【2018年6月辩论赛】 进行人流术操作前是否必须进行外科洗手

小白天使

各位辩友大家好！！！我是正方辩友小白天使
我正方观点：进行人流术操作前必须进行外科洗手

观点一：WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》4.2.6
在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。操作前必须衣帽整洁，洗手，戴口罩。

观点二、WS/T510-2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》之附录A医务人员的分级防护要求：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护等要求手卫生是应做的。

观点三、《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》322问
什么情况下应该进行手卫生消毒？
答：在与患者直接接触之前和之后

观点四、WHO《医疗机构手卫生指南》提出的“手卫生五个重要时刻”：接触患者前、无菌操作前、接触患者后等五个时刻

观点五、《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》312问：医护人员的手在患者与患者之间传播医院感染相关性病原体与哪些环节相关？
医护人员的手将医院感染相关性病原体从一个患者传播至另一个患者与以下环节密不可分：微生物出现在患者皮肤上；医护人员没有正确实施手卫生或使用的手卫生产品不适当。。。

观点六、WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》
6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂:
a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

观点七、WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》
7 外科手消毒
7.1 外科手消毒应遵循以下原则:
a)先洗手，后消毒。
b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
观点八：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之
WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之第346问：在世界范围内，医院感染问题值得关注吗？
在世界范围内，医院感染问题相当严重。据估计，在任意特定的时间都有超过140万例医院感染存在。在所有的医疗机构内，患者都可能获得外科手术部位感染、肺部感染、尿路感染等。值得注意的是，许多患者可能携带了病原菌而没有明显的感染症状或体征（定植或亚临床感染）。因此，无论何种患者进行诊治活动，都需要加强手卫生。

观点九：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之
第347问：在患者安全议程中，手卫生有多重要？
手卫生在保证患者安全上有显著的作用。它是一种简单、低成本的行为，能预防许多医院感染相关病原体的播散。尽管预防手卫生并不是预防医院感染的唯一措施，但只要提高手卫生的依从性就能够显著地加强患者的医疗安全，因为有大量的科学证据表明医务人员的手就是医院感染相关病原体最常见的传播途径。
选择手卫生作为WHO全球患者安全联盟发起的迎接全球患者安全挑战的第一个主题活动，表示了它在患者安全议程中的重要性。

观点十：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之
WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之
第350问：通过手卫生可降低哪些病原微生物的传播？
通过医务人员手传播的病原菌主要有金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、化脓性链球菌、万古霉素耐药的肠球菌等等伤口、会阴部、手等通常含有大量细菌，金黄色葡萄球菌和克雷伯菌属等微生物在无创伤的皮肤表面存在量可达到102-106/cm2。而且，有充分的研究证据表明，细菌在未清洁的手上有很强的存活力，有时可达数小时。所有这些研究表明被污染的手是微生物传播的载体。这就是医护人员的手在完成看似“清洁”的操作（如把脉、测血压、查体等）以后也会被污染的原因。

观点十一、基层医疗机构感染预防与控制500问之59问：医务人员在什么情况下应先洗手，然后再进行卫生手消毒？
我国WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》要求，当医务人员接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，或者直接为传染病患者进行检查、治疗、护理及处理传染病患者污物之后，应先洗手然后进行卫生手消毒。而WHO的手卫生指南并未对任何情况推荐先洗手，然后再进行卫生手消毒。从职业防护的角度来讲，随着疾病谱的改变，新发传染病不断出现，经血液、体液等传播疾病迫使医务人员在为患者服务的同时，必须强化标准预防，培养自我防护意识。当进行有可能接触血液体液的诊疗护理操作时，必须戴手套。

观点十二、基层医疗机构感染预防与控制500问之63问：“清洁/无菌操作前”常见于哪些操作？
该指征适用于在对患者感染高风险的关键部位进行操作前即刻进行。涉及任何直接或间接接触患者黏膜、破损的皮肤或者侵入性医疗器械操作前实施。以下情形可视为清洁/无菌操作：
1、为患者刷牙、滴眼药水、阴道检查或直肠检查，无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道栓剂，抽吸黏液前。
2、包扎伤口、使用药膏涂抹水疱、经皮注射/穿刺前。
3、置入侵入性医疗器械前，如鼻导管、胃管、气管插管、导尿管、经皮导管、引流管等；为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前。
4、配餐、加药、配药、准备无菌物品前。
需要注意的是：如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生；做准备工作的人员（如灭菌工作、药剂师、厨师等）进行直接操作、准备皮肤黏膜或非完整皮肤的用物、摄食和接种等工作也应该执行这个手卫生指征。

小白天使

凤姐 发表于 2018-6-20 09:51
大家好：我是反方辩手凤姐，我们的观点是：人流手术前不需要进行外科洗手。理由如下：
依据一：人流室为三 ...

原则上肯定是应该外科手消毒，
凤姐老师这话说得好！！！支持！！！点赞！！！
由此可见，我正方观点：进行人流术操作前必须进行外科洗手
老师是赞同的。

小白天使

milin 发表于 2018-6-20 11:36
1.为了进一步做好医院妇科门诊人流手术室发生医院感染预防与控制工作，医院管理者应当进一步做好手术室的布 ...

做好灭菌消毒处理等工作，以达到控制及降低医院感染的目的。
老师指出的灭菌消毒处理，可以理解为包括外科手消毒。

小白天使

milin 发表于 2018-6-20 11:36
1.为了进一步做好医院妇科门诊人流手术室发生医院感染预防与控制工作，医院管理者应当进一步做好手术室的布 ...

使用“人流手术、外科洗手”为关键词，找不到一篇相关文献。

说明我们的相关医院感染管理的规范制定不能面面俱到，事无巨细的写明。需要进一步完善和改进。
老师认可的人流手术，按《医务人员手卫生规范》原则，应该进行外科手消毒。

小白天使

白婚纱 发表于 2018-6-20 08:47
各位辩友早上好，我是反方辩手白婚纱，我方观点：人流术不需要外科洗手。
1.手术是指医生用医疗器械对病人 ...

《基层医疗机构院感管理基本要求》中对产房的要求如下:
1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室;建议产房(人流室)使用面积不少于20m2。
2.凡进入产房(人流室)人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。
3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。
人流室的要求等同于产房的要求。
人流的时候会有意外情况的发生，涉及有组织缝合的操作。
所以：进行人流术操作前是否必须进行外科洗手

小白天使

王小虾 发表于 2018-6-20 14:48
大家好，我是反方王小虾，我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
依据如下：
观点一：人流室不同于手 ...

观点三：按实际情况来说，进行人流术操作前必须外科洗手不具有可操作性。
回复老师：医院感染管理任重道远。需要我们更多的督查。提高依从性

小白天使

milin 发表于 2018-6-21 13:01
8楼辩友您好。我是反方milin。
人流手术器械属于高度危险物品=外科手术感染防控原则，不知道从何而来？
...

针对59楼老师的解释：人流手术器械属于高度危险物品
因为人流手术用到的无菌刮匙和吸棒等，是接触子宫黏膜的，属于高度危险物品，需要灭菌。

小白天使

milin 发表于 2018-6-20 11:36
1.为了进一步做好医院妇科门诊人流手术室发生医院感染预防与控制工作，医院管理者应当进一步做好手术室的布 ...

各位老师及对方辩友大家好,我是正方辩手小白天使
针对10楼老师：使用“人流手术、外科洗手”为关键词，找不到一篇相关文献。
这个不能作为循证依据吧。

小白天使

凤姐 发表于 2018-6-20 09:51
大家好：我是反方辩手凤姐，我们的观点是：人流手术前不需要进行外科洗手。理由如下：
依据一：人流室为三 ...

现实中各级医院大多数没有执行外科洗手。
回复3楼老师：这是比较现实的问题，但不能表示我们可以忽视规范的要求，对吗？

小白天使

感控雏鹰 发表于 2018-6-20 16:41
大家好，我是反方感控雏鹰我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
依据如下：        第一，在各类国家 ...

感控雏鹰老师您好！！！
我是正方小白天使。

回复7楼老师
sific论坛中江南水韵版主做了关于人流室执行手卫生方式的调研：采用外科手消毒的占27.71%，
个人理解：是从侧面支持人流术要进行外科洗手的！！！

小白天使

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 11:06
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方4楼老师的论点反驳如下 ...

与辩论赛主题无丝毫关系
回复18楼老师：您的结论有些太武断了吧。

小白天使

感控雏鹰 发表于 2018-6-22 17:57
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方292老师的论点反驳如 ...

我方从没表述过关于否认：“人流术前应该进行外科洗手，可以有效预防术后并发症的发生”，
回复157楼反方老师：
您是认可：人流术前应该进行外科洗手
谢谢您支持了正方观点！！！

小白天使

milin 发表于 2018-6-23 07:52
16楼辩友您好，我是反方milin。
《医务人员手卫生规范》只是对外科洗手法进行了详细的解释，并没有指出 ...

回复167楼老师：
《医务人员手卫生规范》不可能对所有的外科洗手的操作进行罗列，没有指出人流术必须外科洗手也很正常哦。