仅白细胞数增高能作为用药指征吗？

桃果果

在日常抗菌药物调查中，经常看到这种情况：突发脑血管病、外伤后几小时内入院，或者在手术后当日化验血常规，白细胞和/或中性粒增高，除此之外并无其它感染指征，临床医生常规应用抗菌药物。
   本人常常疑惑，这种用药归于预防用药？治疗用药？是否该用？
   《生理学》中提到：当机体在疼痛、手术、创伤、缺氧等刺激时，会产生应激反应，对血液系统的影响就是可动员附着在血管边缘的中性粒进入血液循环，故血液中的中性粒计数增多。《外科学？也表明：中性粒增高可见于急性感染，亦可见于严惩的组织损伤，如：大手术、大面积烧伤、急性心梗、严重外伤等，急性中毒均可致中性粒增高。
    就此情况如何登记？是否进行用药干预？不知各位大虾有何高见？:ketou :ketou :ketou

二进制

仅白细胞数增高能作为用药指征吗？
不一定。既然只是单白细胞和/或中性粒增高（不是太过吧），而无细菌感染指征，不应该用抗菌药物，即使用也归于预防用药。感谢！:ok

[ 本帖最后由 二进制 于 2008-8-28 06:01 编辑 ]

海内知己

是的,单白细胞和/或中性粒增高（不是太过吧），而无其它感染指征，不应该用抗菌药物，即使用也归于预防用药!!!:ok

gjs661

同意二进制老师、F版主的意见，单纯白细胞升高不能作为感染的依据。即便是同时有发热等感染表现，还应该辨别是细菌还是病毒感染。

谈谈我们治疗病毒性脑膜炎的体会：
我们治疗的病毒性脑炎，有不少血白细胞/中性高、还有血CRP增高的，甚至是脑脊液白细胞＞1000×10[sup]6[/sup]/L，还有高达2000~3000×10[sup]6[/sup]/L，分叶核占优势的，这与做腰穿的早晚有关，理论上发病早期脑脊液白细胞总数、分叶核偏高，甚至类似细菌性脑膜炎表现。但脑脊液糖含量不低、LDH不高，外观不是米汤样，涂片检菌、细菌培养均阴性，所以判断为病毒性脑膜炎，不用抗菌药物，48小时后复查脑脊液全部白细胞数、分叶核均下降，下降最慢从2250×10[sup]6[/sup]/L降到455×10[sup]6[/sup]/L，最明显的是从1560×10[sup]6[/sup]/L降到34×10[sup]6[/sup]/L。既然没有抗菌药物白细胞下降、细菌培养阴性，当然不用抗菌药物了。

这样处理病人近10年了，当然限于每年夏季，病毒性脑膜炎高发季节。平时应慎重。再有就是如血白细胞/中性高、血CRP增高，同时有呼吸道症状者，应用针对呼吸道感染的抗菌药物(科室其他医生的做法，我个人认为如系病毒性脑膜炎，其呼吸道感染多数仍是病毒性的，儿童的病相对单纯，一般不会发生神经系统病毒感染，而呼吸道细菌感染的情况，所以我处理的病人即便是有呼吸道症状也基本不用抗菌药物）。

这样处理前提时住院病人，密切观察下进行。在目前医患关系下可能冒一定风险。虽然严格遵守了《指导原则》，但教科书上没有，关于病毒性脑膜炎早期脑脊液白细胞和分叶核增高，24~48小时后下降是在《临床脑脊液学》上查到的。

市医院儿科神经病区的主任只要是在病毒性脑膜炎发病季节来会诊或检查，都批评我们不用抗菌药物，她们的意见是用能通过血脑屏障的药物，我们去市医院学习，见她们常规应用头孢他啶qd或Q12h。甚至是当着省市疾控专家、市局领导批评我们后，与我们院长、医务科、药师、感染管理科沟通，都支持我们严格遵守《指导原则》的做法。

这样是否妥当，请有兴趣者发表意见、讨论。谢谢。

zhaoting08

版主的经验告诉我们，你们才是真正的白衣天使。

kaikai

我们医院也有同样的情况，仅仅白细胞高没有其他感染依据就使用抗生素。

zhou00318

我也正好碰上类似问题，请各位高手指教:
男性病人，72岁，前列腺癌手术。术前白细胞：9.3，中性72%
术后第一天，白细胞：13.0、11.0、16.0（一天里共测了3次），中性高
术后第二天，白细胞：21.1，中性81%，临床前后共用了8天抗菌素，
停用时测白细胞9.5，中性82%但是入院至术后始终无发热，尿常规（-）
尿培养无菌，胸片正常，且病人无不适主诉。
请问这是滥用抗菌素吗？我们在以后碰到这种情况还可以做哪些方面的检测呢

从开始

遇到同样的困惑：“腰2椎体爆裂性骨折”，入院WBC12.35，即用哌拉西林舒巴坦，连用10天。术后复查血常规4次WBC均在10以上，但除手术当日37.2℃外，患者体温一直正常。一类切口，哌拉西林舒巴坦连用10天！请哪位指教！

乔-乔

根据患者的临床表现、白细胞（最好涂片，进一步分类、观察细胞形态）结合PCT/CRP等综合分析，判断是否感染！仅仅凭WBC升高作为使用抗菌药物的指证依据不充分！正如楼主所言，应急状况下WBC升高，但不是感染！

月光依旧

从医疗上是这样，但白细胞高不是指证。但是，我们若单只站在“管理、监管”职能的角度，能干涉临床太多吗？再说，很恨多多的病例，如何检查的了？    行政干涉还是以医疗安全病人安全为前提。我也很困惑！

花河

对的，就应该坚持。一段时间后，观念植入人心后，接受了，就变成自动自觉的行为了

lvdongqin1963

路过学习了，谢谢老师。

海内知己

从开始 发表于 2012-3-23 09:39

                               
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遇到同样的困惑：“腰2椎体爆裂性骨折”，入院WBC12.35，即用哌拉西林舒巴坦，连用10天。术后复查血常规4次 ...

一、腰椎爆裂性骨折，若非开发性的话，根本就没有必要或指征使用抗菌药物。入院时即使用抗菌药物完全没有必要；
二、关于围手术期预防用药品种的选择，I 类切口一般应选用一代的头孢唑林或拉定，选用哌拉西林舒巴坦是错误的；
三、关于预防用药时间，在没有感染的迹象尤其是手术切口善状况正常的情况下，连用10天抗菌药物，显然是错误的。通常情况下，只要切口状况正常，就不应该继续预防性使用抗菌药物。