急救重症部院长质量查房报告
急救重症部院长质量查房报告看了报告内容，老师以前是做临床的吗？我们还没有这么详细的对ICU病人做过查房分析呢@以后工作中一定借鉴老师的方法，将查房落实到实处，真正以实例来指导临床医生院感防控的策略、帮助他们树立院感防控的意识。首先要学习的是老师的临床思维！多谢老师的分享！ 怎么下载不了，减了金币没下成功。。。{:1_10:} 这样的形式和我以前查房的形式不同，我查房可能比较泛，不细致，因为每次查房要查6-7各科室，不细致，借鉴学习了，同时也谈一下自己的一点看法，病人提问39°，最好留取血液培养，这样对诊断更有价值，痰培养阳性率低，参考价值也低于血培养。 谢谢老师的无私奉献，已下载学习了。 非常有意义，做学问抓质量就应该这样。 查房有点像科室主任查房，病人的病情查的非常详尽，请问每次查房是针对某位病人，还是针对ICU病房存在的问题查房？ 对我有很大启发，谢谢您的分享，我已下载学习 很好的资料，把它贴出来，供大家学习。
急救重症部院长质量查房报告
一、 患者情况：
基本情况：
患者XX，因“车祸伤后全身多处疼痛、呼吸困难1+小时”于7月10日入院。诊断为：多发伤：1.创伤性ARDS 2.左侧血气胸、双肺挫伤、左肺不张、左胸多处肋骨骨折、左肺支气管动脉内出血、左侧7－8肋间动脉出血 3.腹部闭合性损伤：右肝内出血（右肝动脉介入术后）、肾挫伤？、腹腔积液 4.胸2、5、6椎体横突骨折 第2颈椎骨折 5.急性颅脑伤 头皮挫伤 6.全身多处软组织伤7.肠梗阻？立即行左侧胸腔闭式引流术，并予以脏器支持、对症、防治感染等治疗。多次复查胸腹腔床旁彩超提示肝包膜下积液有增大趋势，于2012年07月13日在局麻下行"1.肝动脉、支气管动脉、脾动脉、左侧肋间动脉造影术；2.肝动脉、支气管动脉、左侧7－12肋间动脉超选择性插管栓塞术"。后患方要求转重庆治疗，并于7月16日转大坪医院。
我科情况：
1.患者全身多处组织、器官受伤，且伤情危重，是发生院内感染的高危患者；入院后给予抗生素抗感染治疗，初始时为氟氯西林钠1g q8h，7月14日患者突发高热39.7℃，考虑氟氯西林钠抗感染效果欠佳，更换抗生素为哌拉西林舒巴坦钠3.375g q6h；
2.因全身多处软组织伤，治疗过程中制动、长时间卧床，是发生皮肤感染的高危因素，入院后即予以电动防褥疮垫防止褥疮；
3. 患者入院后予以置胃管、呼吸机辅助呼吸等侵入性操作，且有胸肺部严重创伤，是获得院内呼吸道感染的高危因素；
4. 入院后患者留置尿管，是泌尿道感染的高危患者；
5. 患者治疗过程中患者继发肠梗阻可能，易导致腹膜炎，且患者有肝内血肿，异位的菌群可能导致肝脓肿形成；
6. 患者治疗中行股静脉置管、动脉造影、栓塞等血管侵入性操作，有获得血流相关感染的高危因素，7.14血培养结果为阴性，可排除血液相关感染可能。
二、 存在问题
1. 病程记录中未观察、描述、评估血管侵入性操作后的情况（静脉置管、介入穿刺点）；
2. 病程记录及护理记录中未对两次胸腔闭式引流术后胸壁切口情况进行观察、描述、评估；
3. 7月14日患者高热，考虑肺部感染可能，但未做痰培养；
4. 病程记录及护理记录未对小便情况予以描述，未对导尿管相关感染予以评估；
5. 病程记录及护理记录中无褥疮相关风险评估，无每日观察记录，无软组织擦伤处变化情况观察记录。
三、 整改要求：
1. 病程记录及护理记录应对所有有创操作后的局部皮肤情况予以观察描述，并对可能感染风险进行评估；
2. 对感染部位不清者，应根据具体情况，取可能感染部位的标本送培养，以明确诊断和指导用药；
3. 对有留置尿管患者，及时记录小便情况，应每日评估导尿管相关感染风险，定期复查尿常规,及早拔管。
4. 对潜在的感染风险，如褥疮发生风险，应有观察和评估记录；
5. 对已明确有皮肤创伤的患者，应观察描述创伤变化情况及治疗后变化。
医院感染管理科
2012年8月
个人觉得，参与院长查房能够提高临床科室重视院感的意识，很好地促进院感制度的落实，有利地推进院感工作向前发展。像楼主8210老师这么认真细致的查房值得我们借鉴学习。个人觉得， 在重点集中查一份病历的同时，能否还检查反馈整个科室的院感制度落实情况，这样点面结合，是否是更好？{:1_17:} 谢谢老师分享，下载学习了
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