剖宫产和普通外科清洁切口手术的围术期预防用抗菌药物实施细则颁布了吗？
本帖最后由 桂花香 于 2013-2-17 20:45 编辑有哪位老师知道卫生部《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿）和《普通外科清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿）是什么时候颁布的，我只在网上下载了相关内容，但具体什么时候颁布的不知道。谢谢！ 去卫生部网站下载卫办医政发（2009）38号文件{:1_1:} 老师，您好！我到卫生部网站搜索了，卫办医政发38号文件中没有《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿）和《普通外科清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿）。这两个征求意见稿是卫生部医疗服务监管司2009年11月25日颁布的，而我们二甲医院等级评审是中围手术期用药是参照这两个细则。不知定稿了没有，没搜索到。谢谢！{:1_10:} 目前尚未见之正式颁布。征求意见发出至今已有时日，时间确实已经不短了。是否意见尚未统一之故？ 当然这二项细则中的有些内容值得商榷，如《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 第二章 预防用药的选择第八条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。第九条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。第十条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
我认为，为安全计，对于剖宫产病人应避免使用甲硝唑（该类药物须于停药48h后才可哺乳），若选用头霉素类药时建议选用对哺乳婴儿更为安全的头孢美唑（因为该药在乳汁中分布极低，比西丁要安全得多）。
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