史上最严"限抗令"今起实施
本帖最后由 往事随风 于 2012-8-1 20:28 编辑作为防治感染性疾病的主要药物，抗生素头上曾笼罩着无数光环，然而，在临床上的滥用却使其被当作“洪水猛兽”，在光芒渐逝的同时，遭到来自卫生部史上最为严厉的“限抗令”打击。8月1日，该条令开始正式实施。
“一个普通感冒，医生却给开了10天用量的抗生素，不限行吗?”有医生对记者感慨，类似案例在门诊中比比皆是，由于抗生素见效快，一些医生和患者甚至将抗生素视为“万能药”。有些病人长期使用抗生素，而这将可能给他们带来致命危险——产生耐药性后抗生素失效，疾病无药可医。
卫生部公布的一组数据也显示，对待抗生素，现在已经到了“非限不可”的地步。我国人均年消费抗生素量在138克左右，这一数字是美国的10倍，全球第一。而临床调查显示，真正需要使用抗生素的病人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。
新政实施，严格控制抗生素使用
抗生素有一个别称，叫作“消炎药”，作为家庭常备药，人们只要有点儿头痛发热，都会习惯性地吃上几片。由于过度使用情况严重，去年4月，卫生部曾颁布《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》(征求意见稿)，以打压这一乱象。
“限抗令”是业界对卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法》(下称《办法》)的别称，于今年5月以卫生部第84号部长令的方式发布，2012年8月1日开始正式生效。由于规定严格，被称史上最严“限抗令”。
南方日报记者查阅《办法》后发现，卫生部此番整顿的焦点主要有三个，一是对抗生素进行了分级管理，二是规定了各级医院的使用总数上限，三是明确了医生的使用权限。
《办法》规定，抗生素分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。非限制使用级抗菌药物包括头孢拉定、青霉素、左氧氟沙星等抗菌药物;限制使用级抗菌药物包括氯霉素、氟氯西林、头孢替安等;特殊使用级抗菌药物包括万古霉素、头孢西酮等抗菌药物。
“非限制使用级、限制使用级侧重细菌耐药性和药品价格，而特殊使用级则涵盖了有明显或严重不良反应的药物。”卫生部医政司司长王羽解释称，划分的基本原则包括安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等四个方面，以控制临床抗菌药物的过度使用。
医生的开药资格也被限制。《办法》要求，非限制使用级的抗菌药物，所有医师都有资格开具;限制使用级抗菌药物处方，则只有中级以上职称的医师可开具;特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，临床上若要应用需经过专家会诊同意，由具有高级职称的医师开具。
同时，作为配套文件的《卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治方案》也一并下发，具体量化限定要求。根据方案，三级综合医院抗菌药物品种不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，妇产医院(含妇幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过40种。
《办法》还规定，基层医疗卫生机构只能选用基本药物中的抗菌药物品种，个体诊所如使用静脉注射型抗菌药，必须得到县级行政部门的批准。此外，乡镇卫生院对乡村医生的抗菌药使用进行检测，统计分析后上报到县级卫生主管部门。
滥用严重，人均消费量是美国10倍
在卫生部此次整顿风暴的背后，是我国抗生素日益滥用的现状。卫生部的调查数据显示，中国每年生产抗生素原料21万吨，使用18万吨，人均年消费量138克，而美国仅13克，是其10倍。2010年，中国平均每人输液量达8瓶之多。
而据卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%-25%。
李小姐曾在英国呆过，对此深有感触。“我上次感冒发烧去看医生，医生诊断后说先挂3天吊针吧，这在英国简直是不可思议的做法。”李小姐称，英国医生不到万不得已，绝对不会给病人使用抗生素。
而由于受经济利益的驱使，一些医生乐于为患者使用最新、最高端的抗生素，而患者由于“立竿见影看疗效”的心理，也同样乐于使用医生推荐的新型广谱抗生素。一组数字将这一现象表露无遗。在中国的住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。在所有药品里，消费前十位中，抗生素占去半壁江山，如头孢拉定、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星等。
“抗生素滥用在我国十分严重，甚至饲料中都有抗生素的身影。” 暨南大学附属第一医院药剂科主任吴晓松对记者表示，这些抗生素被用于预防动物生病，再通过各种途径，在人体内蓄积。
在全国两会上，不断有人大代表疾呼“对抗生素类药物实行特殊管理，防止抗生素滥用”。而据吴晓松介绍，其实早在10年前卫生部就意识到了这个问题，并开始了整顿，但是由于力度不够，一直没有起到多大作用。自去年开始，整顿力度开始加大，并且初见成效。
昨天中国医科大学教授在兰州解读了2012年CLSI关于血培养的解读，旨在配合今天实施的卫生部关于抗菌药物临床应用管理的84号令。http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=84760&p 抗限令出台了，我们大力支持并严格执行国家政策、法规。 管理办法矛头直指抗菌药物的不合理应用，甚至滥用的情况。
作为一名感控人员来说，要为这样的政策出台叫好，但同时，我们的职责也就更重了，耐药监测、感染病例分析、临床抗感染治疗药物选择以及感染防控等。 “限抗令”的出台对于患者是种很好的保护，对于我们也是一大重要职责。加油！！ 管理办法矛头直指抗菌药物的不合理应用，甚至滥用的情况。
限抗令的出台是件可喜可贺的事情，为了避免流于形式，卫生部要加强督查力度。 谢谢楼主，下载学习了。
“限抗令”的出台对于患者是种很好的保护，对于我们也是一大重要职责。
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