qfyy1105 发表于 2012-12-27 12:35

关于抗菌药物应用属于治疗性还是治疗+预防性的疑问

最近回顾了下《2012年全国医院感染监控网横断面调查计划书》，发现里面的监控表格中对于抗菌药物应用有治疗性、预防性、治疗+预防性三个分类，填表说明那里写了一句：“目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。”
而我当时突发奇想提了个问题，如果急性阑尾炎穿孔手术后应用抗生素，属于治疗性的还是治疗+预防性的。按照以前做临床时候的思维，术前已有腹膜炎症状且为污染切口手术用的抗生素肯定是治疗性的。但到了院感科后觉得思维有点变化：对于腹膜炎这抗生素是属于治疗性的，但对于术后的切口感染它应该就是属于预防性的了，因为切口感染未发生，阑尾穿孔只是个感染高危因素，考虑预防性+治疗性。
      不知道这想法有没问题，请教下大家。

helena0506 发表于 2012-12-27 12:46

现在没有这一说法，治疗用药就是治疗用药，预防用药就是预防用药，没有既治疗又预防的。
你所说的这个问题，仅属于治疗用药，而非预防用药，什么是预防用药，是患者不存在感染，为了预防感染，而用药，而你说的这例手术，已经有感染了，怎么能叫预防。你用药的目的是治疗这个阑尾炎和腹膜炎，而非用药是为了预防切口感染。如果是一个I类切口，你才可以说是预防切口感染，而非治疗用药了。

hxj123456 发表于 2012-12-27 12:53

有些概念管理部门要统一及时修改明示，预防+治疗很难界定。

yhy8562243 发表于 2012-12-27 12:58

急性阑尾炎穿孔手术后应用抗生素，应属于治疗性用药，因为IV类手术为治疗性用药。个人意见，仅供参考，谢谢！

浮生若茶 发表于 2012-12-27 13:17

其实我认为医生的目的二者兼有

梦烟（依然93） 发表于 2012-12-27 13:36

同意2楼和4楼老师的意见，属于治疗用药{:1_1:}

2yywangjin 发表于 2012-12-27 13:54

属于治疗用药，因为感染手术用药是治疗性的。

好好学习LP 发表于 2012-12-27 14:36

同意2楼和4楼老师的意见，属于治疗用药

伟大的陈 发表于 2012-12-27 14:45

同意2楼和4楼老师的意见，属于治疗用药{:1_14:}

蓝色的天空 发表于 2012-12-27 15:01

同意2楼和4楼老师的意见，属于治疗用药

wangsj 发表于 2012-12-27 15:13

同意2楼和4楼老师的意见，属于治疗用药

qfyy1105 发表于 2012-12-27 15:14

helena0506 发表于 2012-12-27 12:46 static/image/common/back.gif
现在没有这一说法，治疗用药就是治疗用药，预防用药就是预防用药，没有既治疗又预防的。
你所说的这个问题 ...

但在《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中有个附件，提出了预防用抗菌药物的选取，其中涉及阑尾手术的，所以个人感觉阑尾手术也是有预防应用抗生素。

附件
常见手术预防用抗菌药物表

手术名称        抗菌药物选择
颅脑手术        第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术        第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术        第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术        第一代头孢菌素
周围血管外科手术         第一、二代头孢菌素
腹外疝手术        第一代头孢菌素
胃十二指肠手术        第一、二代头孢菌素
阑尾手术        第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术        第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术        第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术        第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术        第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术        第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术        第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产        第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

那云 发表于 2012-12-27 15:16

很好的讨论，学习了。

SWHXY123 发表于 2012-12-27 15:32

qfyy1105 发表于 2012-12-27 15:14 static/image/common/back.gif
但在《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中有个附件，提出了预防用抗菌药物的选取， ...

阑尾手术      第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
这里应该指单纯性阑尾炎。

杜鹃鸟 发表于 2012-12-27 15:37

同意2楼和4楼老师的意见，属于治疗用药

佳蕙淼淼 发表于 2012-12-27 16:02

helena0506 发表于 2012-12-27 12:46 static/image/common/back.gif
现在没有这一说法，治疗用药就是治疗用药，预防用药就是预防用药，没有既治疗又预防的。
你所说的这个问题 ...

楼主用药的目的是治疗这个阑尾炎和腹膜炎，而且也为了预防切口感染。所以，是治疗+预防用药了。

文粤 发表于 2012-12-27 16:30

医院感染横断面调查中关于抗菌药物的统计分为：1、治疗性用药；2、预防性用药；3、治疗+预防用药三个分类统计。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》2009,38号文件附件中，阑尾手术 可选用 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑。文件并没有规定什么性质的阑尾手术可以选用，既然文件并没有规定，个人认为阑尾手术应用抗菌药物应划为治疗+预防用药，治疗阑尾炎，预防阑尾手术切口感染。

明玥 发表于 2012-12-27 16:38

急性阑尾炎穿孔手术后应用抗生素是治疗性用药，卫生部文件中所指的阑尾炎应是指单纯性阑尾炎，穿孔后的治疗不在文件范围中。

张益峰 发表于 2012-12-28 07:56

判断预防与治疗例子
1、乳腺癌手术，术前使用抗菌素，术后恢复好，无感染。则为预防用药。
2、乳腺癌手术，术前使用抗菌素，术后切口感染，术后使用抗菌素抗感染。 术前使用抗菌素，为预防用药；术后使用抗菌素为治疗用药，总的为预防+治疗。

张益峰 发表于 2012-12-28 07:58

3、乳腺癌手术，已有乳腺导管感染，术前使用抗菌素，术后恢复好。则为治疗用药。
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