helena0506 发表于 2012-9-27 16:40

作为管理部门，如何指导儿科用药

案例分析：
某女，11个月，3个月前因先天性胆道闭锁在某大医院做了肝移植手术，术后有感染，使用了美洛培南抗感染治疗，并且一直服用排异药物治疗。1个月前，患儿因咳嗽、吼喘，到我院就诊，入院后体温一直正常，白细胞也不高，当时考虑患儿症状较重，又是免疫功能低下的患儿，于是给予哌拉西林他唑巴坦+头孢哌酮舒巴坦治疗8天，治愈后出院。1周后，又因咳嗽、吼喘再次到我院就诊，入院后体温一直正常，白细胞不高，胸片提示支气管肺炎，细菌培养结果未回，其余各项生化检查无异常，查体，双肺满布哮鸣音及湿啰音。医生给了哌拉西林他唑巴坦抗0.7 ivgtt q8h感染治疗了1天，由于儿科上次因抗菌药物使用不规范被我们考核了，所以不敢联用，但又怕症状控制不了，因此强烈要求医疗质量管理部会诊，给予用药指导。作为职能部门，很无奈，感觉像是临床科室的报复，我们也只能从原则性角度出发，给予指导，但作为重症患儿，卫生部没有明确规定，不能使用哪种药物，不能联用，因此，希望临床科室能从临床的角度出发，给予诊疗计划。如果你做为职能部门，你该如何指导用药呢，谢谢！

小雨点儿 发表于 2012-9-27 17:18

您觉得这个指导我们职能部门能做的好吗？抗生素的管理只靠质管部是无法管理好的，医务部门牵头其他部门协助吧，再者说了，职能部门能指导临床治疗吗？有这个资历吗？很明显临床是在故意找你的茬哦。

天山-雪莲 发表于 2012-9-27 17:22

专业性太强，指导临床用药应该是临床药师的职责，这不是推卸责任，院感科指导不了。

wanjiusheng 发表于 2012-9-27 17:47

专业性太强，指导临床用药应该是临床药师的职责，这不是推卸责任，院感科指导不了。
{:1_2:}

hbfyygb 发表于 2012-9-27 17:54

1.可以考虑微生物室、临床药师、感染性疾病科等联合会诊，第一次使用哌拉西林他唑巴坦+头孢哌酮舒巴坦的用法本身就不合理，如果第一次抗生素规范使用，这一次用药也会相对容易选择。
2.个人觉得此次肺炎有可能是院感，即上次住院期间的院内耐药菌，由于使用了抗生素，细菌被抑制，所以当时的表现并不明显。一周后再次入院，可以追问病史，回家后几天开始出现症状，因为很多家长对疾病认识有限，初期的症状他们往往会忽略，待到症状很重时才会就医。
3.希望提供上次和此次药敏检查结果，指导用药。
4.如果患儿症状严重，危及生命，而药敏结果又没出来，主张重拳出击。前提是进行全面评估，检查炎症指标，如果评估不良，万古霉素+亚胺培南+大扶康覆盖有可能致病的所有微生物。
5.说的不对的请老师们指正。

mazuizhou 发表于 2012-9-27 19:01

可以考虑微生物室、临床药师、感染性疾病科等联合会诊

helena0506 发表于 2012-9-28 09:33

小雨点儿 发表于 2012-9-27 17:18 static/image/common/back.gif
您觉得这个指导我们职能部门能做的好吗？抗生素的管理只靠质管部是无法管理好的，医务部门牵头其他部门协助 ...

就是啊，小点点版主，我也知道是在找茬，但是总得给他们点建议吧，主要是本人也有点才疏学浅，要不然也可以给点意见的，主要是现在没有太多的时候，看书，或是下临床跟着去查房什么的。哎……

helena0506 发表于 2012-9-28 09:37

hbfyygb 发表于 2012-9-27 17:54 static/image/common/back.gif
1.可以考虑微生物室、临床药师、感染性疾病科等联合会诊，第一次使用哌拉西林他唑巴坦+头孢哌酮舒巴坦的用法 ...

嗯，谢谢这位老师的建议。
找了药剂科会诊，药剂科考虑暂时使用一联抗生素治疗，但是改变哌拉西林他唑巴坦的用法，将0.7增加至1.125的量，每天q8h。观察情况，如果症状得不到控制，再考虑联用。
药敏结果在会诊的时候仍没有出来。
这名患儿是在出院后三天，再次出现的咳嗽，因为患儿免疫力低下，再加上最近我们这边天气变化有点大，还是暂时考虑社区感染。
再次谢谢这位老师。

小雨点儿 发表于 2012-9-28 09:52

helena0506 发表于 2012-9-28 09:33 static/image/common/back.gif
就是啊，小点点版主，我也知道是在找茬，但是总得给他们点建议吧，主要是本人也有点才疏学浅，要不然也可 ...

有些工作不是我们职权范围的就不要管那么多了，除非你有那个能力，如果不是，那就医务、药学一起去处理比较合适。

helena0506 发表于 2012-9-28 09:55

小雨点儿 发表于 2012-9-28 09:52 static/image/common/back.gif
有些工作不是我们职权范围的就不要管那么多了，除非你有那个能力，如果不是，那就医务、药学一起去处理比 ...

{:1_4:}好嘛，下次他们非得让我们去，我就不去了，懒得管。

hbfyygb 发表于 2012-9-28 11:00

helena0506 发表于 2012-9-28 09:37 static/image/common/back.gif
嗯，谢谢这位老师的建议。
找了药剂科会诊，药剂科考虑暂时使用一联抗生素治疗，但是改变哌拉西林他唑巴 ...

很想知道此次药敏结果和上次药敏，个人经验哌拉西林他唑巴坦控制此次感染有点难度，毕竟患儿不是一个免疫功能健全的孩子，希望老师能介绍孩子的后续情况，谢谢！

helena0506 发表于 2012-9-28 13:26

hbfyygb 发表于 2012-9-28 11:00 static/image/common/back.gif
很想知道此次药敏结果和上次药敏，个人经验哌拉西林他唑巴坦控制此次感染有点难度，毕竟患儿不是一个免疫 ...

嗯，我也想关注一下。
上次住院时的药敏我已经找不到了，这次的未培养出细菌来。
然后这次单用哌拉西林的效果好像还比较好。

求真务实 发表于 2012-10-3 08:04

本帖最后由 求真务实 于 2012-10-3 08:06 编辑

回复1#
“强烈要求医疗质量管理部会诊，给予用药指导”
临床科室有疑难问题，请求帮助解决，这个要求不过分，不管以前，发生过什么事情。
为临床服务，解决问题，组织讨论也是我们的责任。

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