细菌耐药----比地震更可怕的灾难
http://blog.people.com.cn/blog/c1/s12615,w1223433063194181一个被医学科学家关注而不被政治家关注的灾难正向我们缓缓地走来，其步伐逐渐在加快——细菌耐药灾难已经到来！
当厂家乐于生产抗生素时，医生们“乐于”使用抗生素时，民众“不得不”沉浸在抗生素的幸福“摇篮”时，我们不妨翻开《中国医院院长》杂志看一组数字：我国每年因抗生素不良反应造成的死亡人数为8~10万人，每年因细菌耐药导致的死亡人数大约在50万人。
“5.12汶川大地震”无情地夺走了8万多无辜的生命，而大家有没有关注这些数字与细菌耐药灾害相比又显得如其的小？！细菌耐药灾害所造成的损失等于每年发生8次8级的“糖衣炮弹”无声地震!
有人读完《废墟上的蓝马甲》时感叹：读完您的书，人生有这样的一种经历无疑是幸运的，是一种价值无限的财富！但是作为医生看完这本书很有内疚，很有一种负罪感似的。这是他从眼睁睁地看生存者在瓦砾里呼救而无能为力的一种感叹！同样，我们在抗生素产业这一市场经济的糖衣炮弹面前，我们却从上到下都无力还击，任由抗生素滥用造成的不良反应和细菌耐药每年夺走我们几十万同胞的鲜活生命!
如果我们认为人类生产抗生素是人类抗击微生物袭击的一场战争的话，我们正在这场战争中节节败退，已经到了崩溃的边缘！我们是否要再一次思考：用国民健康和国家安全换取抗生素的巨大经济利益值得吗？！又如何打胜这场战争呢？
政治上的冷漠固然可悲，科学上的无知自然可怜！当我们沉浸在一篇“莺歌燕舞”“已经习惯于用抗生素来解决大多数感染问题，而不顾其引起的细菌耐药后果的时候，没有人去思考未来某一天，当细菌耐药到达一个极限时意味着什么。专家预测鉴于目前绝大多数抗生素对目标细菌的敏感性已经严重下降，预计10~20年内所有当前在用的抗生素将失去效力！我想这不应当是专家们的危言耸听。就算是30年又如何呢？
汶川大地震医护人员在瓦砾力的救援是有形的，虽然艰苦也是暂时的，但是，广大医护人员和医学科学家一直在与细菌对抗是无形的、艰巨的。其结果都是惨烈的！“人为”的灾害比自然灾害的破坏力要来得大很多！
浙江大学医学院俞云松教授一句发人深省的自问：“多重耐药不动杆菌流行，我们现在能做什么?”作为一名医院感染控制领域的专家，他惊讶于这种近年出现的耐药菌强大的环境生存能力和强于其他细菌100倍的耐药基因获得能力：如鲍曼不动杆菌，广泛分布于水、土壤、医院环境和人体皮肤表面，而且在20°C~30°C环境下能够良好地生存，它的抵抗力极其顽强，在干燥的物体表面可存活25天。更令在场的人感到惊讶的是，他所在的医院2003年8月至2004年12月收集到的95株亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌对15种抗菌药物的耐药率的结果显示，该细菌对亚胺培南、美洛培南、服拉西林和庆大霉素的耐药率为100%，其余1种都在95%以上。俞云松又抛出一个国内外尚没有人能给出准确答案的问题：“一旦感染，能否找到有效的药物治疗?”
实际上，我国细菌对各种抗生素的耐药率何止俞云松的研究。细菌呈现多重耐药，甚至全耐药现象极其普遍。尤其是特殊耐药菌在我国已十分普遍，耐药情况居全球首列。如金黄色葡萄球菌(MRSA)分离率高达60%以上，大肠埃希菌ESBLs(十)30%以上，PDRAB在20%以上，细菌总体耐药率在45%以上。按照这一发展趋势，不出20年，现在的抗生素都将失去效力。面对耐药菌感染以惊人的速度增长，美国也迫于公众舆论的压力，把宝押在新出台的《抗生素临床试验指导原则》上，希望能改善新的抗感染药物的研发途径。但据了解，在过去的10年中，FDA批准了10种新的抗感染药物，其中只有两种具有创新的作用机制。
目前，正在研发的抗感染药物有14种，但是与25年前每年有十几种抗感染药物处于研发阶段的鼎盛时期相比，己经下降了许多。
抗生素这把双刃剑，在给人类带来巨大好处的同时，也给人类制造了极为棘手的担忧——细菌耐药的不断升级直至人类束手就擒就是抗生素滥用造成的除不良反应以外的最危险后果。
根据卫生部发布的2006-2007年度全国细菌耐药监测结果显示，对左氧沙星耐药率高达70%以上的大肠埃希菌使我国几平完全陷入一片红色海洋之中。
一个医疗界人所共知的事实是，造成细菌耐药顽敌难克这一悲剧性结果的直接原因在于临床上合理使用抗生素战线的群体失守!
据肖永红提供的最新调研报告显示，我国年均消耗抗生素20万吨，人年均消耗抗生素138克，是美国消费量的10倍以上；平均每100名住院患者用掉85份抗生素，是欧洲国家使用量两倍以上。目前，抗生素仍处医院所有药品销售第一位，药品收入占医院全部收入的53.34%，抗生素占住院药品收入的35%。
我们可以不重视因抗生素不良反应造成的每年8~10万人的死亡数字，然而，当细菌耐药和抗生素不良反应共同造成的每年死亡人数竟然相当于8次汶川地震的时候，医疗界、决策层还能无动于衷吗?
[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-3-12 18:51 编辑 ] 读来令人震惊。
确实，近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，临床细菌耐药形势日趋严峻。
近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现：
（1）耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高；
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多；
（3）耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地区传播；
（4）出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染；
（5）耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现；
（6）产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。
这已成为国内外医药界倍受关注问题，若控制不当会造成感染爆发，严重威胁病人的医疗安全，因此，加强多重耐药菌医院感染控制工作已成为当务之急。
回复 #1 gjs661 的帖子
8次汶川地震？是不是算错了？这是一场看不见硝烟的战争，所以没有引起足够的重视！
社会监督缺失，医院自律不足，民众意识不强。。。。。。我想把这篇文章传给相关人员看看，不一定有效，但我想做点能做的事情。。。。。。知我者谓我心忧，不知者谓我何求！:L 原帖由 楚楚 于 2008-10-22 20:34 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
8次汶川地震？是不是算错了？
这是一场看不见硝烟的战争，所以没有引起足够的重视！
社会监督缺失，医院自律不足，民众意识不强。。。。。。我想把这篇文章传给相关人员看看，不一定有效，但我想做点能做的事 ...
楚管，计算没错啊。
"我国每年因抗生素不良反应造成的死亡人数为8~10万人，每年因细菌耐药导致的死亡人数大约在50万人。"
不良反应+耐药菌感染死亡=10万+50万=60万。
8次地震 =8万×8=64万。
我也把此文挂在医院内网上，并且在乡村医生合理使用抗菌药物培训时重点讲这一问题！
这些年抗菌药物应用完全处于失控状态，无论是正规医院，还是乡村医生。我们不得不面对可怕的事实：上半年大肠埃希菌BSBL（+）达70%！
形势非常严峻！:@ :@ :@
个人感到无能为力！:'( :'( :'(
[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-10-22 21:09 编辑 ]
回复 #4 gjs661 的帖子
因为你前面说的是“细菌耐药灾害所造成的损失等于。。。。。”;P今天与医务科科长讨论抗菌药物滥用问题，他说全国都滥用，只我们一家医院管理有什么用呢？这也反映了医院的一种观望心态。。。。。。卫生行政部门在哪里？:'(
回复 #5 楚楚 的帖子
我们可爱的最高卫生行政部门不是发了48号文件了！好像是有了文件一切问题就解决了！
没有相应监督、处罚措施还不是一纸空文？
投入谁能保证？以药养医何时不再？医生的良知在哪里？！:@ :@ :@ 要遏制细菌耐药性的蔓延，对抗菌药物不仅卫生部在临床使用中要大力宣传、严格管理，更重要的是农业部要严格限制其在水产、蓄产中的使用！:ok
回复 #6 gjs661 的帖子
一针见血，:L 同感:handshake回复 #1 gjs661 的帖子
令人震惊:( 无法让人不担心:'( 细菌耐药波及的范围、持续的时间和强度以及对人类的危害性的确比地震厉害:'( :'(回复 #3 楚楚 的帖子
民众意识不强，产生这个结果的原因是民众获取知识的途径太有限了，媒体宁可用于报八卦新闻也不会来干宣传医药卫生知识的事，您说这是什么回事！再一个就是连医务人员都是抗生素万能主义者，您 说做为没受过医学教育的民众又怎能正确判断呢？
这个主要还是医药卫生管理部门想不想管，愿不愿管的问题！愿管了以后怎样落实又是一个问题，要落实会损害众多人的利益，那您 说又怎会得到落实呢？
终究还是利益坏节太多，在不能很好的平衡各方利益时要想抗生素得到合理应用是不可能的！
我们在这把口水叫干了也是没有用的！因为专家的话不能当钱用，反而会减少收入，您说有谁会说他听到了专家的这些呼吁呢？:Q :Q :Q 读来确实令人心忧和震惊，天下兴亡，匹夫有责，临床医生何时能醒悟呢？！今天把这篇文章转载了，我准备再写点序，然后下发给各临床医生（包括我的院长大人），为我的感控计划“围术期抗生素合理使用监测”的开展先打一次基础
耐药菌监测
根据卫生部要求，细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息通报全院。对超过40%者，应慎用。超过50%参照药敏结果用药。超过75%者，暂停使用，据细菌耐药结果再决定是否恢复临床应用。不知如何操作，请各位同行指点。回复 #1 志愿者 的帖子
此观点，临床有争议？可能很难实施，或许与实现共识有一定距离?感控参与了解情况,或许有利于预防医院感染?....
耐药:挑战与对策
:ok 感谢原创作者北京大学临床药理研究所 肖永红教授!!! 对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果
再决定是否恢复临床应用。
是以细菌室统计结果，对细菌耐药率超过75%的抗菌药物暂停使用？
如果是广谱抗菌药物，对某种细菌耐药率超过75%，而对另外细菌不超，怎么办？
回复 #1 gjs661 的帖子
做为基层的院感工作者,先加强学习,并积极宣传,我想总比"无知"要好吧?!更希望国家责任部门尽快出台实际的,有力度的措施来!:cool :cool :cool 滥用药物纪实• 两个月大的男婴突发脑溢血，所幸及时送进医院，经医生紧急抢救保住了性命。经查，元凶竟是抗生素。
• 10个月大的婴儿出现腹泻、呕吐等症状后，乡卫生所大夫给孩子输了青霉素等药。当日下午再次给婴儿输液后，婴儿开始出现发抖、惊跳，继而四肢发冷等症状。于当晚9时死亡。经鉴定，注入婴儿体内的庆大毒素、青霉素均为最大剂量的3倍。
• 一个2岁多儿童拉肚子，其父母就擅自拿了成人用“苯乙哌啶”给孩子吃，并因未见效而再次加量，由于“苯乙哌啶”内含有抑制剂，孩子吃了以后，竟然很快就停止了呼吸。
• 一位老人感觉头疼，不经医生诊断便私自用药，结果因服用了活血的药物而导致脑出血加重，最终落下了瘫痪的后遗症。
• 一位十分貌美的少女却双耳失聪，原因是她三个月大时，因为拉肚子住了11天院，这次住院彻底改变了她的人生，由于被注射了超量抗生素药物，让她再也听不到美妙的声音了。
• 一位13岁的女孩，发现自己右手拇指上有一个小黑点。她感觉很痒，挑破后伤口却开始溃烂。父母把她带到乡卫生所，医生用抗生素消炎，没有治好。被转到另一家医院后，继续使用抗生素，还是不行。接着她先后在四家大医院进行治疗，用的最多的还是抗生素，可她的手还是不停地溃烂。三个月后，她到北京求治。医生不得不给她做了截肢手术，并在其伤口上发现了12种细菌，令人担忧的是，这些细菌已对大多数抗生素产生了耐药性……
• 据央视每周质量报告，北京市聋儿康复中心的120多个聋哑孩子，有一半多是在几年前甚至半年前突然变聋的。这些突然变聋的孩子来自不同的地方，却有着相同的经历：耳聋前，都曾经打过针输过液，用过同一类药物。主任陈淑云说，这些孩子，原本是无辜的，其实就得了一点点小病，但是多数孩子都跟滥用抗生素有关，而导致耳聋。
• 2005年央视春晚的“千手观音”聋哑人舞蹈节目，令多少人至今都难以忘怀，那21位身残志不残的女孩子，其中竟有18位是被抗生素给毒害的。
• 2008年残奥会开幕式上由320名聋人表演的大型手语舞蹈“星星，你好”，气势恢宏，是有史以来最大的手语舞蹈。而他们中大部分人都是因为用药不当而致聋。
• 一个8个月大的新疆小男孩在北京同仁医院被专家确诊为抗生素致聋。更令人遗憾的是，小男孩4岁的哥哥，2年前因为同一种病而使用同一种抗生素致聋。
• 北京的一家知名医院曾经救治过一位年轻的患者，他因出现发烧、咳嗽、咳痰等症状住院。尽管医生竭尽全力为这位患者试用了多种类型的抗生素，都遏制不了病情的发展，患者最终死亡。专家们对尸体进行了医学解剖研究，然而检查结果却出人意料：原来因为死者生前天天服抗生素，其体内存在着大量的耐药菌的感染，而目前使用的这些抗生素对这些耐药菌是没效的。
• 五岁的小男孩只能坐在轮椅上羡慕地看着同龄的小朋友蹦蹦跳跳了，因为他髋关节的股骨头坏死了。此前，得了败血症的他连续几天高烧，医生给他注射了地塞米松，期望他退热降温，结果却导致他体内菌群紊乱，造成股骨头坏死。为了改变终生与轮椅、双拐作伴的命运，他和他的父母仍然在寻找着新的求医之路。
• 一个七岁大的男孩，因为爸爸妈妈工作忙，一直由姥姥带着。前几天他有点发烧，第二天全身皮肤陆续出现一些红色丘疹和水痘。姥姥想到每次自己患荨麻疹，一吃地塞米松就好，于是就依葫芦画瓢，拿出自己吃剩的地塞米松片给孩子吃。孩子吃了几天，不但痒没有止住，水痘也越出越多，甚至有些水痘变成了暗红色的出血性水疤，还发起高烧来了。去医院就诊后，医生诊断，孩子是因为出水痘后使用激素类药物不当，使病毒感染扩散，引起了严重的脓毒血症。经过医生紧急抢救治疗，孩子总算脱了险，但脸上却留下了很多麻子。
与儿科相关的案例评价
1. “两个月大的男婴突发脑溢血……”，孩子所患的是晚（迟）发型维生素K缺乏性颅内出血，主要见于单纯母乳喂养， 因为母乳中维生素K含量少，同时母乳喂养儿肠道菌群以双歧杆菌为主，不能象大肠杆菌一样合成维生素K。长时间应用抗菌药物，会减少肠道大肠杆菌，合成维生素K，从而诱发晚（迟）发型维生素K缺乏性颅内出血。2.“10个月大的婴儿出现腹泻、呕吐等症状后……”，腹泻病如无粘液脓血便无应用抗菌药物指征。即或是粘液脓血便，不宜选用青霉素，6岁一下选用庆大霉素违反《指导原则》。
3.“ 一个2岁多儿童拉肚子，其父母就擅自拿了成人用“苯乙哌啶”给孩子吃……”。擅自加量导致可造成多睡等神经系统抑制症状，严重的呼吸抑制，及早发现，用纳洛酮可对抗其抑制作用。
4.“一个8个月大的新疆小男孩在北京同仁医院被专家确诊为抗生素致聋……”。央视的每周质检报告介绍过这一案例 ，用的是庆大霉素。兄弟俩都是因为治疗腹泻病导致耳聋。原本就不该用，在家长提醒医生其哥哥因服庆大霉素耳聋，医生仍然用庆大霉素治疗，并说“不可能”。实在无法原谅！孩子家族中对庆大霉素特别敏感！
还有多例是氨基糖苷类抗菌药物的耳毒性。
5.“五岁的小男孩只能坐在轮椅上……”。基层应用糖皮质激素退热很普遍，医生不坚持原则，家长要求退热越快越好。
这样的案例触目惊心，并不少见。
回复 #11 长江 的帖子
很好的学习资料,得好好向全院做宣传,警钟长鸣!:run :run :run
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