临床科室与微生物室联手可双赢

叹息之墙

临床科室与微生物室联手可双赢

案例1：张某，男45岁，伤口感染，发热，38.5℃，给三代头孢菌素，泰能治疗无效，花费万余元。经临床医生与微生物室联系，微生物室建议按要求做血培养。36小时后鉴定为嗜麦芽窄食单胞菌菌血症，药敏试验提示复方新诺明敏感。于是临床上按要求改药24小时后，患者体温开始下降，7天后体温正常，停止抗生素治疗。仅花费数十元即治愈。　　

案例分析：嗜麦芽窄食单胞菌为假单胞菌属rRNA同源V群，广泛分布于自然界中，河水、污水及自来水中均可检出，也可从正常人口、咽部、痰、粪便中检出，常引起患者呼吸道、泌尿道、伤口等部位感染，严重者出现菌血症及心内膜炎，在假单胞菌属的感染中，检出率仅次于铜绿假单胞菌，近年有上升趋势。　　

该菌含有β－内酰胺酶，临床治疗首选磺胺类，四环素类，喹诺酮类。嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，因而三代头孢菌素，泰能（亚胺培南）治疗无效。　　

案例2：李某，女65岁，慢性泌尿道感染，间断抗生素治疗7年，时好时坏非常痛苦，来我院治疗。临床医生建议做细菌培养和药物敏感分析，微生物室建议按要求留取尿液，做细菌L型细菌培养检查，经鉴定L型细菌，选择敏感药物治疗，很快治愈，随访2年未复发。　　

案例分析：L型是细菌、螺旋体、真菌等有细胞壁的微生物细胞壁缺陷型。1935年Klieneberger首先发现，以他所在的Lister研究所第一个字母命名为L型。　　

在某些情况下（如受溶菌酶或青霉素作用），细菌细胞壁遭到破坏，或合成受到抑制，成为细胞壁缺陷的细菌，即细菌L型。它可在各种组织或细胞内潜伏存在，从血液、腹水、胸腔积液、胆汁、呼吸道等标本均可分离出细菌L型，临床表现无明显特异性，患者感染多呈慢性迁延，反复发作，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等，并常在应用某些抗菌药物（β－内酰胺酶类抗生素等）治疗过程中发生。　　

文献报道：败血症常规细菌培养阳性率13.2％，细菌L型发生率 36.3％，甚至高达60％～80％。83％的急性风湿热患者的血中分离出链球菌L型。尿路感染中细菌培养阳性率9.9％，L型培养33.9％，其中大肠杆菌L型（23.1％）与金黄色葡萄球菌L型（21.4％）。　　

细菌L型必须在高渗环境中才能生长繁殖。反复再发的泌尿系感染者的尿中，有时常规培养无细菌生长，但可以分离出L型细菌。临床上遇有症状明显而标本常规细菌培养阴性者，应考虑细菌L型感染的可能性，宜做L型的专门分离培养，并更换抗菌药物。　　对青霉素与头孢菌素类、杆菌肽和万古霉素敏感的细菌，转变为 L型后一般变为耐受。革兰氏阴性菌L型对多黏菌素的敏感性很高，革兰氏阳性菌与阴性菌变为L型后一般对之敏感性升高。　　

要坚持以临床为基础，以检验为手段，以临床与检验相结合为原则，临床促进检验发展，检验推动临床，达到双赢的效果。

阳光

很好的病例资料:D

控制感染

:handshake 不错的资料:look

星火

临床微生物是感控的前提!谢谢分享:handshake

茉莉花开

是啊!赞同,临床微生物与感控息息相关啊!

婉若秋水

“临床科室与微生物室联手可双赢 ”可以作为讲课的一个小素材放进课件中，谢谢分享！

二进制

浏览详情，同意楼主叹息之墙版主老师观点，感谢提供的病案资料！:handshake :handshake …

hxwsw

很好的主题！

拙凌

可是也需要双方建立信任啊！否则达不到双赢

薇荷

我在不同的场合讲课时,常常把"临床离开检验是无的放失;检验离开临床是无本之木.""只有二者相互沟通加强协作才能双赢!"这二句话放在PPT中.每每听课者都深有同感!
希望以后经常见到类似的例子!

遗忘的时光

沟通就是需要技术啊:P :P :lol :lol

老朽

很有说服力的东西。谢谢你的严谨治学的精神。:handshake

hxwsw

L型细菌简言是一类细胞壁缺失的细菌，在一般培养基上是培养不出的，需要在高渗环境含血清的培养基上才能生长，而且生长缓慢，10来天才能形成细小扁平的油煎蛋样菌落，随菌种的不同有时还需借助倒置显微镜来观察菌落，所以您以上提到的并不是L型细菌。而是一类R型（粗糙型）细菌，具体鉴定为奴卡菌您所提供的资料并不充分，如革兰染色性不对，弱抗酸染色如何？菌落经大量肉汤多次增菌后是否能转化为N型（正常光滑型）等都必须是鉴定工作的前面必经过程！

薇荷

补充一点：是否Ｌ型菌，需要做细胞壁染色，缺乏细胞壁者才能考虑是Ｌ型菌．Ｌ型菌用仪器鉴定不了，需要返祖后才能鉴定．有些菌多次传代都不能回复成原菌，导致无法鉴定．

[ 本帖最后由 薇荷 于 2008-9-23 15:17 编辑 ]

sunnyuming

这个案例很好，不知道专用的培养基贵不贵啊

二进制

常言道：孤掌难鸣，独木难撑。完全赞同本帖主题。

veryoldman

主题、观点不错，微生物离开临床就是盲人摸象，临床离开微生物就是没头苍蝇，两者密不可分！但在使用具体病例佐证时切忌想当然从理论上杜撰病例！这样会误导大家。

zzxgxj

很好的例子，下次培训时用上，谢谢！今年我院在定目标责任制时，定上血培养的占所送检标本的比例，在原有比例基础上提高。同时反复宣传血培养的SOP。