痰培养出常见致病菌就出报告，如何纠错？

愚嘉

院500+床位，微生物室3名工作人员及实习同学，检验科以人手不够为由，痰培养前不做涂片镜检（其他种类培养也一样），只要培养出常见致病菌就出报告。经统计08年1-8月呼吸科痰培养阳性结果，最多的是甲链20+%、白念15+%。
呼吸科医生说痰培养除了甲链外，其他都有意义。
在这儿学习收获不小，知道了巴版讲解的培养前涂片镜检的重要性，深感我们的差距实在是太大了。 希望各位老师支支招儿，指出我们医院检验科这种做法有哪些问题，如何解决？:ketou :ketou :ketou

巴斯德之徒

让他们拿出能证明自己培养结果与临床相关性的证据来!什么口头"证明"就别来,从临床治疗学,放射学,病理学以及其他实验室检查等多个角度进行综合论证,能过关就算他们狠!呵呵.......;P ;P

拙凌

不知道巴版那里工作人员多少，工作量多大？
其实替细菌室人说句公道话，不做涂片实在是不得已的。我自己平时也是很少做的，实在是没时间做，实习同学也很难指望，刚来的时候你不放心他做，等教会了他又轮转走了，而且相当一部分没耐心，所以我都是跟临床医生打招呼，如果你的病人需要更快知道大概的结果，就请检验申请单上专门注明看涂片，或者打电话找我。至于痰标本更是头疼，十个有八个不符合标准，病人基本上不是很愿意认真留这个标本的。:L

巴斯德之徒

今年标本较去年又有所上升了，我院病床定额500张，但实际住院病人全在800人以上，7~8月已经突破900人。微生物室人员4人，但由于还要参加全科门诊部住院部值班以及周末值班，真正一起做事的只有1~2人。除血培养以外的标本每天约30个，不筛选肯定忙死！筛下来大概有10~15个标本，其中能进入检验流程的合格痰标本每天大概是5个左右，最多也没有超过20个。但不合格痰标本就多了，每天要打回去十几二十个。
你说你们每天多忙，其实干了许多无用工，不合格标本根本做都不屑做，打回去不就减轻工作负担了吗？留着劲干值得干的事多好。
况且，如果瞎干，将不合格标本也当成合格标本做了，其结果可想而知，给自己埋下危险的祸根，被病人被临床医生投诉，被院长科主任刮鼻子是难免的了——干了事情却没有功劳，值得吗？

二进制

请教巴斯德之徒老师：贵微生物室对打回去不合格标本的费用如何处置？收费抑或不收费呢？盛载痰等标本的无菌器皿，若是购买合格生产厂家的，需要花费微生物室的成本呀。:handshake

[ 本帖最后由 二进制 于 2008-9-8 16:11 编辑 ]

巴斯德之徒

不合格标本不收费！
一次性无菌容器均是临床科室自己到物料供应部门（总务保管室）去领取，费用算到各领用科室。门诊病人由检验科领取后发给病人。

拙凌

唉！曾经也打回去几次痰标本，可惜临床或者嫌教病人留痰麻烦或者认为你小题大做，有的干脆就说是为了创收没关系，所以你在这里认真那边却不以为然，久而久之也就随他去了。不过门诊的病人都是反复交待，所以培养结果比较好

hxwsw

原帖由 拙凌 于 2008-9-8 17:05 发表

                               
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唉！曾经也打回去几次痰标本，可惜临床或者嫌教病人留痰麻烦或者认为你小题大做，有的干脆就说是为了创收没关系，所以你在这里认真那边却不以为然，久而久之也就随他去了。不过门诊的病人都是反复交待，所以培养 ...

这是一个全国都较普遍的问题！

JIADINGSSD

巴老师,你们这样筛选,劳务费能拿到吗?我们医院规模和你们一样,工作人员也是二人,我们还要每周150个抗酸涂片及30个结核培养,忙死!累死!但钱赚的不多,住院病人的阳性率尤其是ICU是很高的,所以涂片根本来不及.说真的有时血培养阳性的涂片也要等到有空时再报,自知不好,没有办法,人太少,钱又没有

巴斯德之徒

呵呵.....我们每天的抗酸杆菌涂片也是20来张.但我们不做结核培养,因为医院不愿意为少量的结核菌培养投资建设三级实验室(这是我做结核菌培养药敏的最低要求),他们觉得一份结核菌培养鉴定+药敏需要2个月左右的时间,实在太没有临床价值了,所以就没有开展了!

二进制

原帖由 学习中 于 2008-9-16 22:49 发表

                               
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唉!好像我们的情况和你们查不多!
说实话我们的痰标本几乎不涂片,有要求另当别论!
平实我们3个人,每个星期一所有微生物标本180-190个以上,星期二至星期六平均120个,还不算院感这块.住院病人的阳性率尤其 ...

请问：星期天微生物实验室情况又如何？:wgfbf 是关门大吉抑或是如常工作、抑或是…呢？:wgfbf 值此请问：各位老师所在医院微生物实验室星期天是正常上班的吗？:wgfbf :handshake

[ 本帖最后由 二进制 于 2008-9-17 05:56 编辑 ]

巴斯德之徒

假如你进行筛选的话,可能真正需要你做的超不过60个标本,阳性的超不过30个标本!三个人分担平均每人处理20个标本,做10个阳性标本,如果使用自动化仪器,一个上午就能解决所有的事情,下午就处理一点涂片标本,轻松呀!
之所以累,是因为干了太多的无用功,还给自己留下被投诉的尾巴,这样值吗?

[ 本帖最后由 巴斯德之徒 于 2008-9-17 23:19 编辑 ]

楚楚

无愧巴斯德之徒之名:cool 用心做事！希望所有的微生物室人员行动起来——避免进来的是垃圾出去的还是垃圾！通过提高微生物检测质量提升诊疗水平！:handshake

巴斯德之徒

呵呵.......外行指挥内行!就是这个样子.
慢慢来.有时候需要讲方法.但首先微生物室自己底气要足,说的话才有足够的分量.
至于你提到的情况的确需要考虑,解决问题的关键是教育临床如何正确采集标本.争取不要重送.将不合格结果定期反馈给你们制订"行政命令"的相关部门的领导,将他一军!促使他们去给临床做工作.而是忍气吞声勉强去做,这样你们事情干得越多,出的问题越多,到头来你还哑巴吃黄连.实在不划算.
我们很早以前就和现在你们一样,我们为此吃尽苦头,后来坚决不这样干了!

不动明王

原帖由 JIADINGSSD 于 2008-9-8 21:00 发表

                               
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巴老师,你们这样筛选,劳务费能拿到吗?我们医院规模和你们一样,工作人员也是二人,我们还要每周150个抗酸涂片及30个结核培养,忙死!累死!但钱赚的不多,住院病人的阳性率尤其是ICU是很高的,所以涂片根本来不及.说真 ...

500床位的医院实验室,你们做结核培养??实验室安全级别够吗?别自己感染结核啊!!!

moonriver

原帖由 学习中 于 2008-9-16 22:49 发表

                               
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唉!好像我们的情况和你们查不多!
说实话我们的痰标本几乎不涂片,有要求另当别论!
平实我们3个人,每个星期一所有微生物标本180-190个以上,星期二至星期六平均120个,还不算院感这块.住院病人的阳性率尤其 ...

这么多标本不知道大家如何做的呢.每个标本还要分两次计账吧,没有要打电话催吧.要不要每个标本要用大本子登记,要上电脑，还要每天记录情况呢?哪里来这么多时间啊。