系统追踪中关于尿标本采集
在上周我院三甲复审中，专家在ICU请一位护士现场为一位留置尿管的患者进行留取尿标本的操作。看似一个简单的操作，但是从无菌操作到六区尿液的位置等，确实需要认真严谨仔细才能保证万无一失。 清清老师：留置尿管的患者进行留取尿标本的操作是在Y形管的上端，用碘伏消毒后，注射器抽取的吗？另外，不知什么是六区尿液的位置？ 应该指”留取“尿液的位置。{:1_1:} 能谈谈如何进行系统追踪和具体的内容吗？期待分享！{:1_17:} 呵呵，那位砖家没有给你们说，留置尿管超过24h后管里淌过的尿液就不能用来做培养了吗？
这让我想起了“非典”时期的那些可笑场面...... 玉蝶 发表于 2012-11-15 15:24 static/image/common/back.gif
清清老师：留置尿管的患者进行留取尿标本的操作是在Y形管的上端，用碘伏消毒后，注射器抽取的吗？另外，不知 ...
应为留取尿液，误写为“六区”。您说的很对，专家想了解的就是我们操作前洗手、戴手套、碘伏消毒后用注射器抽取药液的位置。 拙凌 发表于 2012-11-15 19:58 static/image/common/back.gif
能谈谈如何进行系统追踪和具体的内容吗？
期待分享！
针对某一病例提问：导尿管置入与维护方面的危险因素（导尿管置入方法、导尿管留置时间、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等），提醒我们严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿，留取尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口；更换导尿管的指征（长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。建议更换导尿管频率为1次/2周、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周），要求医生每天评估留置导尿的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间，尽可能尽早拔除导尿管。 清清 发表于 2012-11-16 15:04 static/image/common/back.gif
针对某一病例提问：导尿管置入与维护方面的危险因素（导尿管置入方法、导尿管留置时间、导尿管护理质量和 ...
清清老师："更换导尿管频率为1次/2周、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周"这个规定出自那里？我想说服科室，但要找到依据，谢谢。 玉蝶 发表于 2012-11-16 15:31 static/image/common/back.gif
清清老师："更换导尿管频率为1次/2周、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周"这个规定出自那里？我想说服科 ...
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
(征求意见稿)
导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型之一。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主要是：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危险因素主要是：导尿管置入方法、导尿管留置时间、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。
一、导尿管相关尿路感染的定义
患者置入导尿管后或拔除导尿管48小时内，发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿培养的细菌数≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但一周内有导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml，应诊断为无症状性菌尿症。
二、导尿管相关尿路感染预防要点
（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。
4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1.置管前。
（1）严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管类型。
（4）对留置导尿患者，应采用密闭式引流装置。
2.置管时。
（1）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。
（2）医务人员遵照《医务人员手卫生规范》，洗手和手消毒后，戴无菌手套实施导尿术。
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的含碘消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
（5）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染。
3.置管后。
（1）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，并及时清空集尿袋中尿液。
（3）留取尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。但此法采集的标本不能用于普通细菌和真菌学检查。
（4）疑似导尿管阻塞时，不得冲洗，应立即更换导尿管。
（5）不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
（7）导尿管不慎脱出或无菌、密闭留置导尿装置破坏时，应当立即更换导尿管。
（8）患者出现尿路感染时，在使用抗菌药物治疗前，应当先更换导尿管。
（9）患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。
（10）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。建议更换导尿管频率为1次/2周、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。
（11）评估留置导尿的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间，不需要时尽早拔除导尿管。
清清 发表于 2012-11-16 15:04 static/image/common/back.gif
针对某一病例提问：导尿管置入与维护方面的危险因素（导尿管置入方法、导尿管留置时间、导尿管护理质量和 ...
留取尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口
请问，这是要做什么检查？ 拙凌 发表于 2012-11-17 08:41 static/image/common/back.gif
请问，这是要做什么检查？
目的是了解医护人员对导尿管相关尿路感染预防与控制知识掌握的程度。模拟现场或针对某一病例，了解导尿管如何植入（植入时操作流程、无菌技术等），植入后注意事项以及做尿培养时如何采集尿液等等。 巴斯德之徒 发表于 2012-11-16 11:22 static/image/common/back.gif
呵呵，那位砖家没有给你们说，留置尿管超过24h后管里淌过的尿液就不能用来做培养了吗？
这让我想起了“非典 ...
老师，您说的这个理论出自哪里？我不知道啊……请教 草莓宁儿 发表于 2012-11-18 06:02 static/image/common/back.gif
老师，您说的这个理论出自哪里？我不知道啊……请教
来自工作实践！来自张秀珍教授的讲课。
尿管安置24小时后尿管中下段就会定植大量环境微生物和来自人体会阴的一些腐生微生物。随着时间的延长，这些微生物会逐渐向上定植一直布满整个尿管，甚至直达膀胱内壁。取尿时这些定植于尿管内的细菌会污染尿液，菌量往往大于100000CFU/ml，以酵母样真菌、肠球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、棒状杆菌等为主，严重扰乱结果的判断。
如果不相信，可以自己试试。分别于24小时内，2天、3天、....一周，从尿袋开始，逐渐往上采集样本，做常规和细菌培养。看看有多少是尿常规支持感染的。再看看离心沉渣染色和培养结果，有多少是超过3种微生物（提示严重污染）了的。
微生物检验方法学不能靠搔脑袋想出来，必须依靠循证医学方法建立，讲求证据，讲求实际效果验证。那些看似热闹的东西，实际不一定科学。专家也不一定什么都精通，搞院感在行的，可微生物学不一定就精通。不能将专家的话当真理！ 清清 发表于 2012-11-18 02:07 static/image/common/back.gif
目的是了解医护人员对导尿管相关尿路感染预防与控制知识掌握的程度。模拟现场或针对某一病例，了解导尿管 ...
难道尿培养时要从集尿袋中采集尿液标本吗？您确定专家是这样指导的？？？
请注意学习13楼巴斯德之徒老师的回复。 拙凌 发表于 2012-11-19 08:55 static/image/common/back.gif
难道尿培养时要从集尿袋中采集尿液标本吗？您确定专家是这样指导的？？？
请注意学习13楼巴斯德之徒老师 ...
那么......茫然了。待我再向评审专家请教采集尿液的目的，并自己再学习、再理解、再向老师请教。 玉蝶 发表于 2012-11-16 15:31 static/image/common/back.gif
清清老师："更换导尿管频率为1次/2周、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周"这个规定出自那里？我想说服科 ...
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 巴斯德之徒 发表于 2012-11-18 15:28 static/image/common/back.gif
来自工作实践！来自张秀珍教授的讲课。
尿管安置24小时后尿管中下段就会定植大量环境微生物和来自人体会 ...
老师说的很有理，临床做的尿培养有多少意义？一般都是留置尿管抽取出的尿液，icu昏迷病人院感诊断尿路感染很难，既没有症状再加上抗菌药物的使用，尿路感染icu目标监测，上个月尿路感染为0，专家来检查说不可能，我就弱弱的问了：你们怎么诊断的？难不成膀胱穿刺？标本采集就有问题，怎么保证结果的真实性，专家还好，没说什么。 三个人的空间 发表于 2012-12-11 10:42 static/image/common/back.gif
老师说的很有理，临床做的尿培养有多少意义？一般都是留置尿管抽取出的尿液，icu昏迷病人院感诊断尿路感染 ...
你这样说，正中问题的要害，他还会有什么可说的？ 中国式跟踪评审，已经变味啦{:1_9:}
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