天师 发表于 2013-1-28 11:52

脑外科手术抗菌药物24小时停药合理吗？

最近脑外科感染比较多有下呼吸道、菌血症、中枢神经系统感染等，临床认为与抗菌药物管理有关，严格按照规定要求去做，感染又在增加，请大家来讨论一下脑外科手术抗菌药物使用管理吧

桂花香 发表于 2013-1-28 12:30

作为预防用药，24小时停药是合理的，但是如果患者术后出现肺炎或其他部位的感染，应该用抗菌药物治疗。

佳蕙淼淼 发表于 2013-1-28 12:30

依照药敏试验的结果和抗生素的临床应用原则等。
当然，体外的药敏是否有效，个体的差异会对抗生素的应用的实际意义有影响的而且这才是真正的实践---临床试验--临床流行病学。呵呵。

yhy8562243 发表于 2013-1-28 13:15

脑外科手术病人如何使用抗菌药物应根据具体情况具体对待，但出现了感染首先应从手术医师自身、手术过程及术后护理查找原因，不应该都推责于抗菌药物。建议您做个调查，调查抗菌药物管理前后的感染情况，了解一下当地及附近地区各医院脑外科的抗菌药物使用情况和感染情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

小点点 发表于 2013-1-28 13:42

出现感染，治疗用抗菌素，和预防用药物没关系，预防用药24小时停药是否出现切口感染增加，这是手术医生预防用药的目的呀

LUOLUO 发表于 2013-1-28 14:06

关于颅脑外科围术期用药问题，我有过同样的困扰，经反复询问，基本上算是清楚了。严格按清洁切口用药管理是指颅内肿物清除术，其它开颅的手术，特别是血肿清除的手术可不在此列。清除血肿开颅手术一般脑脊液和白细胞都有升高，有血液混入脑脊液的原因，也有机体本身的应激反应，临床是比较难界定的。绝大多数神经外科的医师都不敢停抗菌药。而且，开颅清除血肿的手术，较多有留置引流管，上呼吸机、尿管等，感染的潜在危险是比较大。这时应用抗菌药物不单只是围术期预防用药，更多的是防止肺部并发症。

LUOLUO 发表于 2013-1-28 14:08

这个问题我问过多个检查专家组成员，大家意见是一致的。所以，我院对神经外科的预防用药是相对宽松一些的。但开颅清除肿物的除外，这个得严格按围术期管理。

gaoqiujing 发表于 2013-1-28 14:18

谢谢，已学习。我院神经外科抗生素使用的问题，我一直有困扰。该科昏迷病人多，有时保守治疗时，往往有预防抗生素使用几天的现象，至于手术病人，抗生素使用时间偏长，因为术后病人往往有体温升高，但无明显感染征象，但医生停抗生素往往有顾虑。、

我心医旧 发表于 2013-1-28 14:35

预防用药只是预防手术部位感染的，在其他医院感染控制措施落实到位的情况下，正确规范的预防用药对手术部位感染率不会有影响

佳蕙淼淼 发表于 2013-1-28 14:36

yhy8562243 发表于 2013-1-28 13:15 static/image/common/back.gif
脑外科手术病人如何使用抗菌药物应根据具体情况具体对待，但出现了感染首先应从手术医师自身、手术过程及术 ...

有道理啊，可都是谢具体的工作哦。
我也认为具体应该是这样的做法。

flx999 发表于 2013-1-28 14:48

脑外 术后的 下呼吸道等感染增加，个人认为 和手术医师无菌操作、病房环境、护理 及手卫生状况密切相关，和预防性的抗菌药物使用 管理没有联系。另：现在是冬季，被动体位的患者在诊疗护理操作中易受凉，是增加肺部感染的一个因素。应从这些角度 进行调查。个人所见。

小白兔 发表于 2013-1-28 15:45

具体问题具体对待，很多时候是很纠结的。

weike19290716 发表于 2013-1-28 17:02

个人认为：从预防SSI方面来说，颅脑手术预防使用抗菌药物1~2天还算合理，但临床上颅脑的患者许多是气管切开或带气管插管的，以及昏迷患者的误吸等原因，肺部的感染更常见，此时就应该根据肺部感染的病原菌来选择治疗性使用抗菌药物。

谷子 发表于 2013-1-28 17:14

个人认为是合理的，但是如果是碰到有感染高危因素的如：糖尿病、慢支、腔梗等容易至免疫力低下的疾病，可以适当放宽用药时间。

谷子 发表于 2013-1-28 17:22

LUOLUO 发表于 2013-1-28 14:06 static/image/common/back.gif
关于颅脑外科围术期用药问题，我有过同样的困扰，经反复询问，基本上算是清楚了。严格按清洁切口用药管理是 ...

那么不开颅的微创脑血肿清除术，您医院是怎样管理围术期用药的呢？同样是血肿清除术、同样是放置引流管，但是是微创穿刺手术，有点像胸穿、腰穿之类，这样的围术期用药，你医院是放宽到几天？既然又要考虑到预防肺部感染，用药品种选择是怎么样的呢？我们最近也被这个问题困扰着，盼复！

LUOLUO 发表于 2013-1-29 08:07

谷子 发表于 2013-1-28 17:22 static/image/common/back.gif
那么不开颅的微创脑血肿清除术，您医院是怎样管理围术期用药的呢？同样是血肿清除术、同样是放置引流管， ...

个人认为，不要在这类病人围术期用药问题上纠结。这类病人，通常都是昏迷病人，上有呼吸机、深静脉置管、尿管等，他的用药不单是一个围术期用药的问题，更多的是预防肺部或其它部位的感染。与单纯的清洁切口手术的感染预防是不一样的。所以，这类病人我们围术期的管理是只作调查，不纳入统计。

LUOLUO 发表于 2013-1-29 08:08

谷子 发表于 2013-1-28 17:22 static/image/common/back.gif
那么不开颅的微创脑血肿清除术，您医院是怎样管理围术期用药的呢？同样是血肿清除术、同样是放置引流管， ...

药物选择方面一般是一二代头孢，如出现可疑感染，抗菌素的使用会升级。

谷子 发表于 2013-1-29 10:26

LUOLUO 发表于 2013-1-29 08:07 static/image/common/back.gif
个人认为，不要在这类病人围术期用药问题上纠结。这类病人，通常都是昏迷病人，上有呼吸机、深静脉置管、 ...

上午也和药剂科的临床药师一起讨论过，他们还是认为应该按一类手术围术期用药来管理，但是时间可以放宽，同时认为即使是一代头孢，对革兰氏阴性菌也是有预防作用的，所以，抗菌药物的种类选择还是首选一代头孢菌素，至于感染高危因素的存在，时间可放宽到三天左右，如确实是发生感染再按治疗用药来处理。

lcyswjq 发表于 2014-5-6 22:15

好象头孢噻肟也是合理的吧。
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