【2018年6月辩论赛】 进行人流术操作前是否必须进行外科洗手

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、概念 规范
1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）
2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。
① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，
3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
7.1 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：
② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018  
2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）
A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。
A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。

③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备


二、关于洗手前世今生 洗手与妇女健康息息相关
1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。
2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。
三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点
1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）
2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。
2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”
[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66
摘要 目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法 对农村已婚妇女
例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳
腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出
率增高 结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保
健意识 促进生殖健康
3.文献2随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大
[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表
性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查
方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流
产史；其中流产1次的有ll 090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人
(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16
215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入
(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能
性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很
高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。
【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究
4.文献3 人工流产与性传播疾病相关
[3] 俞群亚, 计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况及危险因素分析，今日健康[J],2016,15(7):169-170
【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方
法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门
诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调
查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用
单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣
原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析
当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体
感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须
探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。
【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况
5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）
从流产数字看女职工的健康意识
时间：2015-12-25
2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。
在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。
     不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。
调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。
(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)
四、结论：
1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。
2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。
    人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的身体健康、生活幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障广大妇女安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展，必将更好的为广大妇女服务！

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、概念 规范
1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）
2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。
① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，
3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
7.1 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：
② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018  
2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）
A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。
A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。
③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备


二、关于洗手前世今生 洗手与妇女健康息息相关
1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。
2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。
三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点
1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）
2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。
2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”
[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66
摘要!目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法 对农村已婚妇女例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出率增高 结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保健意识 促进生殖健康
3.文献2  随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大
[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32
【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流产史；其中流产1次的有ll 090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。
【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究
4.文献3 人工流产与性传播疾病相关
[3] 俞群亚, 今日健康[J],2016,15(7):169-170
【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。
【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况
5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）
从流产数字看女职工的健康意识
时间：2015-12-25
2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。
在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。
不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。
调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。
(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)
四、结论：
1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。
2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。
      人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的身体健康、生活幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障广大妇女安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展，必将更好的为广大妇女服务！

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、概念 规范
1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）
2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。
① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，
3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
7.1 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：
② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018  
2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）
A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。
A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。
③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备


二、关于洗手前世今生 洗手与妇女健康息息相关
1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。
2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。
三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点
1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）
2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。
2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”
[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66
摘要!目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法 对农村已婚妇女例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出率增高 结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保健意识 促进生殖健康
3.文献2随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大
[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32
【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流产史；其中流产1次的有ll 090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。
【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究
4.文献3 人工流产与性传播疾病相关
[3] 俞群亚, 今日健康[J],2016,15(7):169-170
【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。
【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况
5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）
从流产数字看女职工的健康意识
时间：2015-12-25
2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。
在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。
不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。
调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。
(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)
四、结论：
1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。
2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。
    人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的身体健康、生活幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障广大妇女安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展，必将更好的为广大妇女服务！

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：

一、概念 规范

1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）

2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。

① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，

3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

7.1 外科手消毒应遵循以下原则：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

7.3 外科手消毒方法

7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：

② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018

2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）

A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。

A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。

③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备

二、关于洗手前世今生洗手与妇女健康息息相关

1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。

2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。

三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点

1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）

2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。

2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”

[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66

摘要!目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法对农村已婚妇女例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出率增高结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保健意识 促进生殖健康

3.文献2随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大

[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32

【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流产史；其中流产1次的有ll090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。

【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究

4.文献3 人工流产与性传播疾病相关

[3]俞群亚, 今日健康[J],2016,15(7):169-170

【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。

【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况

5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）

从流产数字看女职工的健康意识

时间：2015-12-25

2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。

在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。

不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。

调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。

(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)

四、结论：

1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。

2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。

人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的健康幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展不断完善，必将提供更优质服务！

青青叶

白婚纱 发表于 2018-6-20 08:47
各位辩友早上好，我是反方辩手白婚纱，我方观点：人流术不需要外科洗手。
1.手术是指医生用医疗器械对病人 ...

大家好，我是正方选手青青叶，针对3楼反驳如下：

1.如老师所述：手术是指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗。 以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是一种破坏组织完整性(切开)，或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。而人流术也就是“人工”终止妊娠。现代人流术方式包括负压吸引术和钳刮术等。负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，而钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。

按照老师上述，人流术将“胚胎组织吸出来、胚胎组织夹出来”属于是一种破坏组织完整性的操作，人流术属于手术的一种无异议！
2.依据2015年新出的规范《抗菌药物临床应用指导原则》中手术切口分类中，也未对人流术做出明确的规定。-----------以上错误明显，证据如下：Ⅱ类切口（清洁－污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等      明确有生殖道手术 ！      
3.依据《手卫生规范》中洗手与卫生手消毒指征：接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行洗手或卫生手消毒。人流术接触患者黏膜，也属于无菌操作，进行洗手与卫生手消毒后戴无菌手套即可。-----------错误明显，按照前面1条所述：人流术不仅仅接触粘膜，而是破坏粘膜组织完整性！
综上所述：人流术需要严格外科洗手！

青青叶

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 16:49
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方101楼老师的论点反驳 ...

大家好，我是正方青青叶
我方观点：进行人流术操作前需要外科洗手
针对正方102楼老师的论点反驳如下：
       请问反方老师人流术包括了手术流产和药物流产两种，8版”妇产科学“明确药物流产90%成功率，那么10%患者需要清宫手术，难道不需要无菌技术、外科洗手吗？

青青叶

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 16:41
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方87楼老师的论点反驳如 ...

大家好，我是正方青青叶
我方观点：进行人流术操作前需要外科洗手
针对正方100楼老师的论点反驳如下：
       首先，安徽省产房 医院感染管理质量控制标准（试行）2017年5月23日发布，第五点 重点环节管理，1．手卫生设施配备符合要求，落实规范严格执行外科消毒制度。
       其次，“人流的时候会有意外情况的发生，涉及有组织缝合的操作。”，您自己也说了是意外情况的时候，那也总能天天都是意外情况吧？换句话说，没有意外情况的时候，反方老师觉得呢？我们为了保障患者的安全，更需要做好一切预案，做好外科手消毒！

青青叶

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 16:59
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方99楼老师的论点反驳如 ...

大家好，我是正方青青叶
我方观点：进行人流术操作前需要外科洗手，针对104楼反驳如下：1.老师不必用吃水果与手术患者术前准备作比较，统计计算有90%概率，但对每一位患者生命安危来说，没有10%。所以针对10%的患者，医院需要100%预案准备，所以对于药物流产失败的10%患者，所有准备都是必须的，包括严格外科手消毒。2.本人帖子是论坛正常字号，老师看不清？那每天论坛的帖子如何识别的?
3.人流室按照产房管理，我上一条已经叙述明白，老师视而不见？

青青叶

白婚纱 发表于 2018-6-21 17:23
大家好，我是正方辩手白婚纱。我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
回答正方选手青青叶老师99楼得 ...

老师是觉得子宫不是属于生殖道吗？难道我们必须重新定义生殖道？8版”妇产科学“明确：女性生殖系统包括内、外生殖器及相关组织。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。------------由此帖可见，我们必须摒弃为了辩论而辩论的观念，希望反方老师拿出真凭实据！

青青叶

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 17:38
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方112老师的论点反驳如 ...

大家好，我是正方青青叶，反驳如下：1.老师用算术题理解没有意义。
2. 8版”妇产科学“383-385页记述非常清楚：人工流产包括手术流产、药物流产，药物流产率90%，仍有人可大量出血需要急诊刮宫终止妊娠。这需要刮宫的人也是需要手术准备，做好外科手消毒的！

青青叶

15085262727 发表于 2018-6-21 17:47
楼上老师，我是反方辩手，你说的“明确人工流产为外科手术”这个有法律法规文件规定么。

请问医学概念是需要法律法规的吗？真是闻所未闻！

青青叶

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 17:31
首先回复一下关于帖子内容是否能看清的问题，为了更为直接，现将老师两次发帖的直观效果截图，是否可以 ...

既然说到字体，有对比才更说明问题，本次辩论中，本人确实正常字体，不存在看不请，影响辩论！

青青叶

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 18:00
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方119老师的论点反驳如 ...

老师是说”外科学“”妇产科学“，都是执法人员在使用吗？

青青叶

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 21:21
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方123老师的论点反驳如下 ...

大家好，我是正方青青叶
我方观点：进行人流术操作前需要外科洗手
针对正方141老师的论点反驳如下：
1.原论点老师提出医学概念的法律法规出处，确实没有的，不能等同于依法执业行为。两码事。2.法律法规的概念范畴，在中国法院网有记录，请问可以找到“外科学”“妇产科学”吗

青青叶

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 21:37
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方131老师的论点反驳如下 ...

大家好，我是正方青青叶
我方观点：进行人流术操作前需要外科洗手
针对正方145楼老师的论点反驳如下：
老师如果审题清楚应该很明白，原话是反方辩友所说，我方辩友只是引用反驳。

青青叶

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 21:51
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方147老师的论点反驳如下
...

大家好，我是正方青青叶
我方观点：进行人流术操作前需要外科洗手
针对正方149老师的论点反驳如下：
那么，请问老师？我们在讨论执业医师法吗？请回到医学概念，外科洗手与人流的主题！

青青叶

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 22:23
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方131老师的论点反驳如下 ...

我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方154老师的论点反驳如下：
1.“认为不具有可操作性，并不能说是不需要”，对方辩友此话恰恰认为“进行人流术操作前需要外科洗手”是实际工作需要的，但是因为种种原因不愿执行，没有创造条件操作，但是工作严谨的医院，已经执行。
2.说道理论，难道我们的进步不是一步步从实践到理论，又从理论回到实践吗？如果没有理论讨论，是否“中国梦”也要怀疑？

青青叶

楚楚动人y 发表于 2018-6-22 08:44
药物流产率90%，仍有人可能大量出血需要急诊刮宫终止妊娠，据统计药物流产失败的毕竟是少数吧，那药物流 ...

大家好，我是正方青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手
那么按照老师的逻辑：10%药物流产后患者也是需要进行外科洗手后手术治疗的，综合说流产术（好手术流产、药物流产）是需要外科洗手的，没有问题，完全符合。

青青叶

王小虾 发表于 2018-6-22 09:07
回复7楼辩友：您的诸多文献 都说明了手卫生的重要性，但是却没有一篇文献研究的是不做外科洗手导致的感染 ...

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。
反驳182楼辩友：1.您都认可手卫生重要，对人流术的妇女健康影响莫大，那么采用最好的手卫生方法：外科手洗，也应该是必须的、可以做到的。2.重要的事情，我们不去做，难道非要有严重后果才开始？

青青叶

milin 发表于 2018-6-22 10:09
147楼辩友您好，我是反方辩友milin.
外科学、妇产科学是我们医学院学生的教科书，是为临床和教学之间的 ...

大家好，我是正方青青叶
我方观点：进行人流术操作前需要外科洗手
针对正方201老师的论点反驳如下：
1.“外科学、妇产科学是我们医学院学生的教科书，是为临床和教学之间的枢纽，这个和中国法院网没有联系吧！”-----反方辩友milin，你这话我是赞同的，但是你方辩友先提出该话题的，我也觉得那样不对，有截图如下