及输液时间有特殊要求..”，这些都不反对，也和我们今天讨论不矛盾。

2.我们讨论：“配置好的静脉药物必须在2小时内输注”，药物输注后的速度等等，不在讨论范围。

所以，配置好的静脉药物必须在2小时内输注！

青青叶

凤姐 发表于 2018-9-7 08:26
版主老师和各位辩友大家好：我是反方辩手凤姐
我方的观点是：配置好的静脉药物没有不要必须在2小时内输注 ...

不知道两张照片要说什么

青青叶

小白天使 发表于 2018-9-7 08:59
正方辩友老师好！
我是反方辩友小白天使：
虽然有规范要求：抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放 ...

老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：


规范就是用来执行的，没有“但是”，所以，配置好的静脉药物必须在2小时内输注！

青青叶

小白天使 发表于 2018-9-7 09:04
我是反方辩友小白天使：

一些药物，如酰胺类药物。水解后生成酸和胺。属于这类的药物有青霉素类，头孢 ...

回复7楼x510512老师：
老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：
我们确实应该好好审题，本次讨论没有要求输注时间，老师提出的“
一些药物如：紫杉醇：输注通常要求滴注时间大于 3 小时........静脉输液不能不考虑客观情况的存在。
”，不能成立。

青青叶

小白天使 发表于 2018-9-7 09:10
辩友老师们大家好！
我是反方辩友小白天使
美国药典委员会将配制的无菌药物分为低危、中危、高危三个等 ...

老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：
请问对方辩友，国家卫建委的规范我们不执行，是否等于过马路闯红灯，违规又有风险！

青青叶

小白天使 发表于 2018-9-7 09:10
辩友老师们大家好！
我是反方辩友小白天使
美国药典委员会将配制的无菌药物分为低危、中危、高危三个等 ...

老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：
请问老师，没有规范的约束，临床医务人员大家都各行其道，假如出了事故，法庭上如何面对呢？所以，我们所有人按照规范约束行为，才能有理有据，无愧于心。

青青叶

小白天使 发表于 2018-9-7 09:23
辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友小白天使：

老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：
请问：“1个单位的全血或成分血应在4h内输完”和“配置好的静脉药物必须在2小时内输注”有关联吗？有矛盾吗？

青青叶

小白天使 发表于 2018-9-7 09:29
辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友小白天使：
针对元宝妈妈老师的

老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：
我们临床工作，依据国家规范，不依据个人理解。

青青叶

小白天使 发表于 2018-9-7 09:33
辩友老师们大家好！！！
我是反方辩友小白天使：

老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：
以下引述对方辩友原文
“比如化疗药物：奥沙利铂：其急性外周神经毒性与冷刺激及输注时间相关。如果患者出现急性外周神经毒性症状，在以后的治疗中应该延长输注时间可以减少症状的发生率。如果以 2 小时内滴注完奥沙利铂的速度给药时，病人出现急性喉痉挛，下次滴注时，应将滴注时间延长至 6 小时。我们也要根据药品的使用说明书等实际情况具体来做。”


配置好的静脉药物必须在2小时内输注，很想问问语文老师，这个意思等同吗？完全不一样啊.........

青青叶

凤姐 发表于 2018-9-7 09:36

还是没明白两张照片要说什么

青青叶

凤姐 发表于 2018-9-7 09:50

这是。。。。。。盗号了。。。

青青叶

x510512 发表于 2018-9-7 09:37
大家好，我是反方辩友x510512
正方辩友老师指出
三、药物污染危害及要求

静脉输液要求高、危害大，我们按照规范执行，尽量减少伤害，才是正道。

青青叶

凤姐 发表于 2018-9-7 10:23
对方辩友回答的好奇怪，放置时间与输液时间不是一个概念、但是药物在病房输液过程时间与放置在治疗室时间 ...

因为容易变质污染，所以规范给出配置后放置的时间要求，完全没有冲突。

青青叶

houhuiyouqi 发表于 2018-9-7 12:35
正方辩友好，尽管《病区医院感染管理规范》WS/T 510-2016中7.7.1应根据药品说明书的要求配置药液，现用现配 ...

老师好，我是正方辩手青青叶，
我方观点是：
配置好的静脉药物必须在2小时内输注
理由陈述如下：
规范，意指明文规定或约定俗成的标准。如：道德规范、技术规范等。或是指按照既定标准、规范的要求进行操作，使某一行为或活动达到或超越规定的标准。我们应该执行规范没有疑虑！
   

青青叶

ynosmile 发表于 2018-9-8 09:41
并不是认为配置好的药液，放在那里不用，在临床各种特殊情况都会出现，认为建议在2小时内使用，而不是必 ...

现配现用是行业准则，没有特殊理由。如果每每都以特殊理由来讲，任何的规则都可以不用实行，比如酒驾等等。