【请您参与】卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查，您认为应该检查哪些项目？

icchina

卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查，请您来帮助设计一下具体的“检查项目”：原则上是要能反映薄弱环节，科学、客观、有法律依据、有可操作性......
卫生部要求“各省、自治区、直辖市卫生行政部门要对所辖区域内所有医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞”
也欢迎就检查的形式、检查人员队伍组成和要求、检查者的集中培训与资格认定、检查时间如每医院1～2天等，甚至检查项目中不宜或不应该列入的项目，进行讨论。
认真思考，真正帮助卫生部和各省市卫生厅（局）制订更加科学、合理，能促进工作的检查项目。


卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查
http://news.sina.com.cn/c/2008-10-13/131516444706.shtml

2008年10月13日13:15  中国新闻网
　　 二、引以为戒，全面整改，确保医疗安全和医疗质量
　　西安交通大学医学院第一附属医院发生的这起严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构必须从这起事件中汲取教训，引以为戒，采取有效措施，进行全面的检查和整改。为此，我部提出以下要求：
　　(一)强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量。各级各类医疗机构要从维护人民群众健康权益的高度重视医疗质量和医疗安全，严格遵守法律法规，切实加强医院管理，强化依法执业意识，注重医院内涵建设。要结合医院管理年活动，健全规章制度，规范医疗行为，确保医疗安全，提高医疗质量。要加强对医务人员遵守医疗卫生管理法律法规及各项规章制度的教育和培训，提高医务人员防范医院感染的责任意识和工作能力，增强恪守职业道德的自觉性。
　　(二)重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度。各级各类医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》和相关技术规范的各项规定，强化组织管理，建立医院感染管理责任制。医疗机构要完善并落实预防和控制医院感染的工作措施，加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；医疗机构要建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告。
　　(三)加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门的管理，特别是要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感染风险。
　　(四)加大对医疗机构的监管力度。各级卫生行政部门必须履行监管职责，加大对医疗机构的监管力度，建立医疗安全责任制和责任追究制，对违法违规，疏于管理，发生严重医疗不良事件，社会影响恶劣的医疗机构要严肃查处。
　　卫生部要求，各省、自治区、直辖市卫生行政部门要对所辖区域内所有医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞。在此基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，并对检查结果进行通报。

寂寞的雨

卫生部的举动很有必要,作为二级小医院出现的纰漏很多,领导老是放心,不参加培训,不给权限,很给开展工作,卫生部有的规定改进一下,院长的任职资格和要求应该重新规定了

lisa天使

建议检查各个医院院感人员学习情况，这是我们一个很无奈的事情。

zhxqing

建议将院领导参加医院感染管理的相关培训、各医院感染委员会各部门在感染控制工作中履行职责情况列入考查内容。

[ 本帖最后由 zhxqing 于 2008-10-15 09:22 编辑 ]

QZ

检查时不应告知具体时间,应随机抽查,这样才能真正发现问题.应重点检查器械的清洗和消毒、无菌技术操作、洗手的依从性。

一枝梅

重点检查：1、组织建立情况；

2、科室是否独立；（查正式的文件，一定要防作假，后补的假文件哦，这需要检查者的本事啦;P ）

3、人员配置情况（查正式情况，查人事编制，防后补假！）
4、院感专项工作开展情况，院领导对院感委员会的重视参与以及每年会议召开情况（查文件、记录、简报等相关内容）。

5、院感人员专项培训情况（外出学习次数、相关学分卡等）

以上情况是重点，如果执行不好，院感工作不用再做深入检查。因为，无权无位的院感科室，是一个不可能干事情的科室，是不应该为医院承担相关责任的科室或部门。（不在其位不谋其政！又怎么能承担责任呢？）希望能因此，一票否决！我们不希望西安那样的无权但要承担责任的部属医院的悲剧在我们院感人身上重演！



这能当真吗？否则，检查我认为没有必要啦！

最后，才希望真正的专项检查。

做秀的检查，大可不必！:@ 我们不希望将相关检查做成我们院感人的深入批斗大会演！否则，就是真的伤人又伤心啦！:'(

星火

引以为戒，全面整改，确保医疗安全和医疗质量
卫生部要求的四点很明确,1、强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量。2、重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度。3、加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。4、加大对医疗机构的监管力度。
检查《医院感染管理办法》的落实情况，医院感染管理硬件和软件问题？突出的人员落实？也是薄弱环节和漏洞，科室和人员不落实应一票否决！

dqh2007

俺认为:检查的项目会很多,也会很细致,主要的应有:
1、医院感染管理组织机构与规章制度建设情况(就连西安交通大学医学院第一附属医院的感染管理科都不是独立设置直接由分管院长管理,而是由医务部管理,全国可能还有很多这样的情况；规章制度不健全的就会更多了)
2、国家相关法律法规和规章制度的执行与落实情况（这包括很多：医院感染病例诊断和报告，医院感染监测，医务人员手卫生，传染病报告与管理，消毒隔离与无菌操作，标准预防与职业卫生防护，医疗废物管理，医院感染暴发处理，目标监测与现患调查等等，很多医院是制定了相应的规章制度而没有严格执行）
3、医院感染重点科室/部门、重点环节的管理工作：这会是检查工作的重点，是医院感染管理工作的难点，也是最容易发生医院感染暴发流行的地方。在这些科室/部门或环节的管理工作中，是需要我们医院感染管理工作者花最多心思和时间的，是需要我们高度重视和密切关注的，是需要我们随时监控、及时发现问题/隐患、及时采取有效措施进行控制和处理的。

鲜牛奶

我个人认为，检查应该从卫生管理部门查起。“医院管理办法”出台很长时间了，只有质控中心在对照查，上级主管部门是否认为重要？为什么医院领导对这方面的意识不高，与主管部门有直接关系。

2008guoli

最主要的查查医院院长对医院感染工作的了解程度和重视程度。再查医院感染防控中所需硬件的配置情况，比如，消毒灭菌用的低温灭菌设施，手卫生设施，建筑设计，布局，如果这些问题得不到解决，那么做一切也都是徒劳的了，比如说，一家医院做手术，有许多需要低温灭菌的医疗器械，可这家医院就只有甲醛熏箱，可手术每天都在做，你说它用什么方法消毒，这不是明摆着吗?

楚楚

老大凌晨还在我国医院感染预防与控制工作的发展呕心沥血，咱们也不能袖手旁观！;P 相信在老大的努力下我们一次又一次的期盼不再是画饼充饥！
组织一次专项检查是一项庞大的工程，其目的是真正促进我们的医院感染预防与控制工作，那么就需要仔细调研-分析阻碍我国医院感染预防与控制工作发展的症结在什么地方，真正达到以检查的方式促进工作的目的。
目前已经下发的几个文件有：纲领性文件——《医院感染管理办法》，其它规范性文件——〈内镜清洗消毒技术操作规范〉、〈口腔诊疗器械消毒相关文件〉、〈血液透析器复用操作规范〉、〈医疗废物管理相关文件〉、〈医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则〉以及2008年下发的几个文件卫医发48号和130号文件，那么检查的主要论据就是以上这些文件，不要拿已经废止的文件再来检查，否则会让医院感染管理专职人员无所适从。
一、检查形式：先下发检查条款（条款一定要可量化并客观，避免检查者主观臆断）给一个整改期间，再检查通报，因为检查不是目的。
二、检查人员队伍和要求：应有一定的职称要求或者学术威望。
三、检查者的集中培训与资格认定：检查人员应集中进行培训，对检查条款逐条梳理达成共识，个人意见供保留，不得作为检查标准。
四、检查时间：内镜室、口腔科、新生儿病房、人工肾、医疗废物为必查项目，因此时间至少得2天时间。
检查项目一方面要有理有据，不得凭空想象，以自己医院的做法做为检查标准（这次医院管理年检查专家就要求内镜室更衣换鞋，说她们医院是二次更鞋，姑且不谈这个要求是否有科学依据，单只看这个要求〈规范〉里面是没有的）；二是检查条款要客观，避免走形式走过场，避免作假，如检查专家应熟练掌握清洗消毒灭菌流程，知道一条镜处理完成需要多少时间，内镜实际使用数量是否与诊疗量相匹配等，总之检查项目不能作假；三是检查者要公正不阿，敢于发现问题，避免睁一只眼闭一只眼，如医护比，要具体检查这些医护是否真正是在临床一线，还是胡乱充数应付检查；病床使用率是否达到要求，是不是无限制加床，大家都知道院感的预防与控制工作需要人来做，这些都是困扰工作没有办法落实到位的重要因素！四是检查带调研，发现一些阻碍我国医院感染工作发展的具体问题，如查VAP，呼吸回路的消毒收费问题，吸痰管的收费问题等等（可能这要求高了一点:P ）。
具体结合〈医院感染管理办法〉对检查条款抛砖引玉一下：
第一，〈医院感染管理办法〉中明确说明：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。那么卫生行政部门针对这项工作做了哪些事情？
第二，医务人员的职业卫生防护——医院做了哪些工作？
第三，21世纪最缺的是什么？人才！;P 各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。那么医院感染管理部门是否按要求独立？（人员配备没有说，所以检查好像没有依据:L ）人才培养是如何落实的？
第四，医院感染管理委员会发挥真正的作用没有？还是医院感染管理部门就是医院感染管理委员会的代言词？
第五，医院感染管理部门的主要职责落实效果如何？原因是什么？
（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；
（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；这一点会员们不是反响很大吗？那么检查这一条就要明确应达到什么要求？如何让这项监管工作落到实处。
（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
第六，省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。这一条就要看专职人员参加培训和学术会议的情况，这关系到工作有没有成效，正不正确！;P
第七，医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。这一条需要检查医院为了确保培训效果做了哪些工作？有没有制度保证？有没有经费支持？如占医院收入的多少？现场询问的方式太随意，考试也没有标准考卷，要求也太高，我们现在最基本的要求就是相应人等每年必须参加多少个学时——这一点真正落到实处，那么培训效果的问题及培训内容就需要我们专职人员八仙过海各显神通（人来不来人走不走需要有一定的手段来保障，人坐在那里听进去了没有则就是我们的水平问题了:) ）。
另外对检查者提一点过分要求：
检查是一次非常好的宣传机会，我们希望检查者不要就事论事，干巴巴地反馈，需要检查者要擅于发现各个医院院感工作的亮点，尤其是对于用心工作的院感专职人员，要鼓励，不要一棒子打死，即便是对于做一天和尚撞一天钟的专职人员也分析其原因，总之正好梅版所言，不要让检查成为专职人员的批斗大汇演。
检查也不要大而全，不同级别的医院也不要一刀切，但有些项目如果达不到要求则要实行诊疗项目准入制，如果不具备条件应该关停并转的也不能手软！尤其是文件已经下发一段时间的要求则必须到位，否则岂不是你说你的，我所我的，乱了朝纳了吗？:P
不应列入的项目：如感染率、漏报率是否还要列入呢？
看到这个贴子，备感鼓舞，因此胡乱涂鸦，不足之处，请大家批评指正！:handshake

1501feng

原帖由 一枝梅 于 2008-10-15 09:17 发表

                               
登录/注册后可看大图

重点检查：1、组织建立情况；

2、科室是否独立；（查正式的文件，一定要防作假，后补的假文件哦，这需要检查者的本事啦;P ）

3、人员配置情况（查正式情况，查人事编制，防后补假！）
4、院感专项工作开 ...

非常赞同。
  我认为要重视和加强院感管理，1、要保证院感人员配置。基层医院院感科大都是单人兼职或人员配备不够。人员配置不足，工作就很难到位。2、要有一定的权限。医院内与消毒隔离、涉及无菌技术操作有关的要有院感科的认可。这次西安交大附属医院的事件，我觉得处理起来院感人员很冤。3、新的院感人员的准入要严。新上岗的院感人员在一定的时间内要取得全国院感权威部门的上岗证，对院感人员要有一个硬性规定。
所以建议检查：1、人员配置。2、医院内与消毒隔离、涉及无菌技术操作有关的是否有院感科的认可。3、是否有全国院感权威部门的上岗证。其他赞同一枝梅版主的意见啦。

海燕

本周一下午参加了卫生部的电视会议，深有感触。卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查，我觉得很必要。
检查项目有三个方面我觉得很重要：1.院领导的重视和支持院感工作的程度；2.各职能科室和临床主任对预防和控制医院感染重要性的认识及感染控制制度的落实情况；3.医院感染重点部门、重点环节的管理工作落实情况。

一枝梅

我却对先发检查条款，然后检查的点对点的检查方式不怎么看重。

我非常希望真正的检查专家，能先坐下来，内定一个检查原则，然后开展真正意义的突击检查，来点真格的，对存在问题的单位来点曝光（曝光不是为了惩戒，是为了真正意义上的促进工作！），真正地促进医院感染管理工作健康有序地开展。但这需要实事求是的勇气！我想很多人、很多部门是不愿意的。

对于照单抓药式的检查，是检查不出真实的东西的。而且检查前不必先行通知，更不能给几个月的自查时间。

中国式的检查，老百姓是很有心得的。应付检查更是有心得的啦！如果呢给所谓的检查标准，我想很多单位绝对能照单配药，呢的检查是不能真实反映问题的。

这样的检查，我要说，意义不大。当然，还是有意义的，至少能让有些单位稍微准备，稍微重视，稍微改观的吧！

但，对院感的真正促进作用还是有限的啦！

所以，我希悄悄的开展检查。不要首先未检查就造势。为了宣传的检查是永远害死人的。出事的可能还会有，而且出大事的可能还会更大！

总之，拜托啦！真诚希望能真正促进院感！

qhd

赞同！这三点非常重要，另外，我认为这一点也非常重要：应当查一下当地卫生行政部门对是否重视和尽责，如医院感染管理培训及督查情况等。
我们当地在督查时抽调的不是搞医疗、就是搞护理的或是卫生行政部门行政人员，检查的水平就可想而知了，都是落后的规定和理念，使做院感的人很困惑。据我了解不是没有专业人员，而是人为因素。

guoyingqin

我认为《医院感染管理评价标准》上的内容已经制订的已经比较细了，是我们平常工作的依据，因此检查时对照此标准就行了。不需要再化时间制订标准和培训了。

jiaxin

赞同！医院院长现在都抓创收，上级卫生行政部门对医院的考评中医院感染管理工作多是形式上的重视，西安的事件很有代表性，“我们不希望将相关检查做成我们院感人的深入批斗大会演”！

老朽

我设计的检查方案是：
1、院长参加培训次数；
2、院长办公会讨论医院感染工作的次数；
3、医院在感染控制方面的投入数；
4、院感科的人数；
5、院感科的待遇；
6、院领导检查院感工作的次数；
7、感染管理科外出学习次数；
8、消毒灭菌、废物处理、污水处理的设备投入 ；
9、临床科主任的院感知识掌握情况；
10、院感科的工作就按照《综合医院等级评审标准》查。

以上都看会议记录、查原始凭据。

[ 本帖最后由 老朽 于 2008-10-15 15:09 编辑 ]

一碗汤

都是专家,说得我们心里暖洋洋!:lol :lol

风雨同舟

《医院感染管理办法》实施已2年，各级医疗机构是否按颁发的要求落实各项工作了？建议这次检查，就查各单位的落实情况。最基本的都做不好，还能做什么？:ffff :ffff