幽门螺杆菌根除治疗方案的研究进展
:ok 幽门螺杆菌根除治疗方案的研究进展美国北得克萨斯州大学公共卫生学院Fischbach等学者的一项荟萃分析显示，在成年患者中，抗生素耐药是衡量三联或四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)疗效的有力预测指标。在四联疗法中含有克拉霉素和甲硝唑时，可减少克拉霉素耐药或甲硝唑耐药，但如发生两者同时耐药，则疗效更差。流行学研究提示，随着人群中Hp对克拉霉素耐药的加重，以克拉霉素为基础的Hp根除方案有效率有所下降。欧美国家的甲硝唑耐药株为30%~40%，而在发展中国家，甲硝唑耐药株达到了80%~100%。
目前，传统的7天或者10天三联疗法的幽门螺杆菌(Hp)根除率逐渐下降，在一些地区已降至80%以下。学界普遍认为，克拉霉素和甲硝唑耐药是Hp根除率下降的主要原因。为了增强三联疗法的疗效，有学者建议将疗程延长至14天。一项荟萃分析提示，与7天三联疗法相比，14天三联疗法的Hp根除率可以提高12%，但是经济负荷随之增加。因此，寻求新的根除策略迫在眉睫。
10天序贯疗法是意大利De Francesco医生等提出的根除Hp新方案。10天序贯疗法是在5天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)常规剂量，bid，联合阿莫西林1000 mg，bid，在接下来的5天中，应用PPI常规剂量，bid，替硝唑500 mg ，bid，和克拉霉素500 mg，bid的三联治疗。因为该方案中共含有3种抗生素，有学者会误认为是四联方案，其实并非如此。汇总所有10天序贯疗法相关研究的结果显示，共约1800例患者接受了该方案的治疗，意向性分析(ITT分析)提示Hp根除率超过了90%。其中有8项与7天三联疗法相比较的随机临床试验，ITT分析显示三联疗法的Hp根除率仅为75.9%(878/1156例)，而10天序贯疗法的Hp根除率则高达93.7%(1073/1145例，P<0.0001)。
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