拙凌 发表于 2012-12-27 09:22

很困惑，导尿管的更换频率

最近无意中发现一些长期留置导尿管并需定期更换的患者在更换时不少都有尿路感染症状。这种现象多见于门诊、康复、肿瘤末期等患者，虽然不属于医院内感染的范畴，但是都是与导尿管长期留置有关。
结果我咨询了不同病区不同医护人员，几乎都是告诉我一个月更换一次导尿管。除了ICU。
我再看看导尿管，就是普通的乳胶材质，一次性导尿包的外包装上也明确注明：导尿管留置不超过一个月。
至于留置一个月的依据，答复分别是：护理上的要求、约定俗成、上级医院就是这样做的。
于是我再去查找我们要求ICU半个月更换的依据，结果发现卫生部2010年发布的指南是：不提倡频繁更换。
最后是在胡教授主编的SOP上找到：建议导尿管更换2周/次。

可是令我困惑的是：我能以此来要求临床改变更换频率么？

而临床明知会感染而不能提前更换的原因是：有些患者是在上级医院进行治疗的，出院时那里的医生就明确告知一个月更换一次，当医生提出要更换时常常被家属和患者质疑。通常是在患者有非常明显的尿路感染症状时，患者才同意更换。




星梦78 发表于 2012-12-27 09:38

****导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗———2009年美国感染病学会国际临床实践指南

I.常规更换导尿管39.尚无足够数据推荐长期导尿或耻骨上方导尿的患者常规更换导尿管(例如:每2~4周1次)是否可以减少CA-ASB、CA-UTI的发生。J.拔除或更换导尿管时预防使用抗菌药40.患者拔除(B-Ⅰ)或更换导尿管(A-Ⅲ)时,不应常规预防应用抗菌药(全身使用或膀胱冲洗)以降低CA-菌尿症或CA-UTI的发生。i.尚无足够数据推荐预防使用抗菌药是否可以减少该类患者菌尿症的发生。


summerlee1999 发表于 2012-12-27 09:45

贵院可以做一个这方面的课题，对比ICU两组患者更换和不更换的CR-UTI的发生率的情况来看看呢

我们医院的尿管一般都留置时间不超过一周，因为病床周转和专科医院的原因

其实留置尿管关键是定期评估，及时拔管，这个才是降低CR-UTI的关键吧

小雨点儿 发表于 2012-12-27 10:11

我看过导尿管的说明书：乳胶的导尿管在体内留置不超过7天，硅胶的是不超过14天，我想2010年指南里的不提倡频繁更换，应建立在厂家提供产品的说明、建议基础上。如果超期留置发生感染，病人或家属质疑，我们是无法解释清楚的。

边缘科学 发表于 2012-12-27 10:30

支持4楼版主的观念。医用产品的使用说明书最有说服能力。

zld640829 发表于 2012-12-27 11:07

会场赞同楼上老师的建议，我也学到了一把，解决困惑

五家渠医院 发表于 2012-12-27 11:27

没错。我们在临床也发现留置尿管的相关感染情况，以及更换尿管的频率说法不一，甚至还有冲洗尿管的，我们提出建议：最好两周更换一次（长期需要留置者），没有特殊指针的应该不提倡冲洗，但是临床医生会质疑，说我们没有提供相应的规范文字性的有力证据

寻觅 发表于 2012-12-27 11:35

对导尿管的更换频率困惑有同感！赞同4楼老师的观点，结合实际情况灵活掌握，控制感染！

家喻安顺 发表于 2012-12-27 11:46

我是一名院感感控的菜鸟，看过老师们的讨论，对我的工作很有帮助，谢谢！

snkyyhdm 发表于 2012-12-27 11:54

那我们到底是遵照指南还是按照产品说明去做呢？临床科室提问应该怎么去规范？

春夏 发表于 2012-12-27 12:00

卫监所的老大告诉我们，没事的时候没问题，要挨板子时，只有法律条文规定才是有效的，所有循证的做法如果在文件中找不到明确的出处，都是要被问责的。感觉现在院感是在一个两难的境地，一方面循证依据已经明确支持的做法，但各级出台的管理文件里，并未更新。新标还是旧标？护理部也时常提出让我们拿出依据，所有的文献、或者非官方书籍，她们是绝对不认可的，感觉真的很难推行，只有一边宣扬新理念，一边还依据旧标准执行。特别是基层医院，这种现象更严重。

拙凌 发表于 2012-12-27 13:32

summerlee1999 发表于 2012-12-27 09:45 static/image/common/back.gif
贵院可以做一个这方面的课题，对比ICU两组患者更换和不更换的CR-UTI的发生率的情况来看看呢

我们医院的尿 ...

可能我没表达清楚，通常情况下留置导尿管的时间不超过一周，临床上都能尽早拔管。但是有些患者比较特殊，需要较长时间内留置导尿管，所以，我在这里讨论的是这一类患者的导尿管更换频率。

拙凌 发表于 2012-12-27 13:33

小雨点儿 发表于 2012-12-27 10:11 static/image/common/back.gif
我看过导尿管的说明书：乳胶的导尿管在体内留置不超过7天，硅胶的是不超过14天，我想2010年指南里的不提倡频 ...

很多人都有这个印象啊，问题是现在的一次性导尿包上明确说了不超过一个月，并且也说明它的材质是橡胶类产品。所以，很困惑。

张月英 发表于 2012-12-31 09:31

请问老师：留置尿管究竟多长时间更换一次合适呢？我们医院新购进的尿管是    广东湛江市麻章区的，使用说明标明   体内留置时间不超过七天      这怎么理解？急盼解答，先谢谢了

wxx7272 发表于 2012-12-31 09:54

我原院是硅胶导尿管每月更换；乳胶导尿管每周更换；如遇尿路感染时，应及时更换尿管。到底应该如何去做？卫生部2010年发布的指南是：不提倡频繁更换。
不频繁更换应该如何理解？困惑哦！

wxx7272 发表于 2012-12-31 10:00

ICU人员去北京培训回来，也说一月更换一次尿管，不分乳胶和硅胶。试想：如果一个长期留置尿管的患者，两周未出现感染等，给患者更换尿管，在操作过程中，反而增加尿道损伤机会，这样合适吗？临床护理人员经常会问这个问题，那位老师有循证学资料？

依依 发表于 2012-12-31 11:00

“最后是在胡教授主编的SOP上找到：建议导尿管更换2周/次”？
我在同本书上看到的是“建议更换频率为2周1次”，P6页。

另外我院的导尿包说明书上建议一周更换一次，我想找留置时间长些的，都没有找到呢。请问您院用的是哪个厂家的？能否告知一下？

sunnyuming 发表于 2013-1-29 11:53

这个没有定论啊，真的是不好办啊

江南水韵 发表于 2013-3-1 09:11

依依 发表于 2012-12-31 11:00 static/image/common/back.gif
“最后是在胡教授主编的SOP上找到：建议导尿管更换2周/次”？
我在同本书上看到的是“建议更换频率为2周1次 ...

马来西亚生产的，产品注册编号：国食药监械（进）字2010第2661390号。说明书是“导尿管在体内放置期2周”。

hty 发表于 2013-3-27 17:22

对导尿管的更换频率困惑有同感！赞同老师的观点，结合实际情况灵活掌握，尽早拔管，控制感染！说明书如缩短留置体内时间建议，是否对厂家有益？
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