茉莉花开 发表于 2012-9-10 15:57

危重病人扩大会诊，你发言了吗？

本帖最后由 茉莉花开 于 2012-9-10 16:01 编辑

      今天上午接到医务科通知，ICU有一例病人需要扩大会诊，邀请我参加。
      病人情况如下，车祸病人，重度开放性颅脑损伤。弥漫性轴索损伤，原发性脑干损伤，右颞部硬膜外出血。双下肢股骨骨折。8月30日入院，9月4日转ICU,气管插管呼吸机辅助呼吸，气道有出血，双下肢牵引。9月8日气管切开。目前体温39度，血象3万多，呼吸音清，无痰，X片显示肺有挫裂伤，无炎症影像学改变。
       会议是大内科主任主持的，关于是否感染的问题，各位主任都有不同看法，骨科主任和ICU副主任认为有肺部感染，不排除败血症可能，麻醉科主任及呼吸科主任认为肺部感染依据不足，另两位主任维明确表态。我坐在一边，大内科主任一个个点名发言，唯独没有点我。
       我很想说的，依据肺部感染CPIS评分标准，6分以上有意义，分别是血象，痰量，体温，气体交换指数，肺部影像学改变，痰培养情况。从病人体征看，肺部感染依据不足。我有点小郁闷，虽然没有点名让我发言，但是最后乘着主任们发言的间隙，我把我的看法说出来了。
      虽然血培养结果阴性，但是不排除是因为用抗生素的原因，其实抽血的时机也很重要的。我很想再跟ICU主任继续沟通，这个病例我会继续关注。
      可见，医院感染也许在医院里面更重视了些，比方说，会诊会邀请院感科参加，但是很多时候也仅仅是参加而已，院感科的声音并没有得到更多的重视。只能这样说，这次我发言了，以后的机会我还会继续发言，危重病染的扩大会诊在诊断及预防感染方面，我们应该有自己的声音。

皮皮2006 发表于 2012-9-10 16:12

偶尔参加，有时发言。只要我们参加了，科室主任都会要我们发言的。

燕山月 发表于 2012-9-10 16:40

   上次参加是心内科有位76岁病人安装心脏起搏器后，怀疑囊袋感染而邀请我们院感科参加会诊，虽然我只是记会议记录，可听了他们各科主任和发言，收获还是不错的。

蓦然回首 发表于 2012-9-10 16:57

我参加过一次，也发言了。
是个肺部严重感染的老年患者，医生开单做了培养和药敏，结果为“混从生长”医生认为采样没意义，结果没有什么说服力还浪费患者钱财。从院感角度，我了解了取样经过，取样是在晚上11:30，送检时间是次日8点上班以后。
发言时说了三点意见：1、我们专门请细菌室人员做过标本送检的培训，取样送检时间相隔太远不规范；                2、作为主管医生和主管护士，对病人的几知道、对患者的优质护理做的不到位；                3、危重病人的标本取样不定时追踪，主管医生需加强责任心。

烛光 发表于 2012-9-10 16:57

记得许多年前，由于科内大家的努力，经常与临床沟通，开创了我院临床请院感会诊的新记录，虽然是老主任会诊，但我还是感到骄傲，因为大家认可了院感科。

蓦然回首 发表于 2012-9-10 17:01

蓦然回首 发表于 2012-9-10 16:57 static/image/common/back.gif
我参加过一次，也发言了。
是个肺部严重感染的老年患者，医生开单做了培养和药敏，结果为“混从生长”医生 ...

后两点只是顺便带过，毕竟人权是医务科、护理部{:1_9:}

茉莉花开 发表于 2012-9-10 17:12

绿意浓浓 发表于 2012-9-10 16:40 static/image/common/back.gif
上次参加是心内科有位76岁病人安装心脏起搏器后，怀疑囊袋感染而邀请我们院感科参加会诊，虽然我只是记 ...

听各位主任的分析，确实看到有很大的收获！

红高梁 发表于 2012-9-10 17:40

偶尔参加，有时发言。{:1_14:}

liser 发表于 2012-9-10 22:20

学习了，非常感谢楼主的精彩病例，我觉得感染有无依据不是重点，不能成为抗菌素使用的障碍，这个病人有呼吸机辅助呼吸、有颅脑开放损伤、肺错裂伤，常规使用抗菌素是应该的（毕竟后果很严重啊），个人倾向败血症或菌血症可能极大。这个病人血象、肺部放射检查已失去意义，体温价值相对较大。

茉莉花开 发表于 2012-9-10 22:35

liser 发表于 2012-9-10 22:20 static/image/common/back.gif
学习了，非常感谢楼主的精彩病例，我觉得感染有无依据不是重点，不能成为抗菌素使用的障碍，这个病人有呼吸 ...

明察秋毫啊，我没有把全部的讨论内容写上来，只是针对感染部分的讨论，事实上我们讨论是双侧下肢骨折立即手术是否可行，因为家属强烈要求手术，认为不能等了！{:1_1:}

色色 发表于 2012-9-10 22:37

凡是与院感有关的会诊我们都会参加，而且也要发言

茉莉花开 发表于 2012-9-10 22:55

色色 发表于 2012-9-10 22:37 static/image/common/back.gif
凡是与院感有关的会诊我们都会参加，而且也要发言

恭喜您和您的工作得到了医院的肯定！有话语权才有决定权。

liser 发表于 2012-9-10 23:24

谢谢楼主，这个病人院感正粉末登场，接下来VAP、UTI、BSI的控制是院感强项，不出估计，如果病人不死，7-10后将会出现多重耐药（定值多见），如果不出现多重耐药是个100%完美病例！

weike19290716 发表于 2012-9-13 11:56

我们经常参加会诊，会积极参与讨论并发言。还好，我们医院领导在各种会议中都会征求我们的意见。

云锦 发表于 2012-11-14 22:09

很羡慕，我院会诊从来就没有院感科的事。

珠城天使 发表于 2012-11-14 22:23

我们医院院感科一直以来都只有护士，所以从来也没想过临床会请我们会诊，当然医院也没有过先例。

大漠驼铃声 发表于 2012-11-14 22:29

没有参加过，不过我觉得正规的应该是要参加的，但面对当前的医疗环境，不参加也罢，多一事不如少一事，千万别怪我消极哦。争着去就没必要了。

神通广大 发表于 2012-11-14 22:40

我们院感科也经常去参加会诊，而且每次到场都必须发言的，我们的发言顺序是邀请会诊科室的医生从低年资到高年资的医生然后到职能部门的负责人，每个部门的参会人员都是要发言的。

星火 发表于 2012-11-14 22:49

今天会诊了4个病人，其中一个有全院的会诊，感控的意见很重要！
需要积极参与，也需要积累经验。

常回家看看208 发表于 2012-11-14 22:51

今年医务处组织全院会诊就给院感科发了会诊单，是一例高龄骨折病人需要手术，院感科就谈到术后到ICU加强耐药菌感染的预防。
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