潘潘QQ 发表于 2012-11-23 19:07

这样算耐药菌感染么？

有这样一了例病历想请教各位老师：患者16/10急诊入院，入院时WBC15.89，中性11.6。急诊手术打开腹膜即漏出恶臭脓液约20ML，阑尾将膜充血，阑尾末端肿大，化脓并穿孔，有引流管。病检结果：急性蜂窝织炎性阑尾炎伴系膜炎及周围炎。18/10切口有较多分泌物，细菌培养及药敏结果：鲍氏志贺菌耐复方新诺明和头孢他啶。25/10再次做细菌培养及药敏结果显示:溶血链球菌耐阿奇、红霉素、克拉霉素和克林霉素（这是两类抗菌素吧，那这算是耐药菌么？）16/11再做细菌培养：无菌生长。这样算耐药菌感染么？需要隔离么？我对微生物和抗菌药都不是很了解。

liser 发表于 2012-11-23 22:20

1.觉得您医院培养的结果很奇怪，尤其出现鲍氏志贺菌，这是菌痢病人致病原啊，不得其解，试做大便培养看看（时间太长了，意义有限）
2.这两种细菌都不是伤口常见感染细菌，疑惑之二，采样过程叫人揪心。
3.耐药菌问题这两种细菌都不算
4.至于鲍氏志贺菌建议追查原因，要知道进入消化道可以引起菌痢
5.处理鲍氏志贺菌叫人头痛，宁可信其有，加强消毒、最好单间隔离（按菌痢处理），在未明确之前接触、消化道隔离直至明确。
不成熟思路供参考！

星火 发表于 2012-11-23 22:21

不在卫生部多重耐药菌技术指南规定的耐药菌之列；
应算耐药菌，手术和引流是关键之策；
适当的抗菌药物应用；
第二次培养与该科流行株是否有关？有污染之嫌；
耐药菌都应用做好感控，预防监测交叉传播。
请讨论，指正！

liser 发表于 2012-11-23 22:24

本帖最后由 liser 于 2012-11-23 22:35 编辑

中性是91.6吧？~~~~~~难道是传说中的菌痢合并急性阑尾炎？~赞同星火老师说的耐药菌，不是PDR也不是XDR~鲍氏志贺菌感觉实验室出错嫌疑可能最大~~~~~元芳，您怎么看？

liser 发表于 2012-11-23 22:40

真是个潘拉多，一出手就带来这么个难得一见的棘手问题

好好学习LP 发表于 2012-11-23 23:22

耐药菌感染的判断真是一项复杂的工程。

拙凌 发表于 2012-11-24 09:55

标本是如何采集的？病程记录上有引流管，如果是从引流管处采集就很有可能是污染的。
如果问是否耐药菌，那么只要有耐药就当然是了。如果问是否多重耐药菌，还算不上。
至于是否感染，患者从入院就已经存在了。

veryoldman 发表于 2012-11-24 10:17

这个医院的微生物室有等于没有，甚至比没有还坏点！

潘潘QQ 发表于 2012-11-26 11:45

谢谢各位老师指点，那这算院感么？
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