怡儿 发表于 2012-7-12 10:24

是否医院感染？

各位老师上午好：一个病例请教是否医院感染
   某男，70岁，因外伤致左颞顶部头皮挫裂伤---2*3cm头皮撕脱，颅骨外露，未见骨折。入院检查肺部无感染，入院当天T38°，未查血常规，入院第三天，血常规检查：WBC20.61*10{:1_759:}

沧海一粟 发表于 2012-7-12 10:29

还有什么症状？单一的血象高不能说明问题，病人外伤严重，机体应激反应也会引起血象增高的，要全面综合症状、体征来判断。

怡儿 发表于 2012-7-12 10:30

不知道为什么有些资料没有一起发过来，
第四天体温37.8度，抗生素由原来的头孢曲松钠3.0，青霉素640万单位，qd;改为头孢曲松钠3.0bid,甲硝唑1.25，qd,血常规WBC:14.31*10^9,第五天体温38.8度，余未做其他检查，请教各位老师，可以算医院感染吗？

yangguocun535 发表于 2012-7-12 10:53

老师你好！入院时在使用抗菌药物前是否采血培养？肺部是否复查？左颞顶部头皮挫裂伤---2*3cm头皮撕脱，颅骨外露，创面是否有感染现象？

西雅 发表于 2012-7-12 10:59

外伤后白细胞会应激性升高，还要看有无体征、症状。

怡儿 发表于 2012-7-12 11:15

yangguocun535 发表于 2012-7-12 10:53 static/image/common/back.gif
老师你好！入院时在使用抗菌药物前是否采血培养？肺部是否复查？左颞顶部头皮挫裂伤---2*3cm头皮撕脱，颅骨 ...

老师您好，没有采血培养，复查也没有，病程记录创面没有感染

ipod66 发表于 2012-7-12 11:17

建议完善检查、明确感染部位、有细菌学检验报告后再做分析、讨论...

青~萍果 发表于 2012-7-12 11:17

医院感染很复杂的，创口细菌培养如何？

怡儿 发表于 2012-7-12 13:12

谢谢楼上各位老师的指导，只是这个病人已经出院了，没有办法再做其它检查了，{:1_10:}

水立方 发表于 2012-7-12 13:21

个人认为，首先让临床医生确定有无感染存在，感染部位在哪里？如果明确了有感染和感染部位，院感人员再判断是否属于院感。

沧海一粟 发表于 2012-7-12 13:23

怡儿 发表于 2012-7-12 10:30 static/image/common/back.gif
不知道为什么有些资料没有一起发过来，
第四天体温37.8度，抗生素由原来的头孢曲松钠3.0，青霉素640万单位 ...

你还是没有将临床症状加以描述，仅仅是一个治疗方案啊！

yhy8562243 发表于 2012-7-12 13:29

怡儿 发表于 2012-7-12 10:30 static/image/common/back.gif
不知道为什么有些资料没有一起发过来，
第四天体温37.8度，抗生素由原来的头孢曲松钠3.0，青霉素640万单位 ...

请问：头皮外伤为什么要改用甲硝唑？头皮上是不可能有厌氧菌的。谢谢！

怡儿 发表于 2012-7-12 13:45

沧海一粟 发表于 2012-7-12 13:23 static/image/common/back.gif
你还是没有将临床症状加以描述，仅仅是一个治疗方案啊！

老师您好，病人的临床症状只有-------头痛、头昏、双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，头部破口敷料干燥，无渗出及分泌物，余没有了{:1_759:}

怡儿 发表于 2012-7-12 13:46

yhy8562243 发表于 2012-7-12 13:29 static/image/common/back.gif
请问：头皮外伤为什么要改用甲硝唑？头皮上是不可能有厌氧菌的。谢谢！

这有可能是医生乱用药的结果吧，病程记录里没有可以说明为什么改药的原因。{:1_248:}

沧海一粟 发表于 2012-7-12 13:51

怡儿 发表于 2012-7-12 13:45 static/image/common/back.gif
老师您好，病人的临床症状只有-------头痛、头昏、双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，头部破口敷料干燥，无渗 ...

如此说来，应该不算医院感染。

怡儿 发表于 2012-7-12 14:00

沧海一粟 发表于 2012-7-12 13:51 static/image/common/back.gif
如此说来，应该不算医院感染。

谢谢老师了，我是刚刚开始这方面的调查，所以，还有好多好多地方不懂的，拜谢老师的指导了{:1_759:}

沧海一粟 发表于 2012-7-12 14:10

怡儿 发表于 2012-7-12 14:00 static/image/common/back.gif
谢谢老师了，我是刚刚开始这方面的调查，所以，还有好多好多地方不懂的，拜谢老师的指导了

不客气，以后记着要搜集较全面的资料，如入院时、住院中的病史采集及病程录记载的内容，从中找出与医院感染是否相关的依据，尤其是怀疑医院感染时，更要对照好“医院感染诊断标准”，拿出最可疑的临床症状和体征、各种检查来进行判断，而不是以医生治疗用什么药来判断。时间长了，积累了经验，你就明白了。{:1_17:}

绿谷 发表于 2012-7-12 14:27

怡儿 发表于 2012-7-12 10:30 static/image/common/back.gif
不知道为什么有些资料没有一起发过来，
第四天体温37.8度，抗生素由原来的头孢曲松钠3.0，青霉素640万单位 ...

这个医生用药乱用，青霉素640万单位，qd;青霉素是时间依赖型抗生素，qd给药方法就是不正确。

怡儿 发表于 2012-7-12 15:12

绿谷 发表于 2012-7-12 14:27 static/image/common/back.gif
这个医生用药乱用，青霉素640万单位，qd;青霉素是时间依赖型抗生素，qd给药方法就是不正确。

虽然使用抗生素的要求很多好多，但是那要临床医生得执行啊？他们说如果按照你的要求做了，那么发生感染你就要负起责任，否则......，还有就是抗生素使用我们只是被通知的角色，根本不需要我的参与。{:1_249:}

yhy8562243 发表于 2012-7-13 11:47

怡儿 发表于 2012-7-12 13:46 static/image/common/back.gif
这有可能是医生乱用药的结果吧，病程记录里没有可以说明为什么改药的原因。

建议您去问一下相关医师，是何理由改用了甲硝唑，信许能问出一些情况出来。个人意见，仅供参考，谢谢！
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