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婉若秋水 发表于 2013-1-6 16:48

手卫生行为学的一些新观点

手卫生既是最简单的工作又是最难的工作，这样说你懂的。
手卫生之所以推动难，是因为关于其行为学的影响我们知之较少？
在此把最近阅读文献的收获跟大家分享：
1，你知道影响手卫生的4大行为因素是什么吗？
影响手卫生行为的4大因素是：知识、意识、行动控制、便利化的行为；如何利用四大行为因素呢？教育解决知识，反馈解决意识，提醒解决行动控制，设施的最大化解决便利化；

2、在手卫生干预的组合中，你知道最有利的干预是哪项吗？
英国人进行了一项反馈干预的随机对照实验，实验证明“反馈”干预是最有效的干预；

3、哪个人群是手卫生的最大人群？
我们知道护士的手卫生机会是最多的，但是比其他人群多多少呢？有人报道护士的手卫生负担是其他医务人员的3倍。所以护士这个群体是我们推动手卫生的第一群体。

了解了一些行为学的影响，我们推动手卫生时是不是可以更多一些“武器”及主动权了呢？

一也希望分享大家关于手卫生的新知识及理念{:1_17:}

于万斯年 发表于 2013-1-6 16:55

学习了。有个问题想请教一下，第二点：实验证明“反馈”干预是最有效的干预。” 关于反馈，那个研究具体是怎样做的呢？

婉若秋水 发表于 2013-1-6 18:43

于万斯年 发表于 2013-1-6 16:55 static/image/common/back.gif
学习了。有个问题想请教一下，第二点：实验证明“反馈”干预是最有效的干预。” 关于反馈，那个研究具体是怎 ...

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23110040
原文在这里，看看原文一定比我的回答更到位。

cjl燕子 发表于 2013-1-6 19:06

学习过了，很有收获。

muniuxing 发表于 2013-1-6 19:16

谢谢宛若秋水老师，了解了这些知识，可以使我们明确抓手卫生方向。谢谢！

天师 发表于 2013-1-6 20:09

感控的确需要MTD啊，行为学很重要，干预就是要改变医务人员的行为啊

yuanshangxue 发表于 2013-1-6 20:24

原文怎么打不开啊，老师能贴在这里吗？

婉若秋水 发表于 2013-1-6 21:33

本帖最后由 婉若秋水 于 2013-1-6 21:36 编辑

yuanshangxue 发表于 2013-1-6 20:24 static/image/common/back.gif
原文怎么打不开啊，老师能贴在这里吗？
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3479093/
全文20几页呢
已打开的全文链接。

婉若秋水 发表于 2013-1-6 21:35

yuanshangxue 发表于 2013-1-6 20:24 static/image/common/back.gif
原文怎么打不开啊，老师能贴在这里吗？

The Feedback Intervention Trial (FIT) — Improving Hand-Hygiene Compliance in UK Healthcare Workers: A Stepped Wedge Cluster Randomised Controlled Trial

AbstractIntroductionAchieving a sustained improvement in hand-hygiene compliance is the WHO’s first global patient safety challenge. There is no RCT evidence showing how to do this. Systematic reviews suggest feedback is most effective and call for long term well designed RCTs, applying behavioural theory to intervention design to optimise effectiveness.
MethodsThree year stepped wedge cluster RCT of a feedback intervention testing hypothesis that the intervention was more effective than routine practice in 16 English/Welsh Hospitals (16 Intensive Therapy Units ; 44 Acute Care of the Elderly wards) routinely implementing a national cleanyourhands campaign). Intervention-based on Goal & Control theories. Repeating 4 week cycle (20 mins/week) of observation, feedback and personalised action planning, recorded on forms. Computer-generated stepwise entry of all hospitals to intervention. Hospitals aware only of own allocation. Primary outcome: direct blinded hand hygiene compliance (%).
ResultsAll 16 trusts (60 wards) randomised, 33 wards implemented intervention (11 ITU, 22 ACE). Mixed effects regression analysis (all wards) accounting for confounders, temporal trends, ward type and fidelity to intervention (forms/month used).
Intention to Treat AnalysisEstimated odds ratio (OR) for hand hygiene compliance rose post randomisation (1.44; 95% CI 1.18, 1.76;p<0.001) in ITUs but not ACE wards, equivalent to 7–9% absolute increase in compliance.
Per-Protocol Analysis for Implementing WardsOR for compliance rose for both ACE (1.67 ; p<0.001) & ITUs (2.09 ;p<0.001) equating to absolute increases of 10–13% and 13–18% respectively. Fidelity to intervention closely related to compliance on ITUs (OR 1.12 ;phttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/corehtml/pmc/pmcents/thinsp.gif=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/corehtml/pmc/pmcents/thinsp.gif0.003 per completed form) but not ACE wards.
ConclusionDespite difficulties in implementation, intention-to-treat, per-protocol and fidelity to intervention, analyses showed an intervention coupling feedback to personalised action planning produced moderate but significant sustained improvements in hand-hygiene compliance, in wards implementing a national hand-hygiene campaign. Further implementation studies are needed to maximise the intervention’s effect in different settings.
Trial RegistrationControlled-Trials.com ISRCTN65246961

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船东 发表于 2013-1-6 21:36

谢谢宛若秋水老师，了解了这些知识，可以使我们明确抓手卫生方向。谢谢！

婉若秋水 发表于 2013-1-6 21:47

天师 发表于 2013-1-6 20:09 static/image/common/back.gif
感控的确需要MTD啊，行为学很重要，干预就是要改变医务人员的行为啊

是的，并且我们对行为学的概念还是模糊的，国内的相关类似文章也较罕见，是我们的又一短板。
再说说工作中的切实感触吧。

婉若秋水 发表于 2013-1-7 22:12

于万斯年 发表于 2013-1-6 16:55 static/image/common/back.gif
学习了。有个问题想请教一下，第二点：实验证明“反馈”干预是最有效的干预。” 关于反馈，那个研究具体是怎 ...

反馈与目标推进结合起来；
该项设计分了4周，分别在第一周、第二周、第三周、第四周设定不同的目标及监测方式，采取的反馈方式也不同，最终对获得的效果进行分析。

于万斯年 发表于 2013-1-8 11:41

婉若秋水 发表于 2013-1-7 22:12 static/image/common/back.gif
反馈与目标推进结合起来；
该项设计分了4周，分别在第一周、第二周、第三周、第四周设定不同的目标及监测 ...

谢谢！他们的设计确实很不错！

紫陌红尘 发表于 2013-1-8 12:15

还有一个可执行性的问题，比如坐诊，按门诊8点开始到11:30,3个半小时，共210分钟，一般常规门诊30个患者，每7分钟一个患者，接触每个患者就算只洗一次手，每个按30s计算，那一个上午医生要花15分钟、至少要使用速干手消毒剂30次，一次剂量2ML计算，一个上午接触60ML，一周如果2个门诊，那一年使用量为42000ML，如果偶尔这样，也许他们会愿意配合，但经年累月的，没有人会凭你一句话，安全不伤手就去做的，尤其是目前对医务人员职业暴露和防护的保障还是很薄弱的情况下。

红叶满山 发表于 2013-1-9 11:08

学习过了，很有收获。

yuanshangxue 发表于 2013-1-11 09:22

谢谢宛若秋水老师，英文看不懂啊

行者无双 发表于 2013-1-11 10:10

非常经典，有机会要学习下行为学

绿草芳菲 发表于 2013-1-11 10:38

我们老外检查已经提出了。静脉输液为什么不戴手套。

婉若秋水 发表于 2013-1-16 22:20

yuanshangxue 发表于 2013-1-11 09:22 static/image/common/back.gif
谢谢宛若秋水老师，英文看不懂啊

用在线翻译吧，试试你会喜欢上这个方法的。

wry2526 发表于 2013-1-16 22:31

非常感谢，学习了~~~{:1_1:}

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