2012年院感科年总工作总结

敏娃乖乖

2012年在院领导的重视和关心支持下，我院院感科工作坚持“以病人为中心”，围绕巩固“二甲”医院成果，根据“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“执行力建设年”等的要求，做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，努力促进我院的院内感染管理，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下：

一、 院感管理：

1、我院在感控工作中均采用病例回顾性方法，导致及时性、准确性不足，针对这一问题我科制作并下发了院内感染病人上报卡，并对医护人员进行了填报培训，要求及时发现、及时上报，感控专职人员根据上报情况及时深入临床科室了解相关信息，提出相应的感染控制措施并监督指导执行。

2、根据卫生部的相关法律法规、规范标准、制度等，结合我院的院情，修订了我院院感的标准、制度并组织学习，使人人知晓。

二、质量控制：

1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应中心、重症监护室、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，防止院感在院内暴发。

2、院感科每月、每季度根据各部门院感的要求对各科室（包括重点科室及临床科室）进行质控督查和考核，发现问题及时反馈科室并协助进行整改。每季度通过医院文件的形式下发质控的结果及处罚。

三、感染监测：

1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。

1—10月份全院共监测9823例病患，医院感染病例共计94例，医院感染率为0.96％，医院感染例次100，例次率为1.01%。1—10月份共11例感染病例漏报，漏报率11.7%。全年无感染暴发事件发生。

2、进行了ICU三管（呼吸机、导尿管、血流导管）的目标性监测，1—10月份共监测392例患者，发生感染25例，感染率为6.38%；感染例次32，感染例次率为8.16%。1—10月份无呼吸机相关性肺炎、导尿管感染、中心静脉相关血流感染发生。

3、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期对院内空气、物体表面、医护人员手卫生状况使用中的消毒液等进行监测，1--10月全院共采样353份，其中合格340份，不合格13份，合格率为96.32%。消毒灭菌合格率100%。

4、我科于8月份对全院开展了一次医院感染现患率调查，调查日内全院的住院病人为312人，实查312人，实查率为100%。其中医院感染病例8人，感染率为2.56%，感染例次9，感染例次率为2.88%；社区感染病例71，社区感染率为22.76%。

四、教育培训：

1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，1—10月份在医院内进行了9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共806人次。培训内容为：重点部门医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无菌技术、手卫生知识培训，科室规范化管理培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。新上岗的医护人员进行了岗前培训，培训后进行了培训考核，合格后上岗。

2、参加了多次省、地行政部门及上级医院组织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。

五、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，10月份院感科对其使用的消毒产品进行常规督查及抽查。抽查方法为到临床科室中登记使用产品的名称，到设备科抽查使用产品的相关资质证书，结果证书齐全，合格。

六、医务人员职业防护的管理：

   加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露9例，比去年同期下降了18.18%。

七、加强医院医疗垃圾的管理：

   加大对后勤保洁人员的宣传及培训力度，提高意识，做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾走专用电梯且用运送工具密闭转运、杜绝倒卖医疗垃圾。医疗垃圾暂存处坚持做好暂存处的消毒处理工作，医疗垃圾及时与环卫所交接，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现问题及时整改。

八、卫生行政部门院感检查

1、接受了XX市卫生执法监督大队例行检查。

2、接受了XX市卫生局例行检查。

3、接受了XX卫生局的例行检查。

4、接受了XX市执法监督大队的例行检查。

针对上述检查中发现的问题，我科及时制定整改方案，并加强督导。

                                         院感科

                                           2012年