感染戈壁 发表于 2012-7-17 22:15

发热、皮疹



求助各位，今天碰到一个14岁儿童，起初有感冒症状3天，明确发热3天，手足，如上皮疹3天入院。躯干及面颊部无如上皮疹。急诊血WBC 13.8×10 9 ；中性80%以上。其他结果未报回。个人认为，不像水痘，不像手足口病。像疱疹病毒感染，不知道如何诊断及治疗。

liser 发表于 2012-7-17 23:00

病史不够详细
猜想：水痘、手足口不象！单胞病毒多见粘膜皮肤交界，病毒引起可能性不大，这种局部对称性分布会不会与自身免疫有关呢？水泡型湿疹（皮肤科，我没什么经验），可以请皮肤科会诊看看，其他的药疹、接触性损伤等等

liser 发表于 2012-7-17 23:05

其他比较恐怖的葡萄球菌烫伤样综合征，链球菌感染

玉蝶 发表于 2012-7-17 23:15

同事的孩子(20岁)也类似这样的疱疹，最后诊断为水痘,非常象。

缭绕 发表于 2012-7-17 23:39

白细胞那么高，水痘类病毒外，也要考虑细菌感染，血培养做了吗？葡萄球菌烫伤样综合征，链球菌感染，甚至MRSA感染都要想到。我曾听课，一位美国专家讲过类似的儿童感染病例。

此外，这位患者之前有什么接触史？要问得详细点。

感染戈壁 发表于 2012-7-18 00:10

缭绕 发表于 2012-7-17 23:39 static/image/common/back.gif
白细胞那么高，水痘类病毒外，也要考虑细菌感染，血培养做了吗？葡萄球菌烫伤样综合征，链球菌感染，甚至MR ...

今天，才收住院的患儿，明天下午大多数结果才能出来。谢谢您。

liser 发表于 2012-7-18 00:19

不知道皮疹与发热关系，也不知道皮疹发展规律以及皮疹分布情况，盯着手脚看了半天，最后还是像手足口病，如皮疹发展到全身，要考虑大泡型水痘。

感染戈壁 发表于 2012-7-18 00:24

liser 发表于 2012-7-18 00:19 static/image/common/back.gif
不知道皮疹与发热关系，也不知道皮疹发展规律以及皮疹分布情况，盯着手脚看了半天，最后还是像手足口病，如 ...

躯干基本没有疱疹，手足口病的皮疹不是这样的。

野渡无人 发表于 2012-7-24 09:25

接触史很重要！应加查CRP或病毒检查！手足口好像不能排除？临床这样的皮疹最后诊断为手足口的好像多见？{:1_8:}

感染戈壁 发表于 2012-7-24 13:27

野渡无人 发表于 2012-7-24 09:25 static/image/common/back.gif
接触史很重要！应加查CRP或病毒检查！手足口好像不能排除？临床这样的皮疹最后诊断为手足口的好像多见？{:1 ...

谢谢您，我第一次见到这样的皮疹。

缭绕 发表于 2012-7-29 17:08

感染戈壁 发表于 2012-7-24 13:27 static/image/common/back.gif
谢谢您，我第一次见到这样的皮疹。

这位患者的诊断是什么呀？有进展吗？

感染戈壁 发表于 2012-7-29 17:30

缭绕 发表于 2012-7-29 17:08 static/image/common/back.gif
这位患者的诊断是什么呀？有进展吗？

病人已经恢复正常了，但就是我没有搞清楚诊断。

青~萍果 发表于 2012-7-30 14:22

第一次见到这样的皮疹，也想知道诊断！

玉玲珑 发表于 2012-7-30 21:59

患儿已经恢复正常了吗？能否具体说说后面的检查结果以及详细的治疗方案供大家参考学习呢？虽然诊断不明确，应该也有一些考虑的可能诊断吧，说不定与大家分享会有意外的惊喜哦！

感染戈壁 发表于 2012-7-30 22:26

玉玲珑 发表于 2012-7-30 21:59 static/image/common/back.gif
患儿已经恢复正常了吗？能否具体说说后面的检查结果以及详细的治疗方案供大家参考学习呢？虽然诊断不明确， ...

科室太忙，都没有时间关注论坛了，我会抽时间整理一下的！！

感染戈壁 发表于 2012-8-7 13:53

患者男性 14岁，族别：汉族， 以“ 发热、咳嗽1周，四肢及口腔皮疹3天 ”入院。

现病史：患者缘于2012年7月10日不慎因受热感冒出现发热、头痛、咳嗽等症状，发病后前后在当地医院输液治疗5天（具体用药及剂量不详），感冒症状好转。2012年7月15日患者无诱因发热（具体未测），伴全身不适,无咳嗽、流涕、畏光，伴头痛、无腰痛等，自感咽痛。并发现四肢末端及口腔出现黄豆大小透明疱疹，口腔伴有不同程度的溃疡糜烂，并影响进食，伴四肢瘙痒，伴发热，最高体温不详。当地医院查血常规：白细胞10.89×109/L、红细胞5.76×1012/L、血红蛋白122g/L、血小板308×109/L；
入院查体：体温：38.9℃ 脉搏：86次/分 呼吸：23次/分 血压：90/60mmHg。四肢末端及口腔出现黄豆大小透明疱疹，口腔伴有不同程度的溃疡糜烂。

白细胞13.6×109/L、中性粒细胞83.6%、红细胞5.77×1012/L、血红蛋白121g/L，血小板343×109/L；血型：O型，ＲＨ阳性；肝功：总胆红素10.6umol/L、直接胆红素1.7umol/L, 总胆汁酸27.41umol/L，谷草转氨酶17U/L，谷丙转氨酶14U/L，谷氨酰转肽酶12U/L，碱性磷酸酶116U/L，总蛋白73g/L,白蛋白38g/L；肾功正常；随机血糖正常；电解质：钾：3.8mmol/L、钠：136mmol/L、钙：2.3mmol/L；血沉21mm/h，抗“O”244IU/L；乙肝两对半乙肝表面抗体阳性，余均阴性，甲乙丙戊抗体、梅毒艾滋病检测，肥达氏均阴性；免疫球蛋白无异常；CRP略偏高、肺炎支原体阳性、衣原体阴性；粪常规黄色糊状，镜检白细胞12-14个/HP；TRCH均阴性；PCT正常；检查报回胸片：心肺未见明显异常改变； 口腔疱疹分泌物培养：粪肠球菌，
治疗后复查结果报回：血常规：白细胞7.6×109/L、中性粒细胞59.6%、红细胞5.42×1012/L、血红蛋白118g/L，血小板370×109/L；离子正常；肝功：总胆红素19.7umol/L、直接胆红素8.6umol/L, 总胆汁酸14.07umol/L，谷草转氨酶20U/L，谷丙转氨酶21U/L，谷氨酰转肽酶17U/L，碱性磷酸酶83U/L，总蛋白64g/L,白蛋白29g/L，肾功正常CRP70.2mg/l,

诊断不明确，考虑痘病毒感染，合并皮肤细菌感染。
治疗：
1、        利巴韦林 抗病毒
2、        阿莫西林克拉维酸钾 抗感染
3、        补液支持
4、        补充维生素。
预后：痊愈出院。
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