环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染中的作用
环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染中的作用 谷继荣中国感染控制杂志２０１２年５月第１１卷第３期医院感染是指住院患者在医院内获得的感染。医院感染在全世界（无论是发达国家还是资源贫乏的国家）各个医院都有发生。世界卫生组织（ＷＨＯ）对来自欧洲、东地中海、东南亚和太平洋地区１４个国家的５５所医院所进行的调查显示，住院患者中平均有８．７％发生医院感染；在每一个时刻，全球有１４０万人患有医院感染［１］。虽然医疗机构可以采取多项措施（包括手卫生、隔离防护措施等）保护病患和工作人员不发生医院感染，但有效地进行表面清洁消毒仍然是消除细菌、减少交叉污染和控制医院感染的关键步骤之一。应重视对整个医疗机构环境表面的清洁消毒，特别是那些易被病原微生物污染的“常接触”表面。
１ 物体表面消毒的必要性
１．１ 环境物体表面有助于耐药菌的传播，加强环境清洁消毒，可降低感染耐药菌的概率 虽然缺少低危险性物品表面直接可引起疾病传播的证据，但事实证明这些表面可被患者污染，进而污染医务人员的手，将病原微生物传播给其他患者。
１．１．１ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）、耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ） ＭＲＳＡ 和ＶＲＥ 是医院感染病原菌中很重要的两种。美国１９９５—２００５年的统计表明，ＭＲＳＡ 感染病例增长了近１０倍；ＶＲＥ从１９８９年只占所有肠球菌的０．３％急剧升至１９９３年的７．９％，某些医院甚至接近１４％。Ｄｒ．Ｂｏｙｃｅ等对患者周围的１０个常接触表面进行病原微生物培养，发现平均有５９％被ＭＲＳＡ 污染，其中以床架（１００％被污染）、血压计袖带（８８％被污染）、电视遥控器（７５％被污染）、床头柜（６３％被污染）、洗手盆（６３％被污染）被污染的程度较严重。Ｄｒ．Ｈａｙｄｅｎ等对没有直接接触患者，但触及过病室内物体表面的医务人员手套取样，发现有５２％被ＶＲＥ污染。研究表明，感染ＭＲＳＡ 和ＶＲＥ的风险与患者所住的病房前一位患者是否感染ＭＲＳＡ 或ＶＲＥ 有关。这从另一个角度证实了环境中的ＭＲＳＡ／ＶＲＥ可引起ＭＲＳＡ／ＶＲＥ 感染。环境的清洁可降低ＭＲＳＡ和ＶＲＥ 的污染。Ｄｒ．Ｇｏｏｄｍａｎ 等对１０个重症病区的清洁进行了８个月的跟踪调查。前６个星期是基线研究，在此期间，他们调查了哪些物体是高接触表面；接下来的６个月是干预期，他们将基线测试结果与环境清洁人员进行了交流，同时将消毒剂由以往的倾倒试剂瓶换成桶装，因而使清洁布可浸泡于消毒剂中。在清洁每一个物体表面之前，都要重复浸泡清洁布，并且每清洁一个病房就更换新的消毒剂。结果显示，表面清洁率由４４％提高至７１％；ＭＲＳＡ／ＶＲＥ 阳性检测率由４５％ 降低至２７％；其他致病微生物检测率下降了４０％。
１．１．２ 艰难梭菌（犆．犱犻犳犳犻犮犻犾犲） 艰难梭菌是除ＭＲＳＡ 外，另一个医院感染病原菌中较难控制者。在美国，２００１—２００５年艰难梭菌感染病例将近翻了一翻。一项研究表明，美国从２００５年以来ＭＲＳＡ 感染在逐年下降，而艰难梭菌感染从２００７年起逐年增长，某些医院，艰难梭菌感染率已超过ＭＲＳＡ感染率。Ｄｒ．Ｋａａｔｚ等发现在疾病高发的病区，高达３１．４％ 的病房环境中可以分离出艰难梭菌。Ｄｒ．Ｄｕｍｆｏｒｄ等的研究表明，艰难梭菌感染者所住病房之外的环境也会被污染。环境清洁消毒可以降低艰难梭菌感染发病率。Ｄｒ．Ｍａｙｆｉｅｌｄ等对骨髓移植病区艰难梭菌感染发病率进行的研究发现，使用漂白剂消毒液可能降低环境中艰难梭菌的污染，从而降低高发病区艰难梭菌感染的发病率。
１．１．３ 多耐药不动杆菌属 不动杆菌属是一种常见的引起医院感染的革兰阴性细菌。普通病区中该病菌并不常见，但在重症病区其感染率可以很高而且有上升趋势。与ＭＲＳＡ、ＶＲＥ、艰难梭菌相同，不动杆菌属细菌在环境中存活时间长达几个月，当疾病暴发时，该菌更是可以从患者周边环境中检测出。Ｄｒ．Ａｙｇｕｎ等对多耐药不动杆菌属医院感染暴发时物体表面进行的细菌培养结果显示，在所有被检测的物体表面，有３９．３％被污染。Ｄｒ．Ｍａｒｋｏｇｉａｎｎａｋｉｓ 等［１２］的研究结果已证实，在多耐药不动杆菌属感染发病率高的重症病区，加强环境表面以及医用仪器的清洁消毒、手卫生和对医护人员的教育，可降低多耐药不动杆菌属感染的发病率。在关闭该病区并且对它进行彻底消毒后的４个月中，多耐药不动杆菌属感染的发病率为０．００％。这些数据表明，患者周围受污染的物体表面可影响多耐药不动杆菌属感染的发病率。环境清洁消毒应作为一项控制疾病暴发的措施。
１．１．４ 诺如病毒（ｎｏｒｏｖｉｒｕｓ） 诺如病毒引起胃肠炎，常发生于医院、旅店、托儿所、老人疗养院，而且传播速度很快。Ｄｒ．Ｂａｒｋｅｒ等［１３］的研究表明，用清洁剂清洗后的物体表面１００％仍有诺如病毒的污染。不仅如此，抹布清洗后再擦干净的表面，原来干净的表面也被诺如病毒污染，而且清洁人员的手也被污染。由此可见，清洁剂清洁不仅不能去除诺如病毒的污染，反而可将病毒污染扩散至原来清洁的表面。先用清洁剂清洗，再用含氯消毒剂处理，这是唯一可以彻底消除诺如病毒物体表面污染的方法。
综合以上数据，病原微生物的确存在于医院环境和医疗仪器表面。其不仅可以由患者污染到环境，还可以在物体表面存活长达几天，甚至几个月，从而长时间污染其他患者［１４］。病原微生物在物体表面存活
的时间越长，感染患者和医务人员的概率越大。
综合以上数据，病原微生物的确存在于医院环境和医疗仪器表面。其不仅可以由患者污染到环境，还可以在物体表面存活长达几天，甚至几个月，从而长时间污染其他患者［１４］。病原微生物在物体表面存活的时间越长，感染患者和医务人员的概率越大。手、到医疗设备以及它们之间的一切都可以成为病原微生物载体。对感染的预防及控制的基础之一是要了解感染链。医院感染病原微生物可通过以下两种途径经由物体表面传播。
１．２．１ 直接接触传播 指抵抗力弱的患者通过与其他患者或有病原菌定植的人员（包括患者、探访
者、医务人员等）直接的身体接触或直接接触被污染的物体表面而感染病原微生物。
１．２．２ 经由医务人员的手传播 医务人员从患者或被污染的物体表面获得病原微生物，因为手卫生
的依从性很低，很容易将病原菌传给下一位抵抗力弱的患者。
医院有病原体传播适宜的环境。任何可以成功地阻断传播途径的干预措施都可以起到预防和减少医院感染的作用。阻断传播链就要加强手卫生和环境表面的清洁和消毒，减少环境中的细菌源，如ＭＲＳＡ、金黄
色葡萄球菌和艰难梭菌，从而减少医院感染。
２ 清洁效果的评价方法
２．１ 直接观察法
２．２ 荧光标记法
２．３ 三磷酸腺苷（ＡＴＰ）生物光法
２．４ 棉签取样培养法
２．５ 琼脂片培养法
无论选用以上哪一种方法，重要的是，监督执行检测的应是医院感染控制科室或流行病学医师，而不是负责清洁的部门。这种做法保证了所收集信息的可靠性。多种临床证据表明，环境清洁对于控制医院感染的暴发起着非常重要的作用。上述检测清洁效果的方法可用来提高医院清洁的依从性，从而控制和降低医院感染。 ３ 如何选择表面消毒剂
３．１ 医院感染预防和控制的专业人员在选择表面消毒剂中起着关键性的作用
３．２ 选择适当的杀菌时间很重要
３．３ 表面消毒剂
３．４ 常见消毒剂的活性成分及其主要优、缺点
３．５ 选择表面消毒剂时应注意的几个问题 （１）是否注册（合法有效）？（２）活性成分是什么？（３）能杀哪些病原微生物？杀菌时间是多长？（４）其表面兼容性（物体、医疗仪器表面、手套）如何？（５）对清洁人员是否有危害（刺激皮肤、呼吸道）？是否有毒、有刺激的气味？是否是致癌物质？（６）使用前是否要稀释？稀释比例是多少？稀释应用哪种水质，是自来水还是蒸馏水？（７）遇到有机污物是否失效？（８）产品的性价比如何？
４ 医院清洁消毒步骤
（１）医院的病房每天要有１～２次的清洁消毒。（２）消毒前必须先将有污迹的表面清洁干净。（３）要有清洁消毒记录，用以记载消毒剂更换时间以及清洁消毒过的仪器、物表等。（４）清洁地板时，每个病房要换抹布头；每天清洁前要新配制消毒剂；消毒剂浑浊时应即时更换；每天做最后清洁时，要换新的抹布头和消毒剂；可重复使用的抹布头要经过１∶５０稀释的漂白剂或高温（＞７１℃）清洗。（５）检查／治疗台面的消毒：每两个患者之间要消毒；每天或治疗过传染病患者后要有一次彻底的消毒。（６）电话、计算机键盘和鼠标、灯开关、门把手、柜子把手等“高频次接触”物表每天要有１次清洁消毒。（７）听诊器每天要清洁消毒１次。（８）静脉输液泵，在两例患者使用之间要消毒。（９）病服、床单、医用帘、手术服等的清洁消毒：被污染的病服、床单、医用帘应及时清洁消毒，清理过程中应戴手套；清洗时应分类，手术服要单独清洗消毒；清洗时温度要＞７１℃，清洗时间＞２５ｍｉｎ，而且要用消毒剂处理；清洗后立即烘干。
５ 医院清洁消毒注意事项
（１）不要用喷雾消毒剂消毒整个房间，因为这样不仅危险，而且没有科学依据证明它可以控制疾病暴发。（２）不要用干抹布或掸子清扫，因为这可能会产生气溶胶，要用湿抹布。（３）先清洁消毒污染较轻的病区，然后是污染严重的病区。（４）清洁器具使用后，要经过清洁、消毒以及干燥处理。
综上所述，物体表面的污染在病原微生物交叉感染中起着重要作用。多项研究表明了彻底进行清洁工作的重要性。必须注意避免由脏的拖把头、清洁剂或抹布引起的对环境的交叉污染。使用正确的清洁剂和消毒剂，选择合适的浓度，确保足够的接触杀菌时间以及每清洁一个病房就更换用新的清洁消毒剂都是需要重视的环节。要做好这些，需要充足的时间和人力。减少清洁人员来降低成本的做法是很短见的，因为这样做的代价可能是更昂贵的医院感染。所有医护人员必须保持清洁的环境。在现有医院人力、物力有限的状况下，要重点加强“常接触”物体表面以及重点病区（如重症监护室、新生儿重症病房、隔离病房等）表面的清洁和消毒。 下载学习，谢谢老师分享！ 感觉不容易做到，病房每天2次清洁消毒，还要有记录 现留着慢慢消化学习。感谢老师！ 文章已学习，我们平时也是这么做的，老师以经验的形式给以总结出来，使我们做什么事情都要有章可循，谢谢老师分享！ 非常好的学习资料。认真学习了。 环境表面的清洁消毒，首先最重要的是要做好清洁，在彻底清洁的基础上进行消毒。可是有些部门的环境表面、各种仪器表面是尘土、污渍，何谈消毒。这与护士长的管理密切相关，平时思维敏捷、工作认真勤奋、能力强的护士长，科室管理就不同一般，科室整洁有序，人员精神面貌也很好，工作有条不紊！ 本帖最后由 沧海一粟 于 2012-8-5 10:30 编辑
黑旋风 发表于 2012-8-4 23:28４ 医院清洁消毒步骤（１）医院的病房每天要有１～２次的清洁消毒。（２）消毒前必须先将有污迹的表面清 ...
我知道传染病人用过的衣被需要单独清洗消毒，我们医院对传染病人衣被有专用的洗衣机，但是我不明白手术服为什么要单独还要高温清洗、使用消毒剂消毒呢？因为手术服清洗后还是要打包单独消毒的，这样做的理论依据是什么呢？如果是有特殊病原体污染的手术服这样做还情有可原，所有的手术服都这样处理，感觉有点做得太过分了吧？ 黑旋风版主总能及时为大家提供需要的资料，赞一个！{:1_17:} 已经下载学习了，很实用，谢谢老师分享。 沧海一粟 发表于 2012-8-5 10:24 static/image/common/back.gif
谷继荣（１９６６－），女（汉族），河北省人，１９８７年获北京大学生物化学学士学位，１９９０年获中国科学院上海生物化学研究所硕士学位，１９９８年获美国加利福利亚大学微生物及分子遗传学博士学位。多年来一直在美国从事微生物学和分子生物学研究。
这也许是国外的做法！ 黑旋风 发表于 2012-8-5 11:04 static/image/common/back.gif
谷继荣（１９６６－），女（汉族），河北省人，１９８７年获北京大学生物化学学士学位，１９９０年获中国 ...
这篇文章中：
２ 清洁效果的评价方法３ 如何选择表面消毒剂 对我们的工作倒是有较大的指导作用。值得借鉴。４ 医院清洁消毒步骤（１）~（４）感觉不符合中国国情。 沧海一粟 发表于 2012-8-5 14:42 static/image/common/back.gif
这篇文章中：
２ 清洁效果的评价方法３ 如何选择表面消毒剂 对我们的工作倒是有较大的指导作用。值得借 ...
赞同，我们要吸取别人的长处！结合自己的实际情况，制定自己的规范！ 要有清洁消毒记录，用以记载消毒剂更换时间以及清洁消毒过的仪器、物表等。制度有就可以了，常规工作。
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