切换到宽版

 找回密码
 注册

微信登录,快人一步

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 30833|回复: 229

[正式赛场] 【2018年8月辩论赛】配置好的静脉药物是否必须在2小时内输注?

    [复制链接]
抢楼 本帖为抢楼帖,欢迎抢楼!  截止楼层:1000 
发表于 2018-9-6 10:40:40 | 显示全部楼层
首先在《病区医院感染管理规范》(WS/T 510-2016)中7.7.2条款规定“配制好的静脉输注用无菌液体放置时间不应超过2小时”,中华护理学会静脉治疗护理专业委员会撰写的《输液治疗护理实践指南与实施细则》中也明确要求“配制好的药液放置时间不超过2h”,所以这并没有什么好质疑的。

但是在实际临床工作中还是会出现与上述条款相冲突的地方,静脉输注药物配置好后,虽然放置时间不超过2小时,但输注时间却经常有超过2小时的情况 。比如,输注静脉营养药物(三升袋)的时间可能需要十个小时左右;使用输液泵静脉滴注多巴胺时,更可能需要十几个小时
举例1:
中国药学大师吴永佩教授在其著作《临床静脉用药调配与使用指南》一书中对许多静脉药物配制后保存时间就有不同的要求,如:
Ÿ  头孢唑林:调配后应避光保存,室温保存不得超过48小时;
Ÿ  阿奇霉素:调配好的静脉滴注液可在室温下保存24小时,冷藏储存7天;
Ÿ  头孢吡肟:溶解液在室温24小时内应用,冷藏时可稳定7天;
Ÿ  美罗培南:调配好的注射液应立即使用。如需放置,用0.9%氯化钠注射液溶解时,室温下应于6小时内使用,冷藏保存应于24小时内使用,不可冷冻。
Ÿ  万古霉素:调配好的注射液在室温和冷藏条件下14天内保持稳定……解冻的预制冷冻液在室温下72小时内稳定,冷藏30天内稳定。
Ÿ  氧氟沙星:调配好的溶液在室温下可保存72小时,冷藏可保存14天,﹣20℃可保存6个月。
Ÿ  卡泊芬净:调配好的注射液储存于25℃及以下,必须在24小时内使用;储存于2-8℃的冰箱中,必须在48小时内使用。
Ÿ  多柔比星:调配好的溶液最好在2-8摄氏度处避光保存,并于24小时内使用。
Ÿ  干扰素:配制好的溶液恒存在2-8℃,24小时内使用;
Ÿ  咪达唑仑:药液在室温下24小时或5℃下3日内保持稳定。



举例2:
再比如美国药典委员会(The United States Pharmacopeial Convention,USP)的《PharmaceuticalCompounding—Sterile Preparations》(USP 797)将配制的无菌药物分为低危、中危、高危三个等级,一般来说,在百级洁净室中配制的无菌药物常温下可以保存24-48小时,低温状态下可以保存3-14天不等,而在-20 ℃及以下温度冷冻状态下可以保存45天。
USP还提出了immediate-use CSPs(立即使用无菌药物)——即在心肺复苏、急救治疗时在治疗现场配制的药物——由于未在百级洁净环境下配制,此类药物从配制完成到药物使用之间的间隔不应超过1小时。

举例3:
英国皇家护理学会的《输液治疗标准》要求在治疗区域配制的输注液体有效期为24小时。
举例4:
新加坡卫生部的感控指南则指出,生产商应说明静脉用药物配置后的有效期

总结:静脉输注药物的使用涉及到药学、感控、护理等多个专业,各个专业关注的角度不同,感控和护理角度主要考虑微生物污染,而药学角度则考虑到微生物污染和药效两个方面。
     以上国内外文献,静脉药物配制后的放置时间首先要遵守药物使用说明书的要求;如果说明书没有要求,则应根据配制环境的洁净度执行相应的保存时间,如果是在治疗区域配制的话,应尽量现用现配,保存时间宜采用1小时时限;如果是在百级洁净环境下配制,则可以根据保存温度、药物的危险级别采用相应的保存时限。
回复

使用道具 举报

发表于 2018-9-6 10:42:18 | 显示全部楼层
文竹 发表于 2018-9-6 10:40
首先在《病区医院感染管理规范》(WS/T 510-2016)中7.7.2条款规定“配制好的静脉输注用无菌液体放置时间不 ...

参考文献:
1.病区医院感染管理规范(WS/T510-2016)
2.The United States Pharmacopeial Convention. PharmaceuticalCompounding—Sterile Preparations(USP 797)
3.新加坡卫生部.The National Infection Prevention and Control.
4. Royal College of Nursing. Standards for infusion therapy 4th Ed.
5.APIC. APICposition paper: Safe injection infusion and medication vial practices in healthcare.
6.配制好的静脉输注无菌液体,可以存放久?http://yao.dxy.cn/article/537607
回复

使用道具 举报

发表于 2018-9-7 10:05:40 | 显示全部楼层
milin 发表于 2018-9-6 16:22
版主老师和各位辩友大家好:我是正方辩手milin。  
我方的观点是:配置好的静脉药物必须在2小时内输注。
...

正方辩友mili您好:
     根据你提出的:
      1、中药注射剂因放置时间长而导致患者的静脉炎发生率增高。
      2、中药制剂的不溶性微粒因放置时间超过一小时对患者有危害。
从而说明配置好的静脉药物必须在2小时内输注是正确的这一观点我持反对意见。
    针对这两个问题我给正方辩友提出以下最佳解决办法和对中医药的正确认识:
   1、首先中药制剂的不溶性微粒是因为制作提取工艺的受限而产生的不溶性微粒,而不是放置时间过长了就会出现不容性微粒,我们应该借助先进的科技来改进中药制剂的提取工艺而降低中药制剂导致的静脉炎发病率。
   2、传统中医药的最佳给药途径是口服汤药。虽然近些年有不少现代专家通过各种方式想改变中药剂型和给药途径,但都没有得到广泛推广应用。中医药经历几千年的发展仍然没有摆脱口服汤药的给药途径和治病疗效,这就是它做为中国瑰宝而不能被西方列强所复制的特色所在。同时也告诉我们随便改变中药的给药途径会带来不必要副作用,
    所以中药注射制剂放置时间不能超过1小时观点是不正确和狭隘的观点。
回复

使用道具 举报

发表于 2018-9-8 08:59:04 | 显示全部楼层
青青叶 发表于 2018-9-6 08:55
各位老师,双方辩友大家好,我是正方辩手青青叶,
我方立场是:
配置好的静脉药物必须在2小时内输注   

辩友青青您好:
       没错,我的论据是引用了病区医院感染管理规范(WS/T510-2016),但是我用了转折的话语对此规范条款规定提出了疑问,并举例证明了规范的条款“配置好的静脉药物必须在2小时内输注”与实际情况出现冲突现象,并不是配置静脉输注的霸王条款,所以不能用刻板的思维理解规范条款,要结合实际情况来运用,科学是发展的科学而不是以常不变的,若用以管窥豹眼界循规蹈矩,那我们的社会、科学如何发展进步呢?
      所以青青辩友别再认为你方的观点是亘古不变的,已经有新的理论将其颠覆了。
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册 |

本版积分规则

×本站发帖友情提示
1、注册用户在本社区发表、转载的任何作品仅代表其个人观点,不代表本社区认同其观点。
2、如果存在违反国家相关法律、法规、条例的行为,我们有权在不经作者准许的情况下删除其在本论坛所发表的文章、帖子。
3、所有网友不要盗用有明确版权要求的作品,转贴请注明来源,否则文责自负。
4、本社区保护注册用户个人资料,但是在自身原因导致个人资料泄露、丢失、被盗或篡改,本论坛概不负责,也不承担相应法律责任。

关闭

站长推荐上一条 /1 下一条

快速回复 返回顶部 返回列表