新生儿科医院感染管理考核标准
县医院新生儿科医院感染管理考核标准病房管理（25分） 分
值 扣
分
1、科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度。 是□ 否□ 1
2、有符合医院感染预防与控制的工作流程。工作人员上班时要衣帽整洁，换工作鞋、洗手，进入治疗室及进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，必要时戴帽子、护目镜、手套。未穿工作服不能随意在病房内走动。 是□ 否□ 1
3、布局合理，分普婴室、重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室、更衣室、 是□ 否□
卫生处置室等，拖把、抹布等卫生用具分区使用，定期消毒。 1
4、每新生儿一床，每床占地面积不少于3m2，床间距不少于100cm； 是□ 否□ 1
5、按照患儿疾病合理安排病室，传染患儿安置隔离病室。 是□ 否□ 1
6、发现特殊感染（如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌等）或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离，专人护理，并采取相应消毒措施。同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 是□ 否□ 1
7、病室内每日通风不少于2次，每次15—30分钟，每日空气消毒并登记。 是□ 否□ 2
8、新生儿病室每日清洁拖地不少于2次，拖布专室专用，如疑似污染用含氯消毒剂擦拭。病室内窗台、
床头桌、床单元、仪器表面、洗手池等物表每日清水擦拭2次。一桌一布，使用后清洗消毒晾干。
是□ 否□ 2
9、接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶等应每日更换清洗消毒。暖箱的湿化液每日更换。治疗室冰箱及奶制品存储箱定时清洁消毒。 是□ 否□
2
10、禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服，应使用衣被收集袋分类收集。 是□ 否□ 2
11、哺乳用具一人一用一灭菌。患儿奶嘴用后清水清洗再用高温或微波消毒。奶瓶统一在清洗间回收清洗并高压消毒。盛放奶瓶及奶嘴的容器应每日清洁灭菌。隔离新生儿用具单独使用、处置 。是□ 否□ 2
12、新生儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、浴垫、治疗用具等，一人一用。 是□ 否□ 1
13、沐浴室严格按照沐浴室管理制度进行管理。 是□ 否□ 1
14、医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产儿开始,隔离患儿最后接受治疗。接触血体液等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。 是□ 否□ 2
15任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产儿开始,隔离患儿最后接受治疗。接触血体液等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。
是□ 否□ 2
16、新生儿病房应当严格限定探视时间和探视人员数，患传染病者不得入室探视。应严格限制非工作人员的进入，无陪护病区医疗区非卫生专业技术人员不得进入。
是□ 否□ 1
17、新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每周至少更换一次。患儿出院后床单位要进行终末消毒。
是□ 否□ 1
18、治疗室、办公室、病房、走廊、厕所拖布固定，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。 是□ 否□ 1
治疗室（40分）
1、布局合理，洁、污区划分明确，标志明显。 是□ 否□
2、室内清洁、整齐；冰箱及储柜中无私人物品。 是□ 否□ 2
3、洗手设施符合要求。 是□ 否□ 2
4每日用动态空气消毒机进行空气消毒。 是□ 否□
空气消毒机1-2周擦洗外网1次有记录，每月擦洗内网一次有记录 是□ 否□ 2
5、使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，抹布用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min，洗净晾干 是□否□ 2
6、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L含氯消毒剂倒在污染地面30min
后再用拖布拖净，然后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，洗净悬挂晾干备用。 是□ 否□ 1
7、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌操作规程。 是□ 否□ 2
8、无菌物品必须一人一用一灭菌。 是□ 否□ 2
9、一次性无菌物品拆掉外包装后放入无菌专柜，不得与其他物品混放。 是□ 否□
使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 是□ 否□ 1
10、使用一次性无菌物品时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，立即停用，及时
留取样本送检，详细记录，报告院感科、药剂科和设备科，不得自行作退换货处理。 是□ 否□ 2
1
11、无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，有取放标识，无过期物品。 是□ 否□ 1
12、压力蒸汽灭菌物品的包外或容器上必须有化学指示胶带；胶带上有灭菌日期、失效期和操作人签名。 是□ 否□ 1
13、所有需要清洗灭菌的物品必须送供应室清洗、灭菌，不得自行清洗。 是□ 否□
2
14、无菌容器中物品，一经打开，使用时间不得超过24h，打开时必须注明开启时间。 是□ 否□ 1
15、酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖。1周更换2次，不得添加。 是□ 否□
每***器更换灭菌2次。 是□ 否□ 2
16、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过2h不得使用；
启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相通。 是□ 否□ 1
1
17、无菌持物钳干保存每4h更换1次。 是□ 否□ 2
18、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车应配手消毒液；每治疗一个病人应洗手或手消毒。 是□ 否□ 2
19、连续使用的氧气湿化瓶、早产儿暖箱的湿化器等，每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡 30min后刷洗，用毕终末消毒、干燥保存；湿化液用无菌水。雾化吸入器、呼吸机管道每周清消2次。 是□ 否□ 3
20、所有消毒设备必须复印卫生部卫生许可批件及产品说明书，并按其内容执行。 是□ 否□ 2
21、止血带一人一带一消毒。用250mg/L含氯消毒剂浸泡30min，洗净晾干备用。 是□ 否□ 2
22、接触特殊感染患儿医护人员采取严密隔离。 是□ 否□ 1
医院感染的监测（10分）（抽查10份住院病历） 2
1、医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准
2、出现医院感染散发病例经治医生24h内上报感控办，并做好科室登记。 是□ 否□ 1
3、院感及不明原因感染的重病人送相应部位标本进行微生物检验及药敏试验 是□ 否□
发现为特殊感染病人（传染病人及多重耐药感染病人）时立即隔离病人并按流程上报，进行随时消毒和转诊后终末消毒； 是□ 否□
遇有流行趋势时，采取合理的消毒隔离措施及技术，协助采样及流行病学调查 是□ 否□ 2
4、出现医院感染暴发（短期出现3例）监控医生12h内上报感控办，并做好调查登记。 是□ 否□ 2
5、科室医院感染发病率＜8%。漏报率＜10%。 是□ 否□ 1
6、每天监测含氯消毒液浓度，含氯消毒液需现配现用。 是□ 否□ 1
7、每月对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行监测，报告项目齐全、规范。 是□ 否□ 1
医院感染知识培训（10分） 2
1、 新分配者、进修生、实习生须岗前培训，考核合格方可上岗。 是□ 否□
2、 科室每月组织医务人员进行院感培训。有培训记录。 是□ 否□ 2
3、对卫生员、配膳员、陪住、探视者进行培训及卫生学管理。 是□ 否□ 2
4、提问医生、护士各2名有关医院感染管理知识。 是□ 否□ 1
抗生素应用管理（10分）（抽查10份住院病历） 4
1、 有切实可行的抗生素管理制度并贯彻落实。 是□ 否□ 1
2、抗生素应用率＜60%。 是□ 否□ 3
3、抗生素的应用必须是在已知或怀疑感染的微生物得到临床诊断证实的基础上。 是□ 否□ 2
4、感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌学检查。 是□ 否□ 2
5、怀疑血流感染时必须在短时间内连续采集不同部位血标本2套。 是□ 否□ 1
6、抗生素联合应用必须是有特殊指征的感染；严格控制皮肤、粘膜局部用药。 是□ 否□ 1
医疗废物的管理（5分）
1、 输血完毕后，将血袋送回输血科至少保存一天。 是□ 否□ 1
2、医疗废物分类收集，标志清楚。 是□ 否□ 2
3、医疗废物垃圾暂存处统一处理，登记项目齐全。交接记录保存三年。 是□ 否□ 2
存在问题
已向科主任 □、护士长 □反馈，限 天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收。
科主任签名：
护士长签名： 检查者： 日期： 2
回访整改结果：
检查者： 日期： 总分（100）
好详细哟老师，谢谢，下载学习啦
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小小建议：洗浴室、配奶间管理详细些，仅供参考
再次谢谢老师 下载学习了，准备借鉴，谢谢老师的无私奉献 下载学习了，准备借鉴，谢谢老师的无私奉献！ 谢谢老师无私奉献，下载学习啦
fjyapxy 发表于 2013-5-16 11:41 static/image/common/back.gif
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