（科室用）抗菌药物临床应用合理性自评表
本帖最后由 老朽 于 2012-11-10 18:52 编辑XX市第一人民医院《抗菌药物应用管理工作记录本》
科室 年 月份科室抗菌药物临床应用管理工作制度1. 抗菌药物专项治理工作是各级卫生行政主管部门高度重视的一项专项整治工作，是临床合理用药的重要组成部分，要求临床科室要高度重视此项工作；2. 科室医疗质量和医疗安全管理小组要定期组织科室全体成员认真学习卫生部、卫生厅相关管理规定（材料：《巢湖市第一人民医院抗菌药物专项治理相关法律法规和指导原则汇编2012年版》，并在科室《业务学习与培训记录本》记录；3. 抗菌药物合理使用是医疗质量管理的重要体现，要求各临床科室要加强抗菌药物合理使用的管理，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理用药；4. 科室医疗质量和安全管理小组每月7号前要对本科室的上月所有出院病案的抗菌药物合理使用进行督查，督查内容包括1）科室的抗菌药物使用的比例；2）I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率（相关科室）；3）抗菌药物使用合理性；4）特殊使用级抗菌药物使用率；5）使用量排名前5位的抗菌药物品种；5. 科室医疗质量和医疗安全管理小组对科室抗菌药物合理使用情况进行分析，发现存在的问题，提出进一步改进方案；6. 上述督查信息由科室主任签字并加盖科室印章科室存档，以电子文档报医务科备案（报送邮址：ywk4173@163.com） 。 巢湖市第一人民医院 医务科 药剂科
抗菌药物合理使用科室自查表
病案号
手术名称
是否为I类切口
使用抗菌药物指证
主要抗菌药物名称及使用剂量（特殊级抗菌药物必填）
联合使用抗菌药物名称及剂量
合理性自评
科室（病区）/治疗组主任/签字：*此表格用于科室医疗质量和安全管理小组对本科室出院病案的抗菌药物使用合理性评估，科室存档备用。 科抗菌药物合理使用自查结果汇总（ 月份）
科室
抗菌药物使用率
I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率
特殊使用级抗菌药物使用率
使用量排名前5位的抗菌药物品种
抗菌药物使用合理性
填写当月科室抗菌药物名称
科室（病区）/治疗组主任/签字：*此表格用于科室对本月抗菌药物合理使用督查情况汇总，请以Excel表格形式填写，报医务科备查。
巢湖市第一人民医院《I类切口围手术期预防用药科室自评登记本》 年 月份 科室 巢湖市第一人民医院围手术期使用抗菌药物管理规定 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发38号）、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）的要求，特制定我院围手术期抗菌药物管理规定，请各临床科室遵照执行。一、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。二、I类切口手术患者仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅、心脏、眼内手术等；③异物植入手术，如人工关节置换、永久起搏器植入等；④高龄（70岁以上）、营养不良、免疫缺陷、糖尿病等高危人群。 术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。三、外科预防用抗菌药的选择及给药方法：抗菌药的选择视预防目的而定。为预防术后皮肤切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，详见下表。四、外科手术预防用药应在术前0.5~2小时内给药（剖宫产手术除外），使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。五、如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可在手术中给予第2剂。抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，I类切口手术预防用药控制在24小时以内。手术时间较短（<2小时）的I类切口手术，术前用药一剂即可。附件：常见手术预防用抗菌药物推荐表常见手术预防用抗菌药物推荐表
手术名称抗菌药物选择
颅脑手术头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术头孢唑啉
经口咽部粘膜切口的大手术头孢唑啉，可加用甲硝唑
乳腺手术头孢唑啉
周围血管外科手术 头孢唑啉、头孢呋辛
腹外疝手术头孢唑啉
胃十二指肠手术头孢唑啉、头孢呋辛
阑尾手术头孢呋辛或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术头孢呋辛，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)头孢唑啉、头孢呋辛，头孢曲松
心脏大血管手术头孢唑啉、头孢呋辛
泌尿外科手术头孢唑啉、头孢呋辛，环丙沙星
一般骨科手术头孢唑啉
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)头孢唑啉、头孢呋辛，头孢曲松
妇科手术头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产头孢唑啉（结扎脐带后给药）
注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。2. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 Ⅰ类切口围手术期预防用药科室自评表由科室主任签字并加盖科室印章，每月7号前交报医务科备案 I类切口围手术期预防用药合理性科室自评表 科室 病历号 手术名称 开方医生姓名
评价项目合理不合理（请填写具体情况）
□未使用抗菌药物
适应症有□手术范围大、时间长； □涉及重要器官；□有异物植入； □年龄>70岁；□糖尿病控制不佳； □恶性肿瘤放、化疗中；□免疫缺陷或营养不良；□其他 无
药物选择第一代头孢菌素（β-内酰胺类过敏可用克林霉素代替）□头孢唑啉 □头孢硫脒 □克林霉素 □其他 其他抗菌药物（请填写所用抗菌药物名称）
注：颅脑、心血管、有植入物的骨科手术、妇科手术可选用第二代头孢菌素或头孢曲松□其他
用药时机术前0.5~2h□在切皮前0.5~2hr之内给药术前<0.5h或术前>2h；或术前未使用但术中或术后使用
用药时限不用或≤48h□用药时限≤24h □用药时限≤48h>48h(请填写具体使用天数）
总体评价□合理□不合理
点评人 点评日期
谢谢老师，下载学习！ 特别有价值，参考学习~谢谢分享{:1_1:} 下载学习了，谢谢老师分享！ 看了自评表，创意和表格设计都很好，让科室对I类切口手术围手术期抗菌药物使用进行自查可以很好的促进临床主动参与抗菌药物管理，不过有一些疑问，交由临床开展自查，那么医院管理层面的（如医务部、医院感染管理科、药学部等）还进行检查吗？对所有I类切口手术病例每月都要检查，临床科室有意见吗？对科室的完成质量如何审核，怎么保证资料的真实性和准确性呢？我们也曾尝试让临床每月开展自查，但是只让他们抽查了某个月的10份病例就已经很有意见了，所以想跟您取经，谢谢！ 下载收藏了，谢谢提供！ 玉玲珑 发表于 2012-11-8 23:33 static/image/common/back.gif
看了自评表，创意和表格设计都很好，让科室对I类切口手术围手术期抗菌药物使用进行自查可以很好的促进临床主 ...
个人认为还是要查的。这次等级医院评审要求，科室主动管理，职能是监管，如果不查，如何了解情况？如何监管？个人意见，仅供参考，谢谢！ 下载收藏了，谢谢提供！雪中送炭 下载学习，很好的资料，对临床合理使用抗菌药物有很大帮助，谢谢了！ 表格设计很好，临床医院感染监控小组可以自查，从中发现问题，职能部门定期检查。谢谢分享！ 我也有同感，科室他们自己要避重就轻的吧。 下载学习了，谢谢老师分享！ 下载学习了，谢谢老师的无私奉献！ 下载学习了，谢谢老师的无私奉献！ 自查！这个做法很好。学习了！
感谢老师！ 内容不错，学习了，感谢老师。 下载收藏了,内容真的很不错,谢谢老师的无私奉献.但是我感觉很难实行下去,至少在我院是实行不下去的,个人观点,请谅解. 很有价值，谢谢老师，下载学习！ 下载学习了，谢谢老师分享！ 因为还是院感新手，不断的在论坛上找资料学习，学过了又忘了，故又再次学习了，谢谢老师的分享。
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