JAMA：疗养院死亡率升高与感染诺如病毒有关

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2012-11-21 14:23 来源：丁香园 作者：袋鼠0405

来自芝加哥大学普利兹克医学院的医学生Tarak Trivedi和他的同事做了一项为期2年的回顾性分析，调查了3个州的疗养院，发现在诺如病毒爆发期间，入院率上升9%，死亡率上升11%。

研究结果暗示——但不能证实——诺如病毒与疗养院内居住者受到的风险增加有关。Trivedi和同事在IDWeek会议和美国医学会杂志上这样指出。

研究者总结说，下一步，研究应针对这种增长是否由诺如病毒感染直接导致。

他们指出，还有一种可能性，就是诺如病毒的爆发可能导致对未感染者的护理改变，这种改变转而导致了更多的死亡以及入院。

然而，长时间以来，诺如病毒都被怀疑与疗养院高水平的发病率和死亡率相关，提取这种影响很难，因为入院和死亡对于易感的老年人来说是很普遍的，Trivedi和同事指出。

为了帮助澄清这一问题，他们用医保记录和疾控中心的全国爆发报告系统，检验了俄亥俄州、威斯康星洲、宾夕法尼亚州等3地的疗养院内所有爆发情况。之所以选择这3个地方，是因为这三处有更高的爆发报导，能有效减小少报。

在研究期间——2009年1月到2010年12月——三地共308家疗养院共计报告407例诺如病毒。研究者指出，在一项总计616个养老院-年的随访中，20个发生在病毒爆发期间。

Trivedi 和他的同事报道，研究期间共计发生67,730例入院和26,055例死亡。爆发的中位持续时间是13天，入院率、死亡率分别为29%和7%。

他们发现，在爆发期间，每家疗养院每年的入院人次数是124.0，而在非爆发期间，是109.5。

由上述数据得到季节调整比率为1.09（95%的置信区间，1.05-1,14,P<0.001）。

同样地，研究者还指出，爆发期间每家疗养院每年死亡数为53.7，非爆发期间是41.9。季节调整比率是1.11（95%的CI，1.15-1.18）。

Trivedi和同事发现，增加的入院集中在爆发的开始2周，然而死亡病例多发生在爆发的第一个星期。

相比非爆发时期，在爆发期间，那些监护频率低于0.75小时/天的疗养院有更高的死亡率，比率是1.26（95% CI ，1.14 — 1.40）

研究表明，每位老人护理时间很长的养老院的死亡风险并没有增加，入院率方面也没有相似性。

研究者提醒读者别忽视其它因素，疫情爆发导致的影响（高入院率和高死亡率）还可能是由于护理中断（即护理不及时）造成的，并非病毒感染本身。高感染率意味着受感染者需要更多的护理，但恰恰此时院方却鼓励生病的护理员待在家中。

“研究结果温和地批评了预防疫情的公共卫生措施。” Carol Chenoweth博士评论说。她是密歇根州立大学公共卫生体系的专家，也是本报告所在会场的主持人。

Carol Chenoweth 博士提到，临床医师知道病毒的是可变的，在某些病人身上可能引起严重的疾病，但是即便如此，他们可能也不会意识到事件的严重程度，也一定会被2两年内大量的爆发数所吓到。

Chenoweth说，研究的意义之一在于，是对疗养院内感染控制进行更多监管的需要。

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1. Chenoweth说，研究的意义之一在于，是对疗养院内感染控制进行更多监管的需要。
   

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