［讨论］医院感染培训大家谈——系列二：医院感染培训方法及其优缺点
1、医院感染培训天天讲月月讲，但是，当院感管理者下科室随便找一位医生护士现场考核院感相关知识时，却发现很多人仍然一无所知。
2、用什么样的培训方法可以提高培训效果，达到“知、信、行”的境界？
3、可否借鉴在健康教育和健康促进工作中的研究方法和培训手法？
医院感染培训大家谈——系列二：医院感染培训方法及其优缺点，请大家一起来讨论吧。
[ 本帖最后由 xxxxxx666666 于 2007-6-20 15:27 编辑 ]
回复 #1 xxxxxx666666 的帖子
哟，曾几何，不是挺自信的嘛！今天怎么像换了一个人？你可不能像某版主所言一会儿左一会右哈，把我们都搞晕啦！呵呵;P ;P ;P ;P 医院感染的培训本身就是个课题,比如国外就做过个研究,张贴洗手的宣传画,可以提高医护人员洗手的依从性.不过我们这儿贴了好几年了,好象已经麻木了!控烟不是也叫了好多年了吗?怎么还有那么多新生代吸烟呢?
所以我觉得要象反商业贿赂一样,建立一种长效机制.
再退一步,如果都知道了,还要我们干吗呢?:D 原帖由 楚楚 于 2007-6-20 11:33 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
哟，曾几何，不是挺自信的嘛！今天怎么像换了一个人？你可不能像某版主所言一会儿左一会右哈，把我们都搞晕啦！呵呵;P ;P ;P ;P
讨论嘛，就得抛砖引玉。
原帖由 缭绕 于 2007-6-20 12:41 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
医院感染的培训本身就是个课题,比如国外就做过个研究,张贴洗手的宣传画,可以提高医护人员洗手的依从性.不过我们这儿贴了好几年了,好象已经麻木了!
控烟不是也叫了好多年了吗?怎么还有那么多新生代吸烟呢?
所以 ...
所以嘛，医院感染在职培训与教育就应该讲究方式方法，借鉴已经成熟的教育模式和理论，可以收到事半功倍的效果。 健康促进的内涵应体现在以下几方面：
(1)健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防；
(2)健康促进直接作用于影响健康的各种因素，包括社会行为、生态环境、生物因素和卫生服务等；
(3)健康促进是运用多学科、多部门、多手段来增进群众的健康，包括传播、教育、立法、财政、组织改变、社区开发以及当地群众自发的维护自己健康的活动；
(4)健康促进的工作主体不仅仅是卫生部门，而是社会的各个领域和部门；
(5)健康促进强调个体、家庭、社区和各种群体有组织的积极参与；为了增进健康，我们必须促进社会公平与平等，而这需要组织机构的改变和社会的变革；
(6)健康促进是建立在大众健康生态基础上，强调健康—环境—发展三者的整合。
健康教育与健康促进的目的和任务
健康教育与健康促进的目的是促进健康的发展，获得可以达到的最高健康水平。健康促进体现了个体与社会的健康行动。
健康教育与健康促进的任务健康促进应力求通过以下3个主要策略促进健康的发展。
1．倡导(advocacy)健康是社会经济和个人发展的主要资源，也是生活质量的重要部分。政治、经济、社会、文化、环境、行为和生物学因素均可促进健康或损害健康。健康促进行动的目的是通过对健康的支持，使上述因素有利于健康。倡导政策支持，卫生部门和非卫生部门对群众的健康需求和有利于健康的积极行动负有责任；激发群众对健康的关注，促进卫生资源的合理分配并保证健康作为政治和经济的一部分；卫生及相关部门应努力满足群众的需求和愿望；积极提供支持环境和方便，使群众更容易做出健康选择。
2．促成健康促进的重点在于实现健康方面的平等。健康促进的行动目标在于缩小目前健康状况的差别，并保障大家有同等机会和资源，以促使所有人能充分发挥健康潜能。这些包括给群众以正确的观念、知识和技能，促使他们能够明智地、有效地预防疾患和解决个人和集体的健康问题。在选择健康措施时能获得稳固的支持环境，包括知识、生活技能以及机会。
3．协调(mediation)健康的必要条件和前景不可能仅由卫生部门承诺，更为重要的是健康促进需要协调所有相关部门的行动，包括政府、卫生和其他社会经济部、门、非政府与志愿者组织、地区行政机构、工矿企业和新闻媒介部门。各专业与社会团体以及卫生人员的主要责任在于协调社会不同部门共同参与卫生工作，发展强大的联盟(alliance)和社会支持体系，以保证更广泛、更平等地实现健康目标。
健康促进是通过倡导、促成、协调和多部门的行动促进人民提高(控制)和改善自身健康的过程。它包括群众通过他们每天的生活以促进所有人民达到最高限度的身体；精神健康和社会的良好适应。
健康促进规划设计
任何一项健康促进规划由设计、实施和评价三部分组成。三者之间是相互制约、密不可分的整体。规划设计是基于研究目标人群有关健康问题及其特征，并形成该问题的理论假设，提出解决该问题的目标以及为实现这些目标所采取的一系列具体方法、步骤和策略，为规划的实施奠定基础，同时又为科学的评价提供量化指标。实施是按照规划设计所规定的方法和步骤来组织具体活动，并在实施过程中修正和完善规划。评价是评估规划所规定的目标是否达到以及达到的程度。
健康促进规划的设计
??根据应用最广泛、最具生命力的PRECEDE一PROCEED模式的程序，将规划设计分成9个基本步骤，即从最终的结果追溯到最初的起因，用演绎的方式逐步推进。
??步骤1：社会诊断。通过估测目标人群的生活质量入手，评估他们的需求和健康问题；最好由目标人群亲自参与自身的需求和愿望的调查，因他们所经历的各类社会问题是生活质量最实际、最真实的写照。
??步骤2：流行病学诊断。通过流行病学和医学调查确认目标人群特定的健康问题和目标。
??步骤3：行为与环境诊断。这一阶段的任务在于确认与步骤2选定的健康问题的相关行为和环境问题，因这些危险因素需要通过干预加以影响。
??步骤4：教育与组织诊断。为制定教育与组织策略用于健康促进规划以促进行为和环境的改变，应从影响行为与环境的因素着手。根据健康和行为的大量研究，有数百种因素能潜在地影响其特定的健康行为。
??步骤5：管理与政策诊断。评估组织与管理能力及在规划执行中资源、政策、人员能力和时间安排。通过社区开发、协调、完善组织与政策，以便规划的顺利开展。
??步骤6至9：为评价阶段。评价不是PRECEDE模式的最后步骤，评价工作贯穿于整个模式始终。
???人们都珍惜自己的生命和健康，毋庸置疑，个人的价值观和行为的选择是紧密联系在一起的，然而自相冲突的价值观是相当普遍的。前加拿大卫生福利部部长拉朗德曾说："绝大多数加拿大人希望有良好的健康而不愿生病，希望长寿而不愿短命，可是，有些人却不愿意为了保持健康而摒弃一时的欢乐和自我放纵，也不愿为预防疾病而忍受不便。"因此帮助人们解决健康价值观的冲突是健康教育的一种重要技术。 健康促进规划的实施
在完成一项健康教育与健康促进规划的设计之后，应该通过有效的实施使规划中的预期目标得以实现，获得预期的效果。实施是按照规划去实现目标，获得效果的过程，也是体现规划根本思想的具体活动和行动。没有有效的实施工作，再好的规划也只能是一纸空文，不能产生社会效果和经济效益。因此，在一项健康教育和健康促进活动的过程中，实施规划是主体工作部分，也是重点和关键。实施工作包括制定实施时间表、控制实施质量、 建立实施的组织机构、培训实施工作人员、配备和购置所需设备物件等。在格林（PRECEDE-.PROCEED）模式中，特别强调在项目规划实施中应充分发挥政策、法规和组织的作用。正因为健康促进活动涉及多部门、多学科、多手段，可设想如没有一个具有权威性的领导和协调职能的组织是无法执行项目规划的。因此项目实施首要的任务是机构建设和政策改革。以利于加强协调、动员多部门的参与，也有利于建立一个支持性政策环境。其次要重视人才的开发，提高项目管理水平和实施人员的技术水平，提高卫生部门设计和实施健康促进项目的能力。第三，要重视以社区为基础的干预策略。第四，重视监测与评估，为保证健康促进活动的质量，必须建立系统的质量控制体系。任何一项全面综合的健康促进规划，以上四方面的内容都不可缺少。建立健康促进项目执行的组织和协调机构，扩大现有机构的功能，协调各机构的关系，形成统一的、强有力的健康促进体系，对项目取得长期效果是至关重要的。本章简述在健康促进规划实施中的主要任务。
?? （一）社区开发
?? 社区开发(Community Development)是联合国倡导的一项世界性运动。其内涵是在当地政府的组织领导下，提高群众参与社区工作的积极性以及发展社区成员间的相互支持；依靠自己的力量去实现项目目标，动员社区资源，规划社区行动，进一步发展与改善社区经济、社会、文化状况。社区开发的目标主要包括建立领导机构、积极动员靶人群参与、加强网络建设和部门间的协调和制定政策支持项目的开展。
?? （二）项目培训
?? 项目培训是为达到项目目标而建立与维持一支有能力、高效工作队伍的活动。对培训工作应有严格的评价。如评估教学进度是否按计划进行、教材教学设施是否适用、学员上课的出勤率、在培训进行过程学员的各种意见等等。培训后学员的知识、技能掌握情况。学员能否将所学到的知识和技能运用于实际工作中并产生明显的效果。
?? （三）社区为基础的干预
?? 社区为基础的健康促进干预是多种干预活动的整合，领导机构的建立、政策的支持、多部门的参与、干预管理人员的培训都是干预的重要因素，也是社区干预成功的前提。社区干预场包括学校、工作场所、医院和社区居民。以块为主地条块结合，统一在地方政府组织下开展工作。在干预人群上，应以高危人群、重点人群与一般人群分别对待，不可千篇一律。
?? （四）项目执行的监测与质量控制
?? 无论是在规划的设计、执行和评价中，建立监测与质量控制体系对健康促进规划的开展有着十分重要的意义。
?? 在健康教育活动中所常用的质量一词，主要是指为达到预期目标所采用的一系列专业活动的合适程度，而质量控制这一概念主要是指利用一系列方法来保证规划执行过程的质量。其主要是评估规划本身的设计以及规划过程的优劣，而不是规划结果的程度和行为效应，它解释规划成败或需进一步改进的原因，并用以说明规划执行的动态发展过程。因此在完善健康教育和健康促进规划的设计、执行方面发挥着很大的作用。
?? 2、实行监测与质量控制的主要内容和方法 实行监测与质量控制是十分复杂的过程，包含的内容也非常广泛，主要有以下几方面的内容：正确评估健康促进规划执行者的技能、建立专家小组审查制，保证规划执行质量、加强内部审计、系统化的资料收集与保存、及时收集社会各界及目标人群对规划执行情况的意见、组织有关人员对项目活动进行实地考察和评估等。 俺很感动,院感要学的东东实在太多了.希望有机会能在学术会议上听X6斑竹讲课.
院感培训面向的人群还是在医院工作的人.甚至对医护人员的培训也要把握好度,比如职业防护,实际上我国的经济还是较落后的,咱得一步步来. 加强宣传应该起到作用，前段时间到玛丽医院参观，发现他们的宣传作的很好，很细致，不止是院感方面的，各个方面的都有，像提醒洗手的宣传画到处都是，感觉我们做的还是不够。另外，可以利用临床科室晨交班的时间进行简短医院感染的培训，人比较齐，效果还好。我们还将专家讲课的内容录制下来，通过闭路电视在全院播放。
回复 #8 create_qiao 的帖子
＂我们还将专家讲课的内容录制下来，通过闭路电视在全院播放。＂好主意！ 你们医院的设施真好，我已经用了整整两月的时间下科室培训，真是的，院里查房我培训过的科室提问一个医生，院内感染的概念，回答不全，生气，但是我的积极性是不会挫伤的，毕竟有些医生回答的可以，下一步我的战略是把我培训的内容出题考一遍，加深记忆。培训，提问、考试、都是对我们培训的验证。 不必羡慕现代化的设备，用闭路电视优点是迅速铺开，覆盖面广，省时省力，但是培训过的效果不如一对一的面授。一个科一个科转着培训是比较好的方式，继续坚持！考试尽量不要考不常用的概念，考一些实用的，比如哪些疾病算医院感染，医院感染的界定，或者用事例：某男，住院２０天出院，回家３天后出现发热、咳嗽、呼吸困难，再次就诊确诊为“非典”，是否医院感染？
也可以考操作，如洗手，好多人洗完手用白衣擦手，很好笑，气氛也活跃了。
他们考砸了首先要自我反省！说明我们的培训效果差，我们需要提高！只有不好的老师，没有不好的学生！ 为什么"医院感染培训天天讲月月讲，但是，当院感管理者下科室随便找一位医生护士现场考核院感相关知识时，却发现很多人仍然一无所知"哪?我认为主要原因之一是临床有相等一部分医护人员对院感控制没有意识,不重视,认为院感控制只是院感专职人员的工作,与他们无关.这就导致我们院感专职人员任重而道远,我认为在健康教育和健康促进工作中的倡导--促成--协调值得借鉴.但还要加上考核,只有辅以真正触及医护人员利益的考核手段,才能使培训工作受到实效.:P :P :P 赞同海燕的观点！！！！:handshake :handshake
回复 #12 海燕 的帖子
医院感染管理者的思路不能局限于医院感染，确实应该吸收、借鉴其他领域的先进经验。他山之石，可以攻玉。海燕的思路值得提倡和学习。 曾听俺省内的一位前辈说,院感人员要象个传教士一样虔诚.无论用什么形式,俺门自己对所讲的内容必须是用心去相信.俺们不仅仅是个传声筒,俺们首先得彻底领会,不,是领悟,才可能将信息成功地传达给他人.
因此培训是一项持续改进的活动,不等于说今年的培训内容讲过了,任务也完成了,要跟进,监测的方式俺不认为他们能完整地回答了,就是有效果的,一切看行动.;P
回复 #12 海燕 的帖子
理论培训应与实际工作相结合，要让他们真正参与到本科室的医院感染管理工作之中去，，，， 上个星期看到某新来博士主任管理的科室，一进办公室看到黑板上的标题上“HAP感染防治的培训内容”，相当高兴，后来在周会上和办公会上对这个科室表扬了好几回，我总结了一下，现在我们医院的培训人越多是效果越差，人越少的培训或学习，比如科室主动进行的这种培训，或是说象到个人能自己学习，比如上我们论坛进行学习的，那效果应当是相当不错了的。回复 #19 safihu 的帖子
上大课培训似乎声势浩大，但在很多人眼里只是为了扒分。我们医院进行新版CPR培训，上了3次课，操作考试了一周，上个月前组织了一场急救演习，还是有很多老同志落伍;P ，这种现象说明，传统的强迫式的培训方式效果并不咋的，必须想出新的形式，生动活泼的方式来让人接受。比如，曾听一位专家介绍美国某医院通过评选‘洗手明星“的方式来推广手卫生。 原帖由 缭绕 于 2007-7-9 13:11 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif曾听俺省内的一位前辈说,院感人员要象个传教士一样虔诚.
无论用什么形式,俺门自己对所讲的内容必须是用心去相信.俺们不仅仅是个传声筒,俺们首先得彻底领会,不,是领悟,才可能将信息成功地传达给他人.
因此培训 ...
非常同意您的观点 原帖由 缭绕 于 2007-8-18 20:38 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
上大课培训似乎声势浩大，但在很多人眼里只是为了扒分。我们医院进行新版CPR培训，上了3次课，操作考试了一周，上个月前组织了一场急救演习，还是有很多老同志落伍;P ，这种现象说明，传统的强迫式的培训方式效 ...
不只是美国了，你那也搞了洗手明星了哦，呵
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