我曾经的——医院感染专项检查表汇总
本帖最后由 沧海一粟 于 2012-10-27 11:14 编辑我曾经制定了若干科室考核表格，也就是日常对全院医疗、护理、医技、相关职能科室对院感工作管理制度、措施的落实情况的检查，那时候，我们是按季度考核（现在改成每月考核了）自我感觉效果还是挺不错的，因为这些检查项目全部是通过和相关科室沟通、征求意见，最后交医院感染管理委员会讨论通过的，并且最终交院办公会讨论后以文件形式下发，也许，现在看起来有的可能过时了，也有的考核（对职能部门）在我退休后接任的科长把它们取消了，但是，发给大家看看，还是有一定的参考作用，欢迎大家指正！一、医技科室医院感染专项检查表这是我在岗时制定的医技科室医院感染专项检查表，这个检查内容首先交给分管医技科室的副院长审核，请她提出修改意见，然后有分管医技科室的副院长召集所有医技科室的主任开会，我把考核内容向科主任们逐一介绍，请他们提出修改意见和建议，之后再修改后交医院感染管理委员会讨论后，行文发布并执行（当时应医技科室主任们要求，第一次检查不扣分（实行阶段），但提出问题要及时纠正，下一个阶段的考核发现问题除了要纠正外，也要根据问题的大小和及时纠正情况给与扣分），时隔数年，感觉还是有用的，拿出来供大家参考吧！一个说明：我把使用后的一次性注射器单独列出来考核，就是为了杜绝工人把一次性注射器当废品卖，另外，我把分值就没列出来了。
医技科室医院感染专项检查表日期： 科室： 得分： 检查者：考核内容及要求 分值 不足之处 扣分 实得分 1、科室能根据医院感染核心制度制定科室相关医院感染控制制度并落实
2、科室感染管理小组成员职责明确并落实
3、使用中消毒液管理合格
4、一次性注射器使用管理使用后置黄色垃圾袋封口 交物业公司运送人员 统一收集处置有登记
5、医务人员业务学习院感知识不少于6学时/人 （每年六次）
6、按时参加监控医生、新上岗人员院感知识培训，参加医院组织的 院感知识全员培训
7、医疗废弃物管理符合《医疗废物管理条例》及本院文件管理要求，
8、消毒隔离管理措施落实： 1）、拖把悬挂保存，标记明确，不混用
2）、诊查床床单每周更换至少一次，有污染随时更换，隔离病人一用一换
3）消毒设施监测登记齐全
4）、诊疗环境清洁无污染
9、医务人员遵守医院职业防护制度，措施到位
10、医务人员遵守手卫生规范，手卫生设施齐全，手卫生依从性强
11、科室所用一次性使用医疗用品及消毒药剂必须由相关采购部门统一集中采购，使用科室不得自行购入，也不得私自试用；科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
12、配合检查、接受反馈意见并及时整改存在问题。
（存在问题见反馈单）
医技科室往往很容易让人忽视和忽略，这个表格很好，我们借鉴了，谢谢版主的无私奉献！ 感谢老师！曾经的是经历了检验的。学习！ 下载学习，感谢老师无私奉献！ 谢谢老师的奉献。。。我们这方面比较薄弱。。。。 谢谢老师提供这么好的资料，谢谢！ 谢谢老师，我们这方面比较薄弱。。。。 下载学习了，谢谢老师，我们这一方面也是比较薄弱。 感谢老师分享！考核表做的很详细，学习借鉴了。 本帖最后由 沧海一粟 于 2012-10-27 10:46 编辑
二、重复使用无菌医疗器械（含手术）清洗质量和使用后处理情况专项检查表
大家都知道，器械清洗质量很重要，牵涉到灭菌的质量问题，为此，我们经常到相关科室去检查灭菌后的物品清洗质量如何，以确保医疗安全，我们检查手段就是棉签擦拭法，如果是使用中的器械，用灭菌水润湿棉签擦拭器械的缝隙，看清洗质量如何，如果是清洗后灭菌前的器械，则可以用棉签蘸自来水擦拭器械缝隙、管腔，看有无污渍、锈渍，这样的随机抽查效果很好。这是我在岗时设计的重复使用无菌医疗器械（含手术）清洗质量和使用后处理情况专项检查表，传给大家看看。
三、准分子手术室院感专项检查内容
检查日期 检查者
1、有适合本科室医院感染相关制度（无过时）和工作职责，科室人员能掌握并落实。医务人员能熟练掌握医院感染相关知识并应用到实际工作中。
2、医护人员严格执行无菌技术操作，上班不留长指甲、严禁戴戒指。
3、使用中消毒液管理：消毒液容器外面标签明确，无过期；干罐一台一用，用后撤除，暴露时间超过4小时重新更换，
4、无菌包管理：无菌间无其他非无菌物品，无菌包单独放置，不与非无菌物品混放，无过期包，不潮湿，无超大包。标明使用期限，包外贴化学指示胶带；包内置化学指示卡；无菌物品储存柜保持清洁、干燥。
5、一次性医疗用品保管得当，无过期、包装破损等问题，使用后按医疗废物统一处置。
6、洗手设施符合重点部门管理要求，洗手液应置感应式储液器，洗手刷（海绵）一用一灭菌。干手毛巾一人一用，盛装容器及时关闭避免污染。医护人员掌握手卫生相关知识，手卫生方法、流程符合《规范》要求。
7、接触病人的用品应一用一消毒。
8、消毒设施功能良好，紫外线灯管每日登记齐全，每周用95%酒精擦拭灯管一次，随时污染随时清结，灯管强度符合要求；动态空气消毒机消毒登记齐全，每次不少于2小时，保持无尘。连台手术做好手术室清洁消毒工作。
9、工作人员进出手术室换鞋、更衣。
10、严格限制手术室内人员数量。
11、手术室内无杂物；物品摆放清洁整齐。
12、每周固定卫生日。手术后废弃物品须分类收集，封闭运送，无害化处理；医护人员应掌握医疗废弃物分类及处置办法；（询问医护各一名）
13、按时做好各项医院感染各项监测并登记备查。
14、用过的注射器按医疗废物处置交医疗废物运送人员统一处理双签名并有登记本备查。
15、拖把标记明确，分开清洗不混用，悬挂保存。
16、科室不得自行处理重复使用的医疗器械，一律交消毒供应中心同一处置。
17、接受感染管理科的反馈意见并及时整改存在院感问题。
（存在问题改进建议见反馈通知单）
扣分原因： 合计扣分：
四、药剂科医院感染管理检查内容
检查日期： 检查者
1.负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应监测，督促医务人员严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等相关规定，定期检查（安排医院感染管理科专职医生参与抗菌药物使用率调查并有记录）并通报全院合理用药和抗菌药物使用情况；
2.开展合理用药培训，提供抗菌药物使用信息，对不合理用药及时提出改进意见；
3.负责消毒药剂的采购、索证和验收工作，资料齐备。每季度接受医院感染管理部门的监督检查；
4.指导医务人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等。
5.负责每季度结束后5天之内及时提供全院前十位抗生素使用科室资料给微生物室和感染管理科，并参考医院感染管理科提供的细菌耐药数据及分析，确定是否对某些抗菌药物的采购采取适当的管理措施。
6.速干手消毒剂配备满足医疗护理操作实际需要并符合手卫生要求。
7.科室成员每人参加医院感染知识学习每年不少于6学时，医院感染管理委员会成员不得少于9学时。
8.接受感染管理科的反馈意见并协助落实存在院感问题的整改。
（存在问题及改进建议见反馈通知单）
扣分原因： 总计扣分：
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