请问肺炎克雷伯菌可以存在于那些地方？已应助
本帖最后由 草原星空 于 2012-10-22 22:59 编辑请问下，我们医院新生儿科连续两个月都陆续有肺炎克雷伯菌感染病例发生。我们科室做了大量工作但是没有得到明显的控制，做了很多监测也没有找到病菌所在，请问肺炎克雷伯菌可以存在于那些地方？
（代一个院感同行请问的） 该菌是否耐药菌（多重）？药敏如何？
细菌室是否做耐药菌监测？与以往资料对照？ 肺炎克雷伯菌存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。
肺炎克雷伯杆菌为革兰阴性杆菌，有较厚的荚膜多数有菌毛，无芽孢和鞭毛。具有O抗原和K抗原。肺炎克雷伯菌又有三个亚种：1.肺炎亚种。又称肺炎杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道以及水和谷物中。2.鼻炎亚种。又称臭鼻杆菌主要引起慢性萎缩性鼻炎，有恶臭。3.鼻硬结亚种，又称鼻硬结杆菌主要侵犯鼻咽部，引起组织坏死以及慢性肉芽肿变。 预防：
1.严格执行消毒与隔离制度这主要是针对医务人员及院内环境、器械而言，接触病人前后严格洗手、戴手套操作，定期环境及室内消毒通风，按照要求定期清洗、消毒呼吸治疗装置，定期更换机械通气及雾化器管路等，采取一整套严格的院内感染监测和预防计划。据报道，采取这一计划的医院与未采取的医院比较，院内感染率低20%。
2.胃肠道去污治疗这是近年来欧洲常用的一种预防措施，主要是针对院内感染的易感人群，目的是去除胃肠内的菌落寄殖与生长。方法有全胃肠去污和选择性胃肠去污法，常用的为后者，它通过鼻饲或口服胃肠不吸收的多粘菌素B、妥布霉素(庆大霉素或新霉素等)及二性霉素B，连用5天，并每天系统应用头孢菌素，从口咽部及胃肠道中去除需氧菌而不降低厌氧菌的数量，其预防作用在革兰阴性杆菌方面尤为明显，据作者统计有关文献，去污组几乎无继发性肺炎克雷白杆菌的肺炎与呼吸道感染(个别为耐药株感染)。
3.保护胃部酸性屏障主要是在预防应激性溃疡时，应用硫糖铝(ulcerlmin)类药物，它既可以防止应激性溃疡出血，又因它具有吸附胃黏膜、改变胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2(PGE2)含量、吸收胃蛋白酶的作用，并不改变胃内酸性环境，从而有效地起到了防止溃疡及防止感染的作用.而且据文献介绍，硫糖铝尚具有内在的杀菌活性，一系列研究表明应用抗酸剂组的肺炎发生率为23%～35%，而应用硫糖铝组肺炎的发生率为10%～19%。
4.生物预防肺炎克雷白杆菌肺炎的生物预防方法尚处于实验阶段。Held等利用自肺炎克雷白杆菌荚膜多糖(CPS)诱导产生的IgM单克隆抗体(MAb)注射给实验动物以预防肺炎克雷白杆菌肺炎，与对照组比较，无论器官受累率、感染组织的细菌数量、肺内组织学改变等诸方面，预防组远优于对照组(P＜0.01)，但这种MAb尚无阻止肺炎克雷白杆菌进入肺内的作用，而是加速感染吸收，增强肺的排菌能力。另外尚有一些类似的实验报告，但成熟的疫苗及抗体尚未应用于临床，需进一步研究。肺炎克雷白杆菌肺炎危害人类已一个多世纪，随着科学的发展，检查及治疗手段的不断完善，人类对其了解的逐步深入，相信可以进一步降低它的发病率及病死率，取得更大的进步。
肺炎克雷伯菌为革兰氏阴性菌，多存在于人体的呼吸道，当机体抵抗力下降时发生肺内感染，引起肺炎，新生儿抵抗力差，容易感染并产生败血症。要在新生儿科控制肺炎克雷伯菌感染，首先要进行保护性隔离；严格各种消毒隔离措施；选择合适的抗菌药物等。另外高质量的护理也很关键。
这是群里一个院感同行回答的
谢谢各位老师，我马上转告~· 星火 发表于 2012-10-11 09:10 static/image/common/back.gif
该菌是否耐药菌（多重）？药敏如何？
细菌室是否做耐药菌监测？与以往资料对照？
不知道是否耐药，也不知道做了耐药监测没有，我问一下。 肺炎克雷伯菌主要存在于人的肠道、呼吸道、水与谷物等处，当机体抵抗力下降时，即可引起呼吸道、泌尿道及皮肤等感染。
注意看一下这几例的耐药谱是否相似，如果考虑交叉感染，建议进一步对环境卫生进行监测。 谢谢老师！学习了。高度重视医院感染暴发流行，非常好。 我院新生儿室做咽拭子筛查时，也筛出了肺炎克雷伯，好在新生儿情况良好，我们也做了大量工作，没找到源头，而最近也没筛出这个菌了。 做咽拭子筛查时，也筛出了肺炎克雷伯菌，有什么意义？它是存在于上呼吸道的常居菌。 在正常人上呼吸道、肠道常有肺克寄居，所以在呼吸道培养出肺克首先要判断是否病原菌，另外肺克引起其它部位感染也很常见。
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