黑旋风 发表于 2013-1-23 08:10

滥用抗生素引发败血症

滥用抗生素引发败血症         患者，女，42岁，因反复间断发热3个月入院。患者3月前曾因发热、呕吐来我院，入院检查后诊断：肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、泌尿系感染、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、高血压病、低蛋白血症。对症治疗14天后出院。
　　出院后，患者仍间断发热，体温最高39.0℃，自行服用阿昔洛韦、阿奇霉素、头孢呋辛等抗炎，应用胰岛素控制血糖。本次因发热、腹痛、呕吐住院。既往糖尿病史12年，间断口服二甲双胍，未控制饮食及监测血糖。入院查体：体温38.7℃，血压140/90mmHg，扁桃体左侧Ⅰ度肿大，右侧Ⅱ度肿大。腹平软，右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏未触及，脾脏可触及肿大。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。
　　腹腔彩超：右髂窝可探及液性暗区，液深约1.2cm。泌尿系彩超未见明显异常。胸部CT：双肺血管纹理增重、紊乱，双下肺可见条状高密度影。血常规：白细胞6.91×109/L，中性细胞百分比89.6%。尿常规：葡萄糖2+，尿蛋白2+，白细胞1+，酮体（-），细菌计数21992.8个/ul（正常0~3324）。C反应蛋白：121.10mg/l。血培养结果大肠埃希菌。尿培养也为大肠埃希菌。考虑患者为大肠埃希菌所致败血症，本次主要为阑尾炎，依据药敏选用哌拉西林-他唑巴坦等药物足量、足疗程治疗，并行阑尾切除术。去除病灶后，患者好转出院，随访半年正常。
　　体会：该患者迁延不愈，与患者自行应用抗生素治疗不规范有关。大肠埃希菌对第三代、第四代头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物敏感性较低，临床上应谨慎使用。2型糖尿病并发大肠埃希菌败血症，常有迁移病灶，选择敏感抗菌药物足剂量、足疗程应用后，迁移病灶的处理也非常重要。同时，胰岛素强化降糖和对症支持治疗，也是成功救治的关键。
　　河北省唐山市玉田县医院内一科　孔令军
发布日期：2013-01-22　 来源：健康报http://www.jkb.com.cn/htmlpage/34/345861.htm?docid=345861&cat=09B&sKeyWord=null

明玥 发表于 2013-1-23 08:26

现在到药店买抗菌药物太容易了！！很多患者在来医院就诊前都有自服抗生素的病史。典型的案例，值得反思！

cslilc 发表于 2013-1-23 08:34

非常感谢，学习了，以后要加强抗菌药物的使用

mingyue 发表于 2013-1-23 08:39

抗生素的合理使用不仅仅局限在医院，在老百姓当中也要广泛宣传，做到人人知晓，尤其是药店要见方取药。

xiaoyuer1120 发表于 2013-1-23 08:40

不学医，或不学药，不知道滥用抗生素有多么可怕！

LUOLUO 发表于 2013-1-23 08:42

药店的管理迫在眉睫！国人的意识也应有所提高，如何做好这方面的工作，宣传教育很重要。

429542212 发表于 2013-1-23 09:33

小诊所对患者不负责任抗生素随便开，随便用。产生的耐药太多了。
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