【2018年8月辩论赛】配置好的静脉药物是否必须在2小时内输注？

x510512

版主老师和各位辩友大家好：我是反方辩手x510512
我方的观点是：配置好的静脉药物没有不要必须在2小时内输注。
一、国内药学大佬吴永佩教授的著作《临床静脉用药调配与使用指南》一书中对许多静脉药物配制后保存时间就有不同的要求，如：
头孢唑林：调配后应避光保存，室温保存不得超过48小时；
阿奇霉素：调配好的静脉滴注液可在室温下保存24小时，冷藏储存7天；
头孢吡肟：溶解液在室温24小时内应用，冷藏时可稳定7天；
美罗培南：调配好的注射液应立即使用。如需放置，用0.9%氯化钠注射液溶解时，室温下应于6小时内使用，冷藏保存应于24小时内使用，不可冷冻。
万古霉素：调配好的注射液在室温和冷藏条件下14天内保持稳定……解冻的预制冷冻液在室温下72小时内稳定，冷藏30天内稳定。
氧氟沙星：调配好的溶液在室温下可保存72小时，冷藏可保存14天，﹣20℃可保存6个月。
卡泊芬净：调配好的注射液储存于25℃及以下，必须在24小时内使用；储存于2-8℃的冰箱中，必须在48小时内使用。
多柔比星：调配好的溶液最好在2-8摄氏度处避光保存，并于24小时内使用。
干扰素：配制好的溶液恒存在2-8℃，24小时内使用；
咪达唑仑：药液在室温下24小时或5℃下3日内保持稳定。
小编又翻阅了美国药典委员会（The United States Pharmacopeial Convention，USP）的《PharmaceuticalCompounding—Sterile Preparations》（USP 797），其中对于无菌药物配制作出规定：
归纳起来，美国药典委员会将配制的无菌药物分为低危、中危、高危三个等级，一般来说，在百级洁净室中配制的无菌药物常温下可以保存24-48小时，低温状态下可以保存3-14天不等，而在-20 ℃及以下温度冷冻状态下可以保存45天。
临床工作中，由于种种原因，可导致注射剂配制成滴注溶液后不能及时使用的情况。

哪些注射剂被稀释后必须及时使用，哪些可以在特定条件下保存一定时间而不影响其药效呢？

通过对药品说明书的整理，对一些在说明书中有明确要求的常用注射剂整理如下，可为护理人员临床输液用药提供用药参考。

1. 抗菌药物

现用现配：青霉素、普鲁卡因青霉素、卞星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、替卡西林克拉维酸钾、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢替安、帕尼培南 - 倍他米隆、阿莫西林钠舒巴坦钠等。

替考拉宁：4℃，不超过 24 h。

头孢他啶：室温下不宜超过 24 h。

头孢曲松：室温下 6 小时，2-8℃，不超过 24 h。

头孢唑林：室温保存不得超过 48 h。

头孢呋辛：室温 24 h，5°C 保存 48 h。

头孢唑肟：室温下放置不宜超过 7 h，冷处放置不宜超过 48 h。

2. 抗肿瘤药

现用现配：环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素、门冬酰胺酶、依托泊苷等。

6 h 内用完：吡柔比星、阿柔比星、长春地辛、右雷佐生。

8 h 内用完：卡铂、多西他赛。

室温下不超过 6 h，或 2-8℃ 不超过 24 h：伊立替康。

3. 消化系统药物

甲磺酸加贝酯：现用现配。

艾司奥美拉唑钠：12 h 内使用，保存在 30℃ 以下，最好立即使用。

4. 维生素类

脂溶性维生素注射液（Ⅰ、Ⅱ）、注射用多种维生素：用前 1 h 配制，24 h 内用完。

5. 矿物质类

甘油磷酸钠注射液：稀释后于 24 h 内使用。

多种微量元素注射液：静注前 1 h 内加入稀释液中，输注时间不超过 24 h。

6. 血管活性药物：

间羟胺：24 h 内用完。

7. 抗病毒药物

阿昔洛韦：配置后的溶液应在 12 h 内使用，冰箱内放置会产生沉淀。

8. 激素类

甲泼尼龙琥珀酸钠：48 h 内物理和化学性质保持稳定。

9. 其他

乌司他丁：现配现用。

人纤维蛋白原：2 h 内滴完。

α- 硫辛酸：6 h 内用完。

纳洛酮：24 h 内使用。

参考文献

1. 基础护理学 / 李小寒等主编.-5 版.- 北京：人民卫生出版社，2012.8

2. 中国国家处方集. 化学药品与生物制品卷 /《中国国家处方集》编委会编写.- 北京：人民军医出版社，2010.4

3. 中华人民共和国卫生行业标准.WS/T510-2016 病区医院感染管理规范.2017.6.1

4.药品说明书
以上资料说明：配置好的静脉药物不需要在2小时内输注。

x510512

大家好，我是反方辩友x510512
正方辩友老师指出
三、药物污染危害及要求
1.药物现配现用有利于减少输液微粒污染对人体危害
引用文献：⑤微信公众号“中国护理管理”2018.3.27《护士必知！静脉输液中的微粒污染》
2. 减少不良反应
引用：⑥国家药品不良反应监测年度报告（2015年）：按照药品给药途径统计，2015年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占57.9%、其他注射给药占3.2%、口服给药占35.8%、其他给药途径占3.1%。2015年化学药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为62.9%；中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为51.3%；而严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射为主，占70%以上。
国家药品不良反应监测年度报告（2016年）：2016年药品不良反应/事件报告按药品给药途径分布，静脉注射给药占53.2%，其他注射给药占0.6%，口服给药占40.2%，其他给药途径占6.0%，与2015年相比，总体给药途径分布无明显变化。2016年严重药品不良反应/事件报告按药品给药途径分布，静脉注射给药占85.8%，其他注射给药占0.9%，口服给药占12.1%，其他给药途径占1.2%，与2015年相比，总体给药途径分布无明显变化。
3．在临床静脉输液的患者中,近80 % 可发生程度不等的静脉炎
引用文献：⑦“包头医学院学报Vol. 31 No.3 2015”
以上统计更加表明，配置好的静脉药物不需要在2小时内输注，因为药物的浓度、成分、作用时间都不同，需要按照药物性质决定输注时间，而不是所有药物都要在2小时内输注

x510512

冬日文竹 发表于 2018-9-7 13:22
尊敬的对方辩友，以己之矛攻己之盾，何如？
美罗培南：调配好的注射液应立即使用。如需放置，用0.9%氯化 ...

尊敬的对方辩友,你好
我方观点，配置好的静脉药物不需要在2小时内输注，只要是存放条件合适，很多药物放置n个小时使用没有影响，美罗培南：调配好的注射液应立即使用。如需放置，用0.9%氯化 ...这些论述支持我方陈述

x510512

正方选手静雨轩：
     静配中心的使用可以将静脉用药全流程化管理，为临床药物治疗提供优质的服务，但是：
       ①我国静配中心建设起步很晚，基本集中在各省大型的三甲医院，而对于基层医疗机构，仍然是护士在病区内操作，由于病房环境条件有限，药物的溶解、配置均在非洁净的环境中进行，容易造成细菌的污染，配置好的静脉用药，如果不能及时使用，给细菌营造了很好的繁殖环境，容易引起交叉感染，韩国的新生儿死亡事件就是共同使用了被污染的静脉用药而造成的不良案例。
      ②有些药品配置之后，在病区长时间放置，不同的存放条件容易造成药品效价的降低，影响临床安全用药。
我想说的是韩国事件是操作污染发生，和药物配置后使用时间没关系，咱们讨论的药物配置后是否2小时内使用，如果存放条件合适，符合说明书要求，完全可以超过两小时使用，新生儿科静脉营养用药很多是配置好冰箱存放超过两小时使用，不然，没法配药。

x510512

我是正方选手静雨轩：
     静配中心的使用可以将静脉用药全流程化管理，为临床药物治疗提供优质的服务，但是：
       ①我国静配中心建设起步很晚，基本集中在各省大型的三甲医院，而对于基层医疗机构，仍然是护士在病区内操作，由于病房环境条件有限，药物的溶解、配置均在非洁净的环境中进行，容易造成细菌的污染，配置好的静脉用药，如果不能及时使用，给细菌营造了很好的繁殖环境，容易引起交叉感染，韩国的新生儿死亡事件就是共同使用了被污染的静脉用药而造成的不良案例。
      ②有些药品配置之后，在病区长时间放置，不同的存放条件容易造成药品效价的降低，影响临床安全用药。

韩国事件是操作污染造成，临床有时静脉营养液配置好放置超过2小时才用，不然没法配置，只要存放环境符合说明书要求，配置好的药物不需要 在两小时输注

x510512

我是正方选手静雨轩：
     静配中心的使用可以将静脉用药全流程化管理，为临床药物治疗提供优质的服务，但是：
       ①我国静配中心建设起步很晚，基本集中在各省大型的三甲医院，而对于基层医疗机构，仍然是护士在病区内操作，由于病房环境条件有限，药物的溶解、配置均在非洁净的环境中进行，容易造成细菌的污染，配置好的静脉用药，如果不能及时使用，给细菌营造了很好的繁殖环境，容易引起交叉感染，韩国的新生儿死亡事件就是共同使用了被污染的静脉用药而造成的不良案例。

难道大医院静配中心药物都能做到2小时之内发放到各科室吗？我在某家大医院看到新生儿奶液全天配一次，冰箱存放，24小时喂养。病区配置药物还减少运送污染了，凡事有利就有弊。