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color=blue]背景:母亲因视网膜脱落入住某专科医院手术治疗。我作为患者家属的身份,目睹了术后换药全过程。
地点:病区换药室。
换药室装备:换药车,消毒液,眼药水,手消,医废桶,休息椅
过程实录:早晨7:30分,护士通知换药,来到了换药室,休息椅上一溜术后病人已经等在那里,大约有7、8人,待所有通知的病人到齐后,开始集体换药。
首先,护士挨个将所有的病人眼部敷料移除;用消毒液棉签逐一对患者眼部进行消毒;然后取共用滴眼液为每一位病人滴眼,滴眼时,一只手持棉签固定上眼皮,另一只手持滴眼液,然后小指放于眼附近起支撑作用进行滴眼,每5分钟一次,共滴3次;接下来使用个体化治疗的滴眼液滴注,次数与操作方法同上。本过程约30分钟。
接下来,各位主管医师将其所管的病人全部带入暗室进行仪器检查,每位医师的病人三五不等。在检查过程中,也是依次进行。医生会以一只手的拇指与食指分开术眼的上下眼皮,另一只手用于调整仪器,由于病人手术的眼睛不同,医生使用的手也以方便操作进行调整。共使用两种仪器检查,操作类似。本过程约15-20分钟。
最后,病人全部再回到换药室,护士将眼药膏涂于术眼后,取敷料进行包扎固定。依次进行。
要点:换药、检查的全过程从医生到护士未进行一次手卫生。
话外音:作为感控人员,我已经预见到了手卫生依从性一定不会高,于是职业性地带了瓶手消,打算适时的时候主动打开让护士使用。但是,面对如此壮观与烦琐的集体换药,我退缩了,已经没有勇气将手消拿出来。
困惑1:术前护士发眼药水的时候,特意交待:每次点眼药水时要先洗手。可她们为术后病人点眼药时为什么不注意手卫生?要知道,整个过程,医护人员均经历了N次手卫生时刻。
困惑2:面对如此庞大的集体换药,我真的很体谅医护人员,我该在每个手卫生时刻较真吗?如果是您,会怎么做?
困惑3:当最简的工作流程与手卫生时刻发生冲突时,孰轻孰重?
困惑4:眼科手卫生的依从性与术后感染发生率的相关性数据,谁能告诉我?
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