icchina 发表于 2012-9-24 18:51

【SIFIC自编书-案例征集】微生物检验报告单与检验结果解读

11月初,北京将举办《全国抗菌药物合理使用及专业化管理模式研讨会》。 我的报告题目是:
建立机制,营造氛围,让更多的临床医生能读懂微生物检验报告单

我希望通过真实而生动的案例,让临床医生关注、重视微生物检验报告单的阅读。

我想到了SIFIC论坛,请网友帮助我提供生动的案例,帮助我完成这个非常重要的课件。

案例要求:
1. 有一张或多种微生物检验报告单,为了真实性,最好提供照片(隐去单位名称);
2. 配合有一个简要的病史介绍;
3. 最好有检验单解读分析。如果有按分析的后续诊疗过程,以及成功或失败的结局,则更好;
4. 每一种相似的案例,比如痰培养为不动杆菌结果,不宜重复,即前面已经出现者,后面就不必再提供,除非您的案例,较前面的更完善和具有更大的吸引力;
5.案例可以是不同部位感染、不同微生物感染、不同检验报告单(包括细菌和真菌培养、涂片、组织病理,甚至血清学和PCR的检验结果)。希望形式多样,内容丰富多彩;
6. 每一位提供案例者,有重奖(威望、金币和文点)。优秀案例,有望被邀请成为SIFIC书(《案例分析--解读微生物检验报告单(暂名)》)的编者。

四叶草 发表于 2012-9-24 20:38

先做回教授的沙发!{:1_9:}关于微生物室的检验报告单,我们有很多话要说。在HIS与LIS 系统联网之前,我们几乎天天跑检验科。成了临床与微生物室沟通的桥梁。收集这方面的资料,应该不难。更何况还有奖励!建议教授给个邮箱,好发送。

lqxm 发表于 2012-9-24 21:10

尽力为教授收集资料,请教授公布个邮箱,我们可以发送。

icchina 发表于 2012-9-24 21:27

四叶草 发表于 2012-9-24 20:38 static/image/common/back.gif
先做回教授的沙发!关于微生物室的检验报告单,我们有很多话要说。在HIS与LIS 系统联网之前,我们几 ...

目前是跟帖发布阶段,先帮助完成我的幻灯片。同时,这样做,可以有一个相互学习和借鉴过程。还可以避免重复。
根据大家提供的案例,我们从中选择一些优秀的案例,再约请参加自编书的写作。
目前,暂不限定写作格式,给予大家一定的自由度。

四叶草 发表于 2012-9-24 21:47

icchina 发表于 2012-9-24 21:27 static/image/common/back.gif
目前是跟帖发布阶段,先帮助完成我的幻灯片。同时,这样做,可以有一个相互学习和借鉴过程。还可以避免重 ...

多谢教授的解释,积极准备中。

快乐无限 发表于 2012-9-24 22:04

呵呵积极参与,支持胡教授!

玉蝶 发表于 2012-9-24 23:42

这种互动式的学习方法很新颖,锻炼我们思考问题、解决问题的能力,好好准备,争取在SIFIC书中有我的一份子。

快乐无限 发表于 2012-9-25 22:07

本帖最后由 快乐无限 于 2012-10-2 10:04 编辑

案例一:男性患者43岁因头部外伤致昏迷、呕吐4小时入院。T 36.4oC   P 80次/分R22次/分   BP   110/70mmhg , 中度昏迷,左侧瞳孔大于右侧瞳孔,左侧瞳孔光反射消失,颈抵抗阳性。双肺可闻及湿罗音。舌后坠、呼吸道梗阻。血常规:WBC14.10*109/L;中性料细胞84.0%;CT显示:脑干挫伤 多发脑挫裂伤 蛛网腊下腔出血。 急诊开颅去骨瓣减压血肿清除术及气管切开术。术后第二天出现一次低热,体温38.1。术后第六天开始出现间断性发热,体温38.5左右,血常规:WBC17.95*109/L;中性料细胞88.5%; 双肺呼吸音粗,右侧可闻及湿啰音,CT显示:右肺感染,连续两次痰培养为阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南敏感,而阴沟肠杆菌对β-内酰胺类抗菌药物及复方新诺明耐药。血培养:需氧厌氧培养均无细菌生长。入院第十四天出现腹泻,腹泻物为咖啡色稀水样便,便常规正常,培养无致病菌生长,革兰染色菌群正常分布 。住院23天后转上级医院治疗。
细菌培养及检验报告单:


天师 发表于 2012-9-25 22:30

留意收集,希望自己能提供好的案例,加油!

乔-乔 发表于 2012-9-27 14:02

本帖最后由 乔-乔 于 2012-9-27 19:08 编辑

案例:隐球菌脑膜炎
患者病史简介:患者72岁,女,30+年前反复咳嗽、咳痰4~5月,诊断为绿脓杆菌肺炎,经治疗后痊愈。患者于近9个月来反复出现发热,首次出现于2011.4月,因右腿摔伤住某中医院治疗,期间出现发热,体温波动在37~38℃之间,伴有乏力,无明显咳嗽及咳痰,无喘憋,无咯血,无胸痛,无尿频及尿急,无腹痛、腹泻,经检查治疗发热原因不明,体温未得到控制,转而就诊于某大学附属医院,诊断为“间质性肺疾病并感染”,应用激素治疗,甲强龙每日40mg渐减量至强的松口服,体温控制后出院。平时口服强的松20mg qd,10mg qn治疗,体温可控制在正常。于2011.10无诱因再次发热,经门诊注射抗感染药物后体温有所控制。1个月前将激素减量至强的松10mg qd,5mg qn后出现发热,伴有乏力,下肢疼痛,曾入住某科治疗,查风湿系列及类风湿因子均为阴性,给予“美罗培南”及“大扶康”静点治疗,病情好转后于半月前出院。出院后一直口服强的松25mg qd 。4天前(入院时间2012.02.17)再次出现发热,咳嗽、咳痰少量,为白粘痰,体温最高达40℃,伴有恶心及呕吐,意识障碍,呼之不应,急诊来我院,即收入院,给予抗感染及补液等处理。2012.02.07 辅助检查:血常规 WBC 16.70ⅹ109/L,N 86.20%,Hb 102g/l电解质:血钠129mmol/L,钾2.9mmol/L。颅脑CT:双基底节放射冠腔隙性脑梗死,皮层下动脉硬化性脑病,脑萎缩。血气分析:PH 7.552PO2 123.0mmHg PCO2 24.2mmHg。2012.02.19   发热,体温38.1℃ ,颈略抵抗,粗测左侧上肢远端肌力4级,近端肌力3级,右侧上肢肌力4级,双下肢肌力2级,左巴氏征(+),家属不同意做颅脑MRI。    2012.02.21   左侧肢体肌力减低,以近端肌力减低为主。左巴氏征(+)。考虑患者长期应用糖皮质激素,免疫力低下,目前考虑发热原因为感染性发热,嘱停用甲泼尼龙,琥珀酸钠静推;2012.02.22   患者昨日夜间发热,体温最高38.7℃,有咳嗽咳痰,伴意识障碍。颈部抵抗感。双肺呼吸音粗,可闻及双肺底湿罗音,未及明显哮鸣音。心率88次/分,心音低钝,节律规整。腹软,无压痛。双侧巴氏征(+)。细菌室电话通知患者血培养有真菌生长,疑为隐球菌,患者目前考虑隐球菌脑膜炎,考虑颅内感染,给予氟康唑及降颅压等治疗。行腰椎穿刺,脑脊液压力明显增高,色黄混浊, CSF墨汁染色:可见宽厚荚膜的真菌孢子,疑为隐球菌。
2012.2.23患者死亡。       最后诊断:1.隐球菌性脑膜脑炎 2.间质性肺病并感染 3.电解质紊乱 低钠、低钾血症 4.呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒 5.低蛋白血症 6.贫血 7.脑梗死
实验室检查:









不知该案例是否符合胡教授的要求?{:1_12:}

乔-乔 发表于 2012-9-27 16:57

本帖最后由 乔-乔 于 2012-9-27 17:26 编辑

上午忘记写分析了,下午补上!{:1_12:}

隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌是条件致病性真菌,广泛分布于自然界,鸽粪、土壤及腐木是重要的传染源。气溶胶颗粒吸入是最主要的进入人体的方式,多从呼吸道吸入。肺是隐球菌感染的主要门户,隐球菌引起肺隐球菌感染,形成肺部病源,经血流播散于全身各器官,主要引起隐球菌性脑膜脑炎、脑膜炎、脑隐球菌瘤,也可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤粘膜引起慢性炎症和脓肿。在免疫抑制患者中隐球菌发病率为5~10% ;在AIDS患者中,感染率高达30% ;在免疫功能正常人群中,感染率约为十万分之一。CHIFNET2010研究结果显示,61例CSF真菌中,隐球菌占65.6% 。隐球菌病诊断临床表现及影像学呈多样性和非特异性,组织病理与正常无菌部位真菌培养作为金标准,阳性率不高,血和脑脊液的病原学检查就显得特别重要。
该患者自2011年4月诊断为“间质性肺疾病并感染”,持续应用糖皮质激素(甲强龙,强的松)治疗。至2012年2月17日患者高热(40℃),咳嗽、咳痰,伴有恶心及呕吐,意识障碍而入院。
该患者具有真菌(隐球菌)感染的危险因素,临床表现有发热、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征,临床应高度怀疑隐球菌性脑炎或脑膜炎(来自上海华山医院的154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结,临床表现特点 头痛100%,发热81.2%,脑膜刺激征71.4%,呕吐63.4%,意识障碍46.% )。
该患者自血培养有新型隐球菌分离出来,CSF直接涂片查到宽厚荚膜真菌孢子,诊断新型隐球菌脑膜炎证据确凿。


体会:1、对于长期接受大剂量皮质类固醇治疗的患者,必须警惕真菌感染的发生;2、对于长期发热的患者,血培养是必须要做的。

快乐无限 发表于 2012-9-27 22:19

本帖最后由 快乐无限 于 2012-9-27 22:24 编辑

谢谢胡教授!您的回复和奖励让我感动!本是晚上拍摄的效果不好,我准备找个好点相机再拍摄,一定会传上来的。这两天没有时间!

茉莉花开 发表于 2012-9-27 22:24

最近在看一本书《检验与临床的沟通》,对于教授的提议,强烈关注中!

四叶草 发表于 2012-9-28 20:38

本帖最后由 四叶草 于 2012-9-28 20:48 编辑

病例1 病史摘要患者1,男, 45岁 2010年5月21日入住ICU,患者因声音嘶哑1年 ,左侧肢体乏力5月,确诊脑干胶质瘤于2010年4月7日在北京某医院全麻下行“后中开颅延髓胶质瘤切除术”,术后自主呼吸不佳,气管切开,呼吸机支持,肺部感染(多重耐药菌)转回当地医院ICU。病程中6月26-27日体温在38度----39.8度之间。辅助检查:5月21日 痰培养 泛耐药鲍曼不动杆菌5月21日 血常规提示血象高白细胞20.36x109 中性比例90.50%6月27日 血常规提示血象高白细胞15.45x109 中性比例87.30%5月28日 X线提示左侧肺部感染2010年6月3、11、27日痰培养铜绿假单胞菌2010年6月18日痰培养泛耐药铜绿假单胞菌2010年7月8、14日痰培养泛耐药鲍曼不动杆菌2010年8月7日转呼吸内科 痰培养多重耐药铜绿假单胞菌抗菌药物使用情况5月21日 头孢哌酮舒巴坦 2.0 BID x12天6月13日 头孢吡肟 2.0BIDX9天6月28日头孢哌酮舒巴坦 2.0 BID x7天7月5日 美罗培南 0.5 qdX7天7月12日左氧氟沙星 100MLX10天个人体会:1、该患者为泛耐药鲍曼不动杆菌的多重耐药菌,虽然及时查出,但未能有效执行的隔离措施,导致病区聚集性发生。此后的ICU几例患者痰培养均出现泛耐药鲍曼不动杆菌感染。在进行流行病学调查时发现呼吸机螺纹管及医务人员手、吊住等均找到鲍曼不动杆菌。回顾性调查,该患者为传染源。因此,对于上级医院或者其他医院转入的患者应高度警惕,并进行必要的入院筛查,防止耐药菌在病区播散。2、长期跟踪调查,对于泛耐药的患者,临床症状好转,即使痰培养检出泛耐药菌(考虑定植),不需要用抗菌药物,但需要进行接触隔离。有的患者甚至对一些抗菌药物恢复敏感。3、该患者有血培养指征,但未行血培养,血培养的意义需要进一步宣传。

四叶草 发表于 2012-9-28 22:00

本帖最后由 四叶草 于 2012-10-6 17:27 编辑

病例1检验报告单

快乐无限 发表于 2012-9-28 22:47

呵呵值得学习,乔版主的案例和四叶草老师的案例很详细。需自我认真完善!

四叶草 发表于 2012-9-28 23:04

病例2 患者女19岁 畏寒发热、咳嗽胸闷2天于2012年2月24日入院,患者2天前无明显诱因下出现畏寒发热,体温39度,咳嗽伴咳大量白色泡沫样痰,活动后胸闷气喘,体检两下肺呼吸音消失,可闻及少许湿罗音。胸部X线提示左侧胸腔积液,胸部CT提示:两侧胸腔少量积液,两下肺压迫性不张。入院诊断:肺炎结核性胸膜炎伴积液?结局:患者抗菌治疗后因再次高热转入上级医院继续治疗。辅助检查2月24日血培养阴性   胸腔闭式引流 600ml 液体2月25日血沉45mm/h血常规 WBC 7.71X109中性64.90%2月29日 结核抗体(+) 血常规 WBC 10.0X109中性70.10%3月1日血培养 泛耐药产吲哚黄杆菌3月7日痰培养阴性    胸水培养阴性抗菌药物使用情况2月24日 左氧氟沙星X5天 阿莫西林克拉维酸钾X3天2月28日头孢哌酮舒巴坦X2天2月29日亚胺培南西司他丁X8天3月1日替考拉林X7天3月8日—3月12日哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星个人体会:1、          患者血培养泛耐药产吲哚黄杆菌,此种泛耐药菌在本院出现尚属首次,院感办要求临床隔离该患者。临床医师分析与患者症状不符,考虑污染。从治疗效果看,患者再次出现高热并转入上级医院。患者从上级医院进一步治愈后反馈血培养为阴性,但不排除为泛耐药产吲哚黄杆菌感染。2、          患者病史没问清,院感办追问病史,患者自幼有顽固性皮肤病,曾在北京上海等地多次就诊,并使用激素治疗。本次血培养为泛耐药产吲哚黄杆菌不排除患者皮肤污染菌。3、          该患者是否为菌血症仍不明。不管是否为污染菌,此菌非院内所有,因此,对该患者实施接触隔离是必要的。

shmily_chensha 发表于 2012-10-6 10:14

回帖是必须的,这个可以有!

缭绕 发表于 2012-10-9 16:10

已将一个案例的发送到您的邮箱

细菌耐药 发表于 2012-10-11 14:24

“案例分析--解读微生物检验报告单(暂名)》)”

这是一本好书,非常好的idea,对临床医生们的帮助也很大。我也来查查我院的微生物报告,挑一些有意义来此汇报。
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