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align=center]河北省预防与控制医院感染行动方案 （2012-2015年） 为贯彻落实“十二五”卫生事业发展规划，进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》，结合我省实际，制定本行动方案。 一、指导思想 以维护群众健康权益为根本出发点，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求和“十二五”卫生事业发展规划，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，着力加强医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，适应社会经济发展和医学科学技术进步，满足人民群众健康服务需求。 二、总体目标 以健全医院感染预防与控制体系、完善相关技术标准和工作规范为基础，以落实各项防控措施为重点，全面提高医疗机构、医务人员医院感染防控意识，加强医院感染管理专业队伍建设，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染风险因素，提高医疗质量和保障医疗安全。 三、工作任务及要求 （一）建立覆盖全省的医院感染管理质量控制体系。 1、加强省级医院感染管理质量控制中心建设。进一步加强省医院感染管理质量控制中心建设，及时调整充实专家力量，细化工作职责，提升管理能力，积极开展全省医院感染管理质量控制与评价工作，指导全省医院感染管理质量控制体系建设，提升我省医院感染管理整体水平。 2、各设区市建立医院感染管理质量控制中心。2013年，各设区市卫生局完成市级医院感染管理质量控制中心建设并上报省卫生厅备案。切实发挥在区域内医院感染管理工作中的作用，开展专业人员培训，加强指导监督和考核评估，提升医院感染预防与控制能力，持续改进医院感染管理质量。 （二）建立覆盖全省的医院感染监控系统。 1、建立全省医院感染监控网。2013年底，省医院感染管理质量控制中心完成覆盖三级医院的医院感染监控网建设，推动全省三级医院开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测，提升医院感染监测水平；完善三级医院感染监测基线数据库，健全信息管理和信息发布等制度，定期公布相关感染监测信息，指导全省持续改进医院感染管理工作。 2014年底，各设区市医院感染管理质量控制中心完成覆盖辖区二级以上医院的医院感染监控网建设，着力推动二级医院开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测，完善二级医院感染监测基线数据库，定期公布相关感染监测信息，并向省级监测网上报监测结果。省、市之间定期交流监控信息。 2、医疗机构建立医院感染监控系统。二级以上医院建立医院感染监控系统，结合医院实际制订医院感染监控计划，开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测。通过对医院感染实行实时监控、风险预警，对相关危险因素进行分析、评估并及时反馈监测信息和采取有效干预措施，防范医院感染不良事件发生。同时，要结合医院信息系统的发展，加强医院感染管理信息系统建设，逐步实现自动从医院各信息系统获取医院感染相关数据，并对数据进行统计分析，提高医院感染管理工作效率。 （三）建立全省医院感染管理专业人员培训体系。省卫生厅组织制定《河北省医院感染管理专职人员管理办法(试行)》，建立全省医院感染管理人员规范化培训基地，统一培训标准和要求，加强对医院感染管理人员培训和考核，提升医院感染管理专职人员的专业水平和管理能力。把医院感染管理专职人员的考核管理作为重要指标，纳入医院评审与复核评价工作。2013年底，建成省级医院感染管理人员规范化培训基地，2015年底，全省90%以上的专职医院感染管理人员经过省级培训并取得岗位培训证书。 （四）完善院内医院感染管理组织建设。全省二级以上医院要按照《医院感染管理办法》要求，明确院长是本单位医院感染管理的第一责任人。2013年，要结合工作需要完善医院感染管理委员会、医院感染管理部门和科室医院感染管理小组建设，并明确各部门和各相关人员职责；按照每250张病床至少配备1名医院感染管理专职人员的标准，配备数量适宜、结构合理的医院感染管理人员。各级医疗机构要加强医院感染管理专业队伍建设和人才培养，稳定医院感染管理队伍，普及全员医院感染预防与控制知识培训，提升全员医院感染防控意识和医院感染管理能力。 （五）全面落实医院感染防控措施。各级卫生行政部门要根据医院感染的相关技术标准、技术规范，科学、有效地指导医院感染预防与控制工作。各级医疗机构要根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，及时更新并细化相应的管理制度和工作规范，制订符合本单位工作实际的标准操作规程，强化全员医院感染防控责任意识，切实加强消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生以及医院感染监测等工作，全面落实医院感染防控措施。 （六）规范管理医院感染重点部门。2013年，100%的三级综合医院、30%的二级综合医院重症医学科（监护病房）、手术部（室）、血液透析中心（室）、新生儿室、消毒供应中心（室）等医院感染重点部门的布局流程、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要求；省卫生厅完成全省三级医院的医院感染重点部门的检查验收工作；各设区市对辖区二级医院的医院感染管理重点部门进行全面检查。2015年，60%的二级综合医院的医院感染重点部门建设达到国家有关要求。 （七）降低重点环节医院感染风险。2013年，二级以上医院制定具体实施计划，制定完成各重点环节、操作的标准操作规程，对重点环节的危险因素进行控制，通过贯彻落实各项感染防控措施，确保有效控制医院感染重点环节的危险因素，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。2014年，省、市级监控网开展外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项感染发生率数据监测，入网医院定期将监测情况分别报省、市医院感染管理质控中心；2015年，通过省、市监测网监测、分析和指导，入网医院能够采取有效控制措施排查风险因素，进一步降低医院感染风险。 （八）完善医院感染防控基础性设施建设。医疗机构切实加大投入，落实消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性设施建设，提高医务人员手卫生的依从性。医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率要达到100%。 （九）加强多重耐药菌医院感染预防与控制。医疗机构要采取有效措施预防和控制多重耐药菌的医院感染，要认真落实抗菌药物临床应用的有关规定，加强消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作，降低多重耐药菌医院感染；加强临床微生物实验室的能力建设和多重耐药菌监测工作，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。省、市医院感染管理质量控制中心和全省二、三级医院做到： 1、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实； 2、二级以上医院的微生物室至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和耐药趋势等； 3、多重耐药菌监测信息畅通,省级医院感染监控网定期发布多重耐药菌的耐药趋势与抗菌药物敏感性报告； 4、多重耐药菌医院感染发生率逐年降低。 （十）加强医院感染多学科合作。二级以上医院要建立医院感染管理的多学科、多部门合作机制，明确各部门职责分工，加强学科、部门间协调沟通，形成合力，推进医院感染各项防控措施的有效落实。 四、保障措施 （一）提高思想认识，加强组织领导。各级卫生行政部门和医疗机构要充分认识医院感染管理工作在保障医疗质量安全、降低医疗费用方面的重要作用，将医院感染预防与控制纳入医院管理和发展的整体规划，明确工作目标和阶段性重点工作，加强对医院感染管理工作的组织领导。 （二）认真贯彻落实，务求工作实效。各级卫生行政部门和医疗机构要认真落实卫生部行动计划和本行动方案，结合实际制定切实可行的实施方案，明确工作目标和任务。各市卫生局要组织、指导辖区医疗机构有计划、有步骤的落实各项目标任务，各级医疗机构要切实落实行动方案提出的各项工作要求。 （三）加强队伍建设，提高管理水平。各地、各单位要加强医院感染管理专业队伍建设，特别是二级医院和基层医疗机构，要按照要求配备专兼职医院感染管理人员，组织管理人员参加岗位培训和继续教育，提升工作能力，提高管理水平，促进医院感染管理的持续改进。 （四）加强督导考核，认真总结评估。省卫生厅按照本行动方案确定的工作目标、任务，对各地贯彻执行情况进行阶段性考核和总结评估。各设区市卫生局要按照确定的工作目标和工作要求，定期对辖区医疗机构实施情况进行督导考核，认真总结评估，及时发现和纠正工作中存在的问题，确保各项工作要求的有效落实。
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发表于 2013-1-6 08:13
发表于 2013-1-6 08:27
发表于 2013-1-6 11:39
