[转]可怕的无菌
看到丁香园的一篇博文，写的挺不错，跟大家分享，也许能激起大家的共鸣。吃过午饭，我又开始头痛。
手术室银灰色的自动感应门，淡蓝色的小花地板，浅果绿的墙纸，走廊里全封闭的落地窗，都在我眼前不停晃动。
监护仪传出的心跳声，麻醉机不时的报警，钬激光巨大的轰鸣，混合着走廊里尖锐的层流声，使我脑袋涨得比簸箕大。我抱着通通乱跳的脑袋，呻吟道，什么时候噩梦开始的？
搬进新医院三年了。现代化的大楼，园林式的回廊，球形的会议厅，几千万的层流系统，不比我在美国见到的任何医院逊色。
从落地式空调，窗户随便打开，线路像蜘蛛网密布的陈旧凌乱的老手术室，搬进窗明几净，无菌优雅的新手术室，想起从前暴雨倾泻，值班人员必需拿吸引器，或端脸盆，争分夺秒清除室内过踝的积水，以免楼下病人撑伞坐在病床上，众人都莞尔一笑。
我剧烈头痛。然而全身毛病，既有低血压休克，肠道出血，又有全身浅表淋巴结肿大。分不清头痛是因还是果。
旁边的巡回护士，撑着的脑袋越来越低，渐渐掉到桌上。“头痛！”她有气无力的说。“最近一直这样。”
我用力抬头，搏动性的头痛让我呲牙裂嘴。“你也经常头痛？”
“嗯。”她皱着眉头。刚工作三年的她，脸色苍白。
渐渐我发现，超过８０％的手术室同事头痛。即使轮转医生，进入手术室第七天，也开始头痛。
这是两年前的事。
一周前，健壮如牛的女同事，被查出恶性血液病。我震惊之余，开始统计数据。
截至２０１１年，本科室职工中，包括刚调进２人，刚毕业１人，当年退休和调出５人，固定职工共４５人。
４５位职工中，甲亢１人，溃疡性结肠炎１人，原发性硬化性胆管炎１人，亚急性甲状腺炎１人，不明免疫性疾病１人（本人），口腔扁平苔藓（不久前患黑色素瘤）１人。自身免疫性疾病高达６人，患病率１３.３％。
再看过敏。包括自身免疫性疾病合并的过敏在内，本科室过敏共１５人。患病率为３３.３％。且80%发生在搬进新医院后。
恶性肿瘤２人，患病率为４４４４／１０万。均发生在搬进新医院后。
白细胞低5人。甲状腺结节１人。
免疫相关性疾病，本科室患病率竟超过50%。
一尘不染的手术室，为什么各种疾病高发？令人震惊的数据背后，隐藏着怎样的凶手？
以自身免疫疾病为例。作为已知最为凶险的疾病之一，人类至今知之甚少。唯一可以肯定的是，免疫系统的异常，是此类疾病的元凶。原本保护自身的免疫系统，由于种种偏差，倒过来攻击自身细胞，并使身体的保护神，成了自己最凶恶的敌人。
Charles W. Schmidt，《科学》(Science)和《自然医学》(Nature Medicine)的撰稿人，美国波特兰市的获奖科普作家，在一篇文章中指出，自身免疫性疾病的患病率上升，很大程度上归功于环境因素。从免疫学角度看，工业化进程，带给人类的并不都是喜讯。迄今为止，8万种化学品被批准用于商业用途,广泛存在超市食品，餐桌，土壤，空气，居室。这些化学品的免疫毒性, 人类至今了解有限。但种种数据显示，它们给人类脆弱的免疫系统，带来了致命性的打击。
中国工业化进程起步很晚。正因为如此，很多自身免疫性疾病，近年才进入人们视野。因此，很难找到患病率和发病率的统计数据。但可以肯定的是，自身免疫性疾病的患病率，正随着中国的城市化进程而步步高升。
而工业化程度最高，医学最发达的美国，是对自身免疫性疾病认识最充分，也是患病率最高的国家。Noel Rose, 约翰霍普金斯大学(The Johns Hopkins University)的免疫学教授，根据１９９６年美国人口调查数据，计算出每31人中有1人受免疫性疾病困扰,患病率约３％。而美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)估计,近年更有多达2350万美国人受到自身免疫性疾病的困扰，患病率为６％左右。
即使这样，仍然远低于本科室医务人员患病率。
和自身免疫相关的疾病，还有过敏。
2005年，世界变态反应组织（ＷＡＯ）对30个国家进行流行病学调查后，发现12亿总人口中，2亿5 千万人患有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏和严重过敏反应等，患病率为22%。其中过敏性鼻炎17%，过敏性哮喘11%。
在中国，尽管过敏性疾病的发病率逐年增高，但仍然低于发达国家。有数据显示，中国儿童过敏性哮喘的患病率已从上世纪90年代1.5%增加到2000年的3.34%。上升了一倍多。中国过敏性哮喘的患者近2000万。
这个远低于发达国家的比例，在本科室医务人员面前，相形见绌。
手术室存在什么样的环境因素，会导致自身免疫力异常？
科学家们已经确定了部分环境触发因素，譬如化学品、传染性物质、应激、药物、以及所有被列为致病因素的行为激素等。斯克里普斯研究所(The Scripps Research Institute)副教授K. Michael Pollard指出， 到目前为止, 将环境暴露与自身免疫性疾病联系起来最好的证据，来自于药物研究。研究发现,两种药物在使用过程中会使少数患者发生系统性红斑狼疮, 一种为治疗心脏心律失常的普鲁卡因, 另一种为治疗高血压的肼苯哒嗪。“当患者停止使用这两种药物时, 他们的狼疮症状就消失了, ”Pollard说。
工业化合物与自身免疫性疾病的关联，还来自于职业研究, 与一般人群相比, 职业暴露中的暴露回忆和暴露浓度更为可靠和确定。
爱达荷州立大学(Idaho State University)免疫毒理学副教授Jean Pfau指出, 在对美国蒙大拿州利比市一个废弃石棉矿的矿工和居民研究后，发现二氧化硅和石棉暴露，与RA、SLE和硬皮病的发生有关, 显示二氧化硅和石棉能以类似方式引发自身免疫性疾病。譬如，它们都沉积在肺部, 吸引免疫细胞聚集，产生炎症。也都具有细胞毒性, 产生大量的细胞碎片以杀死细胞。而炎症区域的B细胞可能对细胞碎片等失去忍耐力,产生自身抗体,这些自身抗体攻击自身健康细胞时，就发生了自身免疫性疾病。
病毒暴露也会触发类似过程, 譬如引发RA和SLE的EB病毒。
而溶剂三氯乙烯(TCE)，是另一类会产生免疫毒性的化学物。 TCE是地下水中普遍存在的一种污染物。Gilbert及其同事2006年发现, TCE染毒的小鼠, 体内辅助性T细胞的表达会发生改变, 使细胞不易凋亡。而细胞凋亡能防止自身反应性T辅助细胞增殖，从而阻止自身免疫性疾病。Gilbert解释道。
研究还证实，包括TCE在内的溶剂暴露，与RA、SLE和硬皮病等也有密切关联。但在医学发展还很局限的今天，要拿到暴露人群和非暴露人群过硬数据, 研究和经费都很艰难。
回到手术室。
今天的手术室，空气环境，手术种类，手术方式，手术器械，麻醉方式和十年前都有质的变化。昂贵的层流设备，在带来无菌的同时，也使手术室变成密不透风的盒子，和老医院里开窗通风相比，新医院的空气质量不容乐观。
二十年前，所有手术是手工缝合，电刀还未见其踪。十年前，超过80%的手术是硬膜外麻醉或神经阻滞。腹腔镜刚刚出现临床。今天，几乎所有手术都在电刀超声刀下完成。超过80%的手术是全身麻醉，微创手术几乎已成主流。高浓度的吸入***，七氟醚和异氟醚的尾气，电刀和超声刀烫伤烧焦后释放的烟雾，腔镜手术释放的高浓度co2和杂质，骨水泥刺鼻的气味，消毒液，药物，塑料地板呛人的清洗剂，无数化学物在手术室里日积月累。对人体脆弱的身体，是个巨大的挑战。
想象一下，恶劣的空气状态下，想不得病，得需要多么强悍而稳定的免疫系统？！
同事化疗的第二天，四台甲状腺手术。
讨论到江阴人民医院去年职工体检，发现十几例外科医生癌症，尤以肺癌居多时，台上医生发布震撼消息。本院职工近三年已发现甲癌20例。
手术结束后，我专程去了病理科，查看相关病历。发现2010年本院在职职工中，查出7例甲癌，6女1男。人事科数据显示，当年在职职工为1405人。发病率498/10万。
2011年，本院在职职工中，发现5例甲癌。4女1男。当年职工为1460人。发病率342/10万。
2012年截至8月，本院职工中又发现数例甲癌。
对比一下全社会癌症和甲癌的发病率。
据北京市肿瘤防治研究办公室监测，2010年北京市户籍人口共报告恶性肿瘤新发病例3.7万多例，平均每天约104人被确诊癌症，发病率由2001年的171/10万，上升至2010年的302/10万。
其中，女性甲状腺癌发病位次上升迅速，由2001年的第10位，上升至2010年的第5位。
而《北京市2011年度健康白皮书》显示，2010年甲状腺癌新发1099例，占恶性肿瘤新发的2.9%。甲癌发病率从2001年的2.7/10万上升到2010年的8.78/10万。
远低于本院职工342/10万的甲癌发病率。
与此类似，癌症发病率最高的上海，2003年甲状腺癌发病率为5.87/10万，2004年升为6.89/10万。即使按北京市数据估计，9年间甲状腺癌发病率增长225.2%，2010年上海甲癌发病率仍低于18/10万。
两家医院医务人员的癌症和甲癌发病率，几十倍于此。
下班后，我做了医务人员发病率调查。作为医疗类微博，关注我的多为同行。超过1000份的转发评论中，同行的留言触目惊心。
常州市第一医院今年发现6例乳腺癌。南京市第一医院每年至少三人检测出癌症。北京阜外医院麻醉科和体外循环科，相继发现几位年轻医生患癌症。北京友谊医院仅外科，放射科和妇产科，就有多人患肺癌，胃癌，乳腺癌，白血病。广州中山附院同样如此。
一位苏州网友回医院看老同事，听到2个胰腺癌，1个胃癌，1个肾癌。一位北大口腔医院的博士留言，年初有4名科主任被发现恶性肿瘤。有肿瘤专家留言，肿瘤医院的医务人员，癌症发病率更高。
更多医务人员反应，自己科室过敏高发，免疫性疾病高发，甲状腺疾病高发。一名上海交大毕业的医生留言，他们科14名女医生中，3人甲亢，3人甲减。青岛一位麻醉科医生说，他们医院今年发现30多人甲状腺有问题。其中5位甲癌。更有多位肺癌，胃癌，肠癌等。
如果说医务人员甲癌高发和体检有关。那么，2006年《美国医学协会杂志》(The Journal of the American Medical Association)指出，在全面体检的普及下，自1973至2002年，美国甲状腺癌发病率只增加了140% ，远低于中国医务人员的发病率增长。
洁净无比的手术室里，有电刀烫焦的有毒烟雾，有吸入***的尾气，骨水泥刺鼻的气味，也有腹腔镜手术的co2和杂质，塑料地板定期清洗的化学剂，而唯一换气的层流系统，在询问苏州常州四家医院后，发现竟然三家医院手术结束后立刻关闭。高浓度的化学剂，日积月累损害医务人员的免疫系统。
越来越多研究证明，环境暴露不仅和自身免疫性疾病有关，更和癌症相关。
世界卫生组织指出，40%的癌症可以预防。全球每年死于癌症的700万人中，24.5%由吸烟或二手烟，职业性致癌物，以及空气污染所致。这些危险因素，恰恰在手术室里高浓度存在。
和十年前不同，今天绝大多数骨科手术，都在射线下定位操作。现代科技带来医学进步，使手术走向微创的同时，也产生更多的有害物质，不断毒害医务人员的身体。
我在写这篇文章时，刚刚疲倦的逃离骨科手术室。在手术室深处，安静的躺着三台C臂机，它们不知疲倦的发出射线。侵蚀着医务人员的免疫系统。而工作人员，甚至没有放射线吸收量测定。在医院领导眼里，职工都成了百毒不侵的铅人吗？
至于医务人员高发的甲状腺疾病，放射性物质和碘接触对它的影响，已经毋庸置疑。有内分泌专家指出，医院广泛使用的消毒液，也难脱干系。
有人问，手术室和医院环境如此险恶，有没有办法避免？
很不幸，没有！在庞大的医疗体系内，一线职工是随时可以碾压过去的蚂蚁。手术室的工作环境你说了不算。医院的工作环境你说了也不算。
吸入***的尾气再多，如果不用，病人对静脉***不敏感，发生术中知晓，医生的良知和病人的痛苦责难，都会沉甸甸的压在心头。
电刀和超声刀烫焦的烟雾，只有借助于吸引器稍微吸掉点。骨水泥的刺鼻味道，腹腔镜高浓度的co2和杂质，塑料地板呛人的清洗剂，骨科手术的射线，只要你还在医院，还在手术室工作，都避无可避。除非，有一天你潇洒的离开。
我们唯一寄希望的，是卫生主管部门的重视。
医务人员是医院的主体。没有医务人员的医院，只是空荡荡，没有生机的建筑群。
医院环境，不仅关乎病人，更关乎医务人员。呼吁卫生主管部门，进行医务人员流行病学调查和环境监测，并采取相应措施。给予职业补助，实行定期调休，脱离岗位。也呼吁医院管理方，重视医务人员的健康，进行层流和空气检测，唯有空气质量和环境达标，才能保障医务人员的基本权利，使医务人员安心为病人服务。更呼吁社会机构和民间资本，关注医院环境和医务人员健康。
一个医务人员大量逃离的医疗体系，将会是彻底崩溃的医疗体系。
又有了新的商机，谢谢版主。 应验了古训：适可而止，物极必反。对“过去、现在，人、事、物”取优舍劣态度及做法，才是明智之选择。{:1_17:} 可怕的无菌！！！！！！！！！ 太可怕了{:1_2:}{:1_2:}{:1_2:}{:1_2:}{:1_2:}{:1_2:} 不是无菌的可怕，而是环境污染之罪！如何规范落实层流洁净技术以及动态监测手术室内空气质量是防范的关键！ 先进的背后，是可怕的深渊....... 这就是俗称的“手术室空气不好”哦。。。值得深思，防不胜防。 依然93 发表于 2012-12-28 08:33 static/image/common/back.gif
不是无菌的可怕，而是环境污染之罪！如何规范落实层流洁净技术以及动态监测手术室内空气质量是防范的关键！
是的，是环境污染可怕，任何事还是要适可而止的。 认真读完了这篇文章，震惊！可怕。。。。。。，该如何防护呢？，有没有办法，不可能就这样下去呀？ {:1_2:}{:1_2:}{:1_2:}{:1_2:}太可怕了 令人震惊，更应该令更多人深思！ 可怕的无菌，各医院都来统计一下数据，肯定更是可怕了！医务人员是医院的主体。没有医务人员的医院，只是空荡荡，没有生机的建筑群。谁来拯救？！
是不是也该反思一下，我们感控人员在医院环境对医务人员的职业安全方面，起的是什么作用？ 呼吁卫生主管部门，进行医务人员流行病学调查和环境监测，并采取相应措施。 读完文章后，令人震惊，这样的环境太可怕了，我们该如何防护？ 这种数据的样本量太少，最好有洁净手术的都调查一下，包块建造使用材料，要不然也无可比性。说不定还是一个很好的课题呢。 在现有情况下，没有人考虑对医务人员增加人身安全和防护，因为要有投入，只考虑医院如何争加收入，不知道医院每日办理出院、入院人数那么多，每个病人都感觉医疗费用压得人喘不过气来，但医院还是喊没钱，为什麽？ 震惊啊，应该让卫生主管部门看看！ 环境污染不可忽视。
我们不能把一切过错都归于微生物(细菌)。机体自身免疫机制很重要。有时的无菌比有菌更可怕。