为什么卫生部把ESBLS检测阳性的细菌视为多重耐药菌（见2楼回复）
本帖最后由 谷子 于 2013-2-28 16:52 编辑有个问题请教一下：为什么卫生部把ESBLS检测阳性的细菌视为多重耐药菌。我查资料ESBLS检测阳性，表示对头孢三代和单环β-内酰胺类耐药，可能产生氨基糖甙类钝化酶，也就是对2类耐药呀，按照多重耐药的概念是对三类或者三类以上的抗菌药物耐药是多重耐药。困惑中，请指教，谢谢 复杂的问题，请看一下北京协和医院徐英春教授的资料:
目前，全球关注的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE），产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌科细菌，产NDM-1、KPC、IMP、VIM等的肠杆菌科细菌。
中国SMART检测网
中国SMART检测网络由2002~2005年的北京协和医院、上海瑞金医院、浙江医科大学附属医院，2006年新增的上海中山医科大学附属医院、重庆医科大学附属医院、武汉同济医科大学附属医院组成。每个研究中心将连续收集100株引起腹腔感染的革兰阴性菌，腹腔内感染部位包括阑尾、腹膜、结肠、胆汁、盆腔和胰腺，主要是外科手术标本，穿刺标本也可接受。
该研究显示，在亚太（不包括中国）、中国、欧盟、拉丁美洲、北美洲所有地区，产ESBL菌的百分比正在升高。在这些地区，不动杆菌属泛耐药（XDR）株所占的百分比，在亚洲地区最高（56.3%），北美洲最低（25.0%）。
2010年，北京协和医院（PUMCH）血流感染785株病原菌的构成比为：凝固酶阴性葡萄球菌占27%，大肠埃希菌占20%，其他病原菌占21%。在阿米卡星、环丙沙星、氨苄西林、厄他培南等很多药物（使用过程）中，都有肠杆菌科细菌—泛耐药株出现，产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC酶）的肠杆菌科细菌耐药的特点，出现在所有的β-内酰胺类耐药实验中中，如青霉素类、广谱头孢菌素类、单环β内酰胺类、碳青霉烯类等。
KPC和IMO型碳青霉烯酶在全球分布都较为广泛，碳青霉烯酶分为A类、B类和D类，A类：KPC为代表，IMI，GES，PER，VEB，NMC-A；B类：金属酶，IMP为代表，VIM，IND，SME，GIM，SPM，NDM-1；D类：OXA为代表，金属b-内酰胺酶是碳青霉烯酶的一种。
CHINET2009部分结果
在CHINET2009：2167株MRSA耐药率研究中，万古霉素保持100%敏感。2006-2007年5月，9株VER共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。2006-2009年的监测数据显示，耐万古霉素的粪肠球菌与屎肠球菌发生率极少。
结论：
1.多重耐药或泛耐药菌株：MRSA平均50%，多地区出现下降趋势；未发现VRSA及VISA；VRE发生率<5%，低于欧美；已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，发生率<5%。
2.产ESBL的菌株居高不下。
3.应该加强医院感染控制，手卫生及器械管理。
4.严格执行无菌操作技术及流程。
5.打造感控多学科团队：细菌室，感控办，临床。
超级病菌
超级病菌是耐药性细菌，能在人体引起脓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。更可怕的是，抗生素药物对它不起作用，病人会因为感染而引起可怕的炎症，高热、痉挛、昏迷直到最后死亡。这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。2010年，英国媒体称南亚发现新型超级病菌NDM-1，抗药性极强可全球蔓延。血流感染的鲍曼不动杆菌耐药性变迁也在逐年升高。
（北京协和医院检验科临床微生物专业组 徐英春）
都是滥用抗生素的后果。对于多重耐药菌的管理任重道远呀，手卫生真的很重要。 提高手卫生依从性，降低多重耐药菌发生率。是我们院感人艰巨的任务。 虽然不划归MDRO，但产ESBL的菌株居高不下。对医院感染的控制带来挑战，故此，按照MDRO的措施予以防控。
多重耐药的严重泛滥有滥用抗菌药物的大部分“功劳”，而手卫生护理上执行要比医生执行的好。。。。。。 星火 发表于 2012-7-14 06:36 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
复杂的问题，请看一下北京协和医院徐英春教授的资料:
目前，全球关注的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄 ...
谢谢星火老师这么早这么及时的解答！我看了这个文献理解的是因为“.产ESBL的菌株居高不下”这个原因，因此将它纳入多重耐药菌管理，可以这样理解吗？ 谢谢楼上老师的解答，使我学到了知识。 我是新手，老师们的问和答让我对耐药菌又有了新的认识，增长了知识，谢谢您们！ 我认为这是中国语言语义的内涵魅力！
如你所说“卫生部把ESBLS检测阳性的细菌视为多重耐药菌”，这句话应该是有前提或后语的，就像星火老师说的那一堆一样！
你查资料所得的“ESBLS检测阳性”的定义只是死的定义，到卫生部的字典里，可就意味深广了！
不知这种解释阁下是否能深感同受！？ 执着小贝 发表于 2012-7-14 10:16 static/image/common/back.gif
我认为这是中国语言语义的内涵魅力！
如你所说“卫生部把ESBLS检测阳性的细菌视为多重耐药菌”，这句话应该 ...
{:1_3:}{:1_3:}，就是，所以困惑呀 现在之所以ESBL越来越多，主要是三代头孢的滥用，头孢他啶已成为常规首选，长期占据用量第一，ESBL能不多吗？ 本帖最后由 谷子 于 2013-2-28 16:50 编辑
星火 发表于 2012-7-14 06:36 static/image/common/back.gif
复杂的问题，请看一下北京协和医院徐英春教授的资料:
目前，全球关注的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄 ...
学习了！这就是论坛的魅力所在，论坛好老师！感谢！ 看了星火老师的关于耐药菌的资料，觉得目前医院的耐药菌真的有点头疼，也觉得医院的感控工作任重而道远。正在努力学习，但好多问题还是一知半解。我要学习的还很多..... 提高手卫生依从性，降低多重耐药菌发生率。是我们院感人艰巨的任务 ESBL阳性菌往往对青霉素类，头孢菌素类，单环内酰胺类耐药，这就是三类了，当然是多重耐药菌了。还有另一方面，ESBL能由质粒介导引起菌属间水平传播，这才是需要预防，隔离所在！！！与其分离率高低不相关。
对于另一菌株，阴葡，现在的阴葡基本上是多重耐药了，但为什么没有引起高度重视，因为其在环境中大量存在，预防，隔离毫无用处。 谢谢，学习了，长知识 星火 发表于 2012-7-14 06:36 static/image/common/back.gif
复杂的问题，请看一下北京协和医院徐英春教授的资料:
目前，全球关注的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄 ...
意思就是凡是做到产ESBL的阴性菌和MRSA之类的都要报院感部，是这样吗，老师？
凡ESBLS检测阳性的细菌都视为多重耐药菌。通过论坛学习，我终于明白了。谢谢老师！
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