[讨论]丁香园关于口腔科感染控制的文章，将讨论内容转载！！
<p><span class="javascript" id="text4924288"><font class="topic"><strong>小小读书郎</strong>：各位同仁：口腔科消毒可以说是医院感染科最头痛的科室之一，天天管天天检查还是管不好，这最主要是口腔科就诊人数多，器械少，消毒时间长等原因，但不管怎么样，感染管理确实很麻烦，恳请各位同仁是否有好的管理经验，大家来共享！ </font></span></p><p><span class="javascript"></span><strong>zuozuoe：</strong><span class="javascript" id="text4954685"><font class="topic">口腔器械使用之后应按照“消毒—清洗—消毒灭菌”程序进行。病人用过的器械特别是被血液污染的器械均有可能污染HBV、HCV、HIV等血液传播致病因子，首先进行消毒处理使之达到无害化，可以防止操作人员暴露性感染，也可防止污染环境。<br/>目前国内外口腔器械常用消毒灭菌方法:（1）化学消毒剂:选择灭菌效果好、刺激性和对金属腐蚀性小的消毒剂。多年来国内外学者进行了大量的研究，先后用新洁尔灭、乙醇和洗必泰、碘伏擦拭或甲醛熏蒸法等对牙钻手机消毒。Gerevich等认为，口腔器械不能采用醇类、季铵盐类、次氯酸钠等消毒剂，可采用2%碱性戊二醛及其同类产品 。谭成柱等人用2%戊二醛浸泡牙钻手机30min，未检出细菌及HBsAg，但2%戊二醛浸泡牙钻手机会损害手机部件.20世纪90年代初，美国STERRIS公司和瑞士EMS公司均研制出腐蚀性轻微的牙钻手机化学消毒灭菌器，虽然作用速度快，对牙钻手机损伤小，但逐渐被压力蒸汽灭菌所代替。目前国内临床上多采用2%戊二醛消毒剂作牙钻手机表面消毒。（2）干热灭菌法:适合于不怕高温的金属器械，玻璃器械。如非一次性弯盘、牙挺、牙凿、充填器、玻璃调板等。将清洁干燥的器械置于干热灭菌器内，180℃作用60min可达到灭菌要求 。（3）微波消毒法:是国内外研究较多的一种消毒方法。近几年来在口腔器械消毒中有所应用。丁兰英等 研制的WBY-型微波牙科手机消毒器，采用微波与增效剂联合作用方式可杀灭细菌繁殖体及芽孢，杀灭真菌和将HBV、HCV、HIV等病毒灭活。（4）预真空高温压力蒸汽灭菌法:美国牙医协会认为高温压力蒸汽灭菌是目前口腔器械灭菌最有效的方法 。尤其是牙科手机。在灭菌前进行抽三次预真空，将牙科手机内部水、气管道内的空气抽出，通过高温高压的蒸汽作为热传递媒介，达到所消毒的器械的各个部位，杀灭包括病毒和芽孢在内的病原微生物。</font></span></p><p><span class="javascript"></span><span class="javascript" id="text4954692"><font class="topic"> 加强一般口腔器械消毒灭菌使用过的非一次性口腔器械要按“消毒-清洗-灭菌”的程序处理。各类车针、扩大针、拔髓针等小器械使用后先用2%戊二醛浸泡30min，再用清水冲洗擦干。分类包装采用小型高温蒸汽灭菌器灭菌。拔牙钳、牙挺、非一次性弯盘、探针、镊子、牙龈分离器、牙凿、骨凿、持针器、剪刀、玻璃调板、剔挖器、牙周洁治器、洁牙器、取模托盘、银汞充填器、金属雕刀、粘固粉调拌刀、三用枪等使用后用含有效氯500mg/L浸泡30min，清洗擦干分类包装采用高温蒸汽灭菌。口腔检查器材一律使用一次性物品，如一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等，使用后浸泡于含有效氯500mg/L消毒液30min，浸泡的容器要加盖，初消后由供应室回收集中毁形分类装入防漏黄色塑料袋再装入专用密封桶定点上锁放置，每日由当地环保部门指定的特种医疗垃圾回收公司上门回收进行无害化处理，并做好交接登记，杜绝回流市场。</font></span></p><p><span class="javascript"></span> <span class="javascript" id="text4954694"><font class="topic">加强洁牙手柄、牙钻手机的消毒灭菌 牙钻手机是口腔医学治疗病人必不可少的工具。由于大多数口腔临床操作都是在病人口腔内进行。在操作中牙钻手机与病人的血液、唾液、口腔组织接触频繁，加上牙钻手机结构精密，被金属外壳严密封闭，内部设有复杂的水、气管道及间隙。因此，牙钻手机是污染最严重的医疗器械，其内部较难消毒。目前，可使牙钻手机内外部均能达到消毒的方法主要有:（1）2%戊二醛浸泡10h。（2）W-Ⅱ型牙钻手机消毒器。将牙钻手机浸泡于消毒器内55℃化学消毒液中，作用6min可杀灭细菌繁殖体及芽孢，作用4min可完全灭活血清HBsAg ［17］ 对牙钻上自然菌的杀灭率达99.99% ［18］ （3）牙钻手机微波专用消毒器，丁兰英等 ［15］ 研制的WBY-Ⅰ型微波牙科手机消毒器充分利用微波的热效应非热效应，结合专用增效传导递质，在输出功率仅200W条件下，照射1s可杀灭各种细菌繁殖体及芽孢，杀灭真菌和将HBV、HCV、HIV等病毒灭活，临床应用过程中，照射使用过的牙钻手机1s，可使手机内外部HBsAg转阴，（4）STATIM卡式压力蒸汽灭菌器消毒灭菌，治疗完毕将水汽开关开启，冲洗水汽系统1s，用2%戊二醛棉球将钻针周围的残垢擦掉，将钻针卸下，然后将手机卸下，用2%戊二醛棉球擦拭手机外部，再用清水冲洗擦干，从管口喷入牙科手机清洁润滑剂。把手机直接放入STATIM卡式盒内，接通电源，开关，按电脑设计好的程序进行，全过程消毒时间为9min，其中快速升温达135℃，保温时间3.5min，压力达242kPa，经监测消毒灭菌效果满意。（5）小型预真空高温蒸汽灭菌器消毒灭菌，启动消毒器，选择程序及灭菌温度和时间。袋装封口注明灭菌日期，再放入小型预真空高温蒸汽灭菌器，接通电源，启动消毒器，选择程序及灭菌温度和时间。</font></span></p><p><span class="javascript"> </span><br/></p>[此贴子已经被作者于2007-4-13 8:55:22编辑过]
腔器械使用之后应按照“消毒—清洗—消毒灭菌”程序进行。病人用过的器械特别是被血液污染的器械均有可能污染HBV、HCV、HIV等血液传播致病因子，首先进行消毒处理使之达到无害化，可以防止操作人员暴露性感染，也可防止污染环境。我们医院用小型预真空高温蒸汽灭菌器消毒灭菌
腔科器械种类多，周转快，部分器械缺乏有效的消毒方法，给感染控制增添了一定的难度。请各位同仁参与讨论，介绍您好的管理经验，让大家分享！ 谢谢！
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