星火 发表于 2008-9-4 15:03

这个病人该如何选择抗菌药物?

一老年患者因尿路感染入院，入院后给予依诺沙星抗感染（患者一年前因脑梗塞入院治疗，后恢复良好），第二天出现全身抽搐，怀疑脑梗后的继发性癫痫发作，转入ICU继续治疗。转入ICU做痰培养：大肠杆菌，产ESBEL酶，对泰能、头霉素，+酶抑制剂敏感，对氨基糖苷类中耐。患者使用泰能后全身出现散在红斑，停用泰能，选用舒普深+阿米卡星。已经使用三天。现病人出现心衰、肺部布满干湿罗音，喘。
1、该患者有无真菌感染可能？
2、还可以选用其他哪些抗菌药物？
3、患者前期用泰能（用了两天）效果不错，但因为过敏（全身散在红斑）停用。该患者这种较轻微的过敏反应（全身散在性红斑，属于轻微过敏反应吗），可以继续使用泰能吗？如果家属签字的情况下？

此案例转自临床药师论坛,请讨论如何合理选择抗菌药物?谢谢!

星火 发表于 2008-9-4 22:17

细菌耐药性
不少病人接受抗微生物药物治疗。由于基因耐药成份的选择和交换，抗生素促使了多重耐药菌株的出现。耐药菌株的不断出现使人体正常菌丛的微生物对药物的敏感性受到抑制，造成了医院流行。治疗性或预防性（包括局部应用）抗微生物药物的广泛使用是耐药性产生的决定因素。由于耐药性的出现，抗微生物药物在有些病例中疗效下降。随着抗微生物药物的广泛使用，药物的细菌耐药性最终会出现，并在医疗保健机构中传播。肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌的不少菌株现在对曾经有效的大多数（或所有）抗微生物药物耐药。多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在不少医院流行。这个问题在发展中国家尤为严重，因为比较昂贵的二线抗生素在发展中国家没有使用或承受不起。(摘自WHO医院感染预防控制指南)

上述病例是否可以对产ESBEL酶有效的美洛培南呢?时机如何把握呢?

星火 发表于 2008-9-17 19:45

上呼吸道感染如此用药您有何感想?

摘自<临床药师论坛>h2x3l4发贴,请您谈一谈自己的意见,谢谢！

患者**，男，21岁。
    7日前受凉后发热，昼轻夜重，畏寒，腹痛。排便后可缓解，大便希糊状，每日两次。伴头晕头痛，全身疼痛。诊所输液治疗（具体不详）后缓解。3日前上述症状再次出现并加重，来我院诊治。患者对青霉素过敏。
    实验室检查：20/8    白细胞19.5 10^9/L    粒细胞77.8%
                              22/8    白细胞7.8 10^9/L       粒细胞88.9%
      主要用药： 药品                   用法用量             时间
               左氧氟针　      0.4g      iv         1次/日      20-28/8
                           头孢哌酮舒巴坦　　　3g          iv         2次/日      21-28/8
                               克林霉素          0.6g      iv         1次/日      21-27/8
    29日，患者痊愈出院。

幸福 发表于 2008-9-17 20:12

回复 #1 zhangfh 的帖子

抗生素三联使用，严重不合理。

heyuhuan 发表于 2008-9-17 20:50

回复 #1 zhangfh 的帖子

典型的机关枪打小鸟,这种状况到处都是,我中秋节出游,看到一位乡村医生,治疗感冒用头孢曲松5.0一次/日、甲硝唑、病毒唑 、环丙沙星一起上...医院的明天会是什么样啊:(

heyuhuan 发表于 2008-9-17 21:04

回复 #2 zhangfh 的帖子

其他的酶抑制剂如克拉维酸、棒酸、舒巴坦等制剂不能用吗？

禾女玉兔 发表于 2008-9-17 21:08

简直是滥用抗菌药物的典范！是培养耐药菌的高级技工！！！

茉莉花开 发表于 2008-9-17 21:09

对青霉素过敏，头孢哌酮舒巴坦应该慎用吧！

星火 发表于 2008-9-17 21:24

回复 #3 heyuhuan 的帖子

住ICU的重症患者应考虑重锤猛击,在明确病原菌后,在降阶梯治疗等.首选炭青霉烯类的,考虑重症感染和多重耐药菌株存在?
在有不良反应时,考虑美平?

桃子妖妖 发表于 2008-9-17 21:35

回复 #3 heyuhuan 的帖子

也许这位医生知道自己该怎样正确地做，他很无奈吧:L 也许问题的症结就是：他在为自己和医院“创收”啊:P 我认为如果哪家医院真正做好了合理应用抗菌药物，我最仰慕的是他们的老A，冠以造福中国百姓的功臣头衔、是医院的领军人物一点不为过，我想人们会记住这样的人的，呵呵！

heyuhuan 发表于 2008-9-17 21:58

回复 #4 zhangfh 的帖子

用药不考虑药敏实验结果吗?病原已经明确了,酶抑制剂也敏感的

[ 本帖最后由 heyuhuan 于 2008-9-17 22:00 编辑 ]

huanluorensheng 发表于 2008-9-18 10:01

原帖由 zhangfh 于 2008-9-4 15:03 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
一老年患者因尿路感染入院，入院后给予依诺沙星抗感染（患者一年前因脑梗塞入院治疗，后恢复良好），第二天出现全身抽搐，怀疑脑梗后的继发性癫痫发作，转入ICU继续治疗。转入ICU做痰培养：大肠杆菌，产ESBEL酶 ...
引起感染的病原菌诊断已明确，泰能不仅有脑膜刺激症状，而且有出现不良反应，应考虑使用含酶抑制剂复合制剂进行治疗，或者选用药敏中介的药物（该药物必须通过肾脏代谢，使尿液中的药物浓度达到MIC）。:handshake :handshake :handshake

星火 发表于 2008-9-18 10:23

回复 #5 heyuhuan 的帖子

可以选择含酶抑制剂复合制剂进行治疗,在重症情况下,选炭青霉烯类的可能覆盖率更高?

红豆 发表于 2008-9-18 12:30

什么时候能听到政府为医院投入的好消息?什么时候我国能结束以药养医的壮况?期盼医改能出台有利于医院的政策.

[ 本帖最后由 红豆 于 2008-9-18 12:31 编辑 ]

huanluorensheng 发表于 2008-9-19 10:48

炭青霉希类药物易诱发癫痫，患者本身脑梗后的继发性癫痫发作。:handshake :handshake :handshake

星火 发表于 2008-9-19 16:01

回复 #8 huanluorensheng 的帖子

美罗培南与亚胺培南的区别之一就是中枢神经反应少,具体使用哪一个药物应结合临床和当地耐药菌流行情况,由主治医生选择?

潇湘雨 发表于 2008-9-20 17:34

三联抗生素治疗上呼吸道感染，这种现象很多地方可以看到啊，并不奇怪。原因是：许多医生利欲熏心，拿黑心钱？；对细菌耐药的严重后果不了解；医院的收入搞不上去，谁管医生吃饭、养家糊口？国家财政会出钱把医务人员向公务员一样养起来吗？总归一句话体制的问题。
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