等级医院资料目录
本帖最后由 wuzj0307 于 2012-8-16 14:31 编辑目前等级医院评审2012版内容中,资料的准备让院感人很头痛,我今天抛砖引玉,准备了一小节的资料目录,请大家讨论\完善
4.19.1 医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要
求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。
4.19.1.1
依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。
【C】
1.有医院感染管理部门,配备专兼职人员，负责医院感染管理工作。
2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。
3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。
4.有上述组织的工作制度与职责。
5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标，并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。
6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。
【B】符合“C”，并
1.有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。
2.对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。
【A】符合“B”，并
1.院科两级医院感染组织机构健全，人员配臵满足临床需求，由院长或业务副院长任主任。
2.无重大医院感染责任事件。
资料目录:
1、专职人员上岗证
2、医院感染管理委员网络图
3、医院感染管理委员人员组成
4、医院感染管理委员会工作制度、职责及至少两次会议记录（对存在问题有反馈及改进措施。）
5、科室小组兼职人员名单，小组、监控医生及护士工作制度及职责
6、医院工作计划（院感部分）
7、上级检查存在问题反馈及改进措施
4.19.1.2
有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。
【C】
1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。
2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。
3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。
4.全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。
【B】符合“C”，并
1.职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。
2.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，2 年内无重大院内感染暴发责任事件。
资料目录:
1、医院感染管理制度
2、医院感染工作流程
3、制度培训人员名单、培训资料
3、监督检查中发现问题及缺陷反馈及改进措施
希望更多的老师能将目录发出了,让大家参考学习应用{:1_1:} 参加评审的老师更清楚，可否指导一下。
老师做的很细，我院年底面临卫生部的等级医院的复审工作，正没思路整理资料，老师的做法给我提供了很好的参考，谢谢 老师整理的很好，我借鉴学习了，谢谢您 老师整理的很详细，借鉴学习中。 老师整理的很好，我借鉴学习了。谢谢！ 谢谢老师提供的参考资料，借鉴学习了。 希望老师把更多的好东东发上来我们学习，谢谢了！ 这样确实一目了然，就是工作量大，难免重复。 真的是及时雨，谢谢老师。 感谢老师整理出的资料，借鉴学习了。 我院也将面临等级医院评审工作，正没思路整理资料，老师的做法给我提供了很好的参考，谢谢 很系统全面！感谢老师！ 老师做得好，思路很清晰，我下载学习了
感染老师上传等级医院的管理目录，对照学习后，我的资料感觉还行，只是一个持续改进与科室准备要落实，另外院感委员会有名单无网络图，再重新整理一下，主要还是基础知识。我们也要准备是二级医院，继续努力再完善。 同感，确实一目了然，就是工作量大一些，加班准备吧。 欢迎更多的老师把目录发上来供大家借鉴 下载收藏了，谢谢提供！ 老师整理的很好，我借鉴学习了，谢谢您