星火 发表于 2008-9-7 09:23

“力不从心”，抗菌药物使用现状

“力不从心”治疗后的感慨 （shijun0795丁香园http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=146&id=12609718&tpg=1&ppg=1&sty=1#12694212）
最近我一表弟因高热三天住院，当时查有肥达氏反应阳性，为一种细菌感染，使用抗生素菌必治和氧氟沙星抗感染三天，仍高热体温在39-40度徘徊，加用氧哌嗪青霉素也没有好转，而血象的改变总是提示为细菌感染，后替换使用头孢吡杇强势抗菌药仍没有明显的效果，高热已有十一天了，最后实在没有办法转南昌省一附院，查来查去CT，血培养，骨髓培养，结果仍是与我们考虑的一样，为一种感染性发热，使用了非常强势的抗菌药物，德国进口的环丙沙星和头孢替唑钠，体温是退下来了，代价也是不菲的，每日的药费在五六百，在南昌住了九天，花了六千多。
为什么这样一个已经明确为“感染性发热”的病案会搞得这样复杂？事后他的一句话给了我很多联想：平常有个发烧感冒就用过抗生素，一年起码有过一两次这样的打针机会。我们普通药物力不从心的原因就在这了：由于长期不规范应用抗生素引起了体内抗菌谱的改变，加上细菌的变异导致了他对现有的抗菌药耐药，只能依靠更高档更昂贵的抗菌药来杀灭细菌。
抗生素自问世以来随着科学技术的逐步发展，它的质量、品质、精度越来越完善和提高。抗生素的发展和成熟以及临床的应用的确给人们带来了很多惊喜和意料不到的效果，自它问世以来大大的降低了病人的死亡率，给医务工作者和患者带带来了曙光。然而随着抗生素的广泛应用，其中不合理的应用也越来越突出，各种微生物的抗药性逐渐增强，许多以前杀菌效果显著的抗生素逐渐的失去了它的优势，无法杀灭细菌，也无法改善患者的病情，迫使人们去发展疗效更好、副作用更小的新一代抗菌药物，而当新一代的抗生素投入临床不久，病源微生物的抗药性不断出现，人们不得不又去研究更新的抗菌药物，并没有彻底解决细菌抗药性的难题，我个人认为它的发展始终跟不上细菌病毒的变异、抗药来的快。一种抗生素的研究到投入临床应用可能需要几年甚至几十年的时间，而微生物的抗药性产生以及变异只需要不长的时间就能完成。这不能不说是一种悲哀。
目前人们应用抗生素的误区是以为它就是一种万能药,无论是细菌性炎症、病毒性感染，还是无菌性炎症，基本上都用上了抗生素，仿佛不用它就不能治愈一样。把它看成了一种灵丹妙药。其实正常人体内就存在无数的微生物，一种对人体有益，一种对人体有害，它们之间互相制约，保持平衡状态（在某些特定的条件下，它们可互相转换，甚至引起机体发生疾病），也就是相当于中医所说的阴阳平衡。如果机体内没有了这些维生物，那么机体就会随之灭忙。使用抗生素的确可以杀灭一些致病菌，但是也可以杀死机体内的一些有益菌，那也导致机体内的平衡失调，最终发生一些病变。举个最平常的例子，上呼吸道感染百分之八十以上都是病毒所引起，只要机体免疫能力正常一般在对症治疗后一周左右就能痊愈，完全没有必要使用抗生素，再者抗生素对病毒基本也没有作用，只有在那些有慢性病，抵抗力低下的患者才可以考虑使用以防止严重并发症的发生。而现在人们只要得一感冒几天不好就会自己主动要求医生用抗生素治疗，如果不给他使用他就会再找另一位医生治疗。形成了一种错误的观念，不用抗生素感冒就不会好，也就造成一种怪异的现象，无抗生素不成方。
不知道大家在生活中有没有碰到过类似的事吗？我们真的有必要开始重视这个问题了，否则以后我们还是无药可以抵挡细菌了 。。。

海内知己 发表于 2008-9-7 18:40

这确实是一个值得我们深思和关注的问题!!!:ok

婉若秋水 发表于 2008-9-7 22:06

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力不从心之感慨，无药可用之忧戚。
的确需要引起重视，警钟长鸣。

桃子妖妖 发表于 2008-9-8 11:21

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人类在微生物的抗药性方面真的显得有点被动和束手无策啊，也许真的是人类的悲哀吧。:( 其实在药店抗生素可以随便买啊，提高全民素质也许真的是迫在眉睫了吧

星火 发表于 2008-9-8 16:38

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在国内以药养医的大环境下,抗菌药物不仅仅是抗感染作用,用量第一也能说明问题阿.....,管理就只能形式上勒:L

拙凌 发表于 2008-9-8 17:26

是否用药的选择上医生只开贵的抗生素呢？另外是否国产药物效果不好呢？:o

长江 发表于 2008-9-8 21:53

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对，以药养医是60年代的产物，可到了21世纪了，还在进行，50年没变了。
就我所了解的医院，药品都占50以上的业务收入:L ，最高的我看到过68多的，这还是他们自已公布的数字啊！好像国家有规定这一比例的范围是吧？这些也好象是明显不合规定的，可谁管呢，大家医院都这样！

[ 本帖最后由 youkaixian 于 2008-9-8 21:55 编辑 ]

谷子 发表于 2008-9-8 22:58

感觉很无奈，作为感控人员，细菌耐药的知识知道得越多越觉得无奈与自己的渺小，大型医院抗菌药物的管理还算规范，小型医院抗菌药物的管理可称得上是真空状态，医生想怎么开就怎么开，作为我们感染科也只能管管围术期用药的时间等，关键问题还是商业贿赂，你让医生不开，医生怎会听你的，权利有限，又得罪人，非常无奈何！:fdfdfd
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