禅静思语 发表于 2012-10-26 17:29

股骨颈骨折白细胞高，需要术前两天使用抗菌药物吗？

本帖最后由 桂花香 于 2012-11-3 17:06 编辑

请教：76岁患者，摔伤后致股骨颈骨折4小时后入院，查血常规：WBC：14.79，中性：12.63，患者没有任何阳性体征，胸透正常。准备2天后行股骨头置换术，术前的这2天有必要使用抗菌药吗？如果使用抗菌药，算是预防？还是治疗？为什么？

xiaoling 发表于 2012-10-26 18:09

检查是否存在其他部位的感染

禅静思语 发表于 2012-10-26 18:51

xiaoling 发表于 2012-10-26 18:09 static/image/common/back.gif
检查是否存在其他部位的感染

除了血象不正常以外，尿常规、胸透、全部正常，患者也无任何不适，查体未见任何阳性体征。身体其他部位也没有感染迹象。会不会是应激所致？？

szylh 发表于 2012-10-26 19:07

个人认为应该是应激所致，观察为主。

风雨同舟 发表于 2012-10-26 19:27

仅白细胞一项升高，不能作为治疗性使用抗菌药物的理由，必须与临床表现结合起来。该患者应该按围术期预防性使用抗菌药物操作。{:1_17:}

ganrankongzhi 发表于 2012-10-26 19:34

抗菌素少用为好，老年人说不清楚的。

快乐无限 发表于 2012-10-26 19:35

股骨颈骨折是闭合性损伤，WBC14.79，外伤后会应激性增高，不属于预防用药的理由，更不是治疗用药。个人看法这例病人属于手术前不合理用药。

蓝色的天空 发表于 2012-10-26 20:25

同意楼上老师的观点：股骨颈骨折是闭合性损伤，WBC14.79，外伤后会应激性增高，不属于预防用药的理由，更不是治疗用药。

禅静思语 发表于 2012-10-26 20:57

快乐无限 发表于 2012-10-26 19:35 static/image/common/back.gif
股骨颈骨折是闭合性损伤，WBC14.79，外伤后会应激性增高，不属于预防用药的理由，更不是治疗用药。个人看 ...

今天主管医生向院感咨询，要不要使用抗菌药，我的回答，先观察，毕竟该手术属于择期手术，24小时后复查血常规在说，可主管医生的上级说：患者血象如此之高，先把药用上再说。作为院感，能坚持吗？怎样坚持？

禅静思语 发表于 2012-10-26 21:01

风雨同舟 发表于 2012-10-26 19:27 static/image/common/back.gif
仅白细胞一项升高，不能作为治疗性使用抗菌药物的理由，必须与临床表现结合起来。该患者应该按围术期预防性 ...

谢谢版主指导！
就目前患者状况来看，还没有任何感染的临床表现。我们给出的建议是，可以再观察一下，24时以后复查血常规再看情况，排除应激与其他部位感染的可能性后再安排手术，对吗？谢谢！

禅静思语 发表于 2012-10-26 21:04

蓝色的天空 发表于 2012-10-26 20:25 static/image/common/back.gif
同意楼上老师的观点：股骨颈骨折是闭合性损伤，WBC14.79，外伤后会应激性增高，不属于预防用药的理由，更 ...

请教老师：应激一般发生在伤后多长时间？应激反应白细胞的阈值是多少？好界定吗？伤后多长时间复查，可以排除应激引起的可能性？谢谢！

银杏叶54 发表于 2012-10-26 21:33

建议隔日复查血常规，如血象还高，因为老龄、有感染迹象，算是治疗用药。

快乐无限 发表于 2012-10-26 21:33

禅静思语 发表于 2012-10-26 20:57 static/image/common/back.gif
今天主管医生向院感咨询，要不要使用抗菌药，我的回答，先观察，毕竟该手术属于择期手术，24小时后复查血 ...
运动、疼痛、情绪变化、妊娠与分娩、日光或紫外线照射等都使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15×109／L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高，可达35×109／L，以中性粒细胞为主，是因循环池和边缘池粒细胞重新分配所致。 仅仅是白细胞增高不是用抗菌药物的理由。

　　

凌波玉荷 发表于 2012-10-26 22:33

看了老师们的帖子，学习了

禅静思语 发表于 2012-10-27 10:09

快乐无限 发表于 2012-10-26 21:33 static/image/common/back.gif
运动、疼痛、情绪变化、妊娠与分娩、日光或紫外线照射等都使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15 ...

今天复查结果：WBC仍然是14.39，中性降到了7.21.
可是上级医师却说，“白细胞仍然没有下来，还能不使用抗菌药，”结果是：他们执意用了一代头孢。
对于复查结果，是否可以理解为：应该是没有感染，只是应激反应。如果有感染的话，复查结果指标会更高，不知我的想法对否？（病人仍然没有任何感染征象，复查肺功能，结果正常）请快乐老师指教。谢谢！

快乐无限 发表于 2012-10-27 11:08

呵呵这种状况只能是慢慢的来，通过宣教、抗菌药物知识的培训、医生诊疗技术的提高以及考核等情况来逐步改变，你如此执着如此热爱院感工作，相信很快就会有改变。

zjlisong29 发表于 2012-10-30 11:02

对于该患者，最好使用抗菌药物预防感染。首先属于高龄患者，且WBC升高，不用的话，律师不会放过你；二是股骨头置换术，骨科有该方面的指南，是明确要求预防用药的，不用可能会出现灾难性后果。所以，对于1类切口手术的检查，重点放在乳腺、甲状腺、腹股沟疝手术方面吧！

禅静思语 发表于 2012-10-31 11:25

本帖最后由 禅静思语 于 2012-10-31 11:31 编辑

zjlisong29 发表于 2012-10-30 11:02 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
对于该患者，最好使用抗菌药物预防感染。首先属于高龄患者，且WBC升高，不用的话，律师不会放过你；二是股骨 ...

这个患者针对本次手术需要使用抗菌药是不存在争议的，必须用。
关键的问题是：手术前的2天时间就开始用吗？
我们的做法是：术前30分钟使用头孢一代，术后48小时停药。目前患者生命征平稳，引流管已经拔出，伤口无异常。
我不太赞同您的看法：有点钻国家规范的空子的感觉。我的理解：预防使用抗菌药主要针对1类手术切口而言，针对个案，有4种情况是可以预防用药的。那么，在可以用药的情况下，我们要把的关是：选对药，用对药！！个人看法，见笑了。

飞飞2012 发表于 2012-11-11 22:20

现在我们临床上很多检查和用药其实只是给病人看的。难啊！
在医务处的时候，经常有患者来投诉医生刚做完手术就给停消炎药了，还有人打市长热线！真是无语啊！
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