桂花香 发表于 2012-7-12 00:46

如何使微生物检验的细菌药敏试验更贴近临床？

最近细菌室改变了细菌耐药监测的方法，药敏测试由过去的纸片法变成了VITEK自动分析方法，其中只有三种药敏表：非发酵菌、肠杆菌科细菌和革兰阳性菌的药敏表，对照了一下，发现新方法使用的药敏表中的药物品种与过去的纸片法有挺多不同之处，咨询微生物室，说是根据仪器公司提供的药敏板条，板条上面的药物品种都是固定的。
而临床反映，目前微生物报告的药敏试验结果中，有很多药物是临床不用的，特别是医院根据卫生部抗菌药物专项整治方案的要求，清理了抗菌药物的品种，抗菌药物的品种较过去少了，这样的试验不但花费病人较多的钱，也不能很好的指导临床选择抗菌药物治疗。能否根据医院现有的药物品种、结合临床的需要，调整细菌耐药监测的药物品种？
请问大家所在的医院是否存在这样的情况？您是如何解决这一问题的？

二进制 发表于 2012-7-12 05:14

临床用的抗菌药物品种濒多，微生物实验室不能一、一对应检测，唯每种类中挑取有代表性的一个为之。提供药敏板条药物品种须则是固定的，但经涵盖目前临床使用的全部抗菌素种类。临床参照代表性的一个药敏结果运用抗菌素即可。{:1_12:}{:1_9:}{:1_17:}

海天一色 发表于 2012-7-12 07:40

我院也存在这种情况，而且我愿是儿童专科医院，选药是难上加难

细雨润竹 发表于 2012-7-12 08:01

我们也面临和桂花香老师同样的难题，已经多次和微生物实验室和检验科主任做过沟通，但目前未见大的成效，这事情貌似牵涉业务外的东东呢，比如引进设备前的科学论证、方法改进前的相关调研、事前的各方沟通、全方位培训等等。还有就是有些事情我们院感插手太多，也会引发一些不必要的误会，期待有高手支招{:1_17:}

绿城白云 发表于 2012-7-12 08:12

我们医院也是出现这种问题。我们做多重耐药菌的反馈和预警报告，临床反馈回来的意见就是对微生物实验室有很大的意见。药敏和临床选药不相符；微生物实验室说我们用的药敏板是商业化的，很难修改的。

粒粒 发表于 2012-7-12 08:37

我们医院也是这种情况，在临床经常听见医生的抱怨，感觉已经给临床医生的病原微生物送检热情造成了影响，怎么办呢？

kyyk 发表于 2012-7-12 08:48

我们医院也是这种情况，已经给临床医生的病原微生物送检热情造成了影响。{:1_10:}

SWHXY123 发表于 2012-7-12 08:56

对！我们也是这种情况，药敏的药-----------医院药库根本没有？医生叫苦，我们也无奈！

紫色风絮 发表于 2012-7-12 09:07

我也遇到过这样的问题，药敏自动化分析是固定的，就显得非常机械，没有把本院的实际情况结合起来，我们采取的方法是：药敏自动分析仪做代表菌种的药敏，比如大肠埃希菌等，其他的还是按照CLSI用纸片扩散法来做。

wangran 发表于 2012-7-12 09:20

如庆大霉素做出是敏感的，医生说他们根本就没用过这类药，早淘汰了，真不知怎么去跟医生交流这个问题

宝瓶 发表于 2012-7-12 09:35

我院也遇到这种情况，只能让临床医生按每类的代表药物的敏感性来选择，但会出现与药敏结果相反的情况，虽属正常，体外试验与体内存在差别，但临床医生的要求更高，药敏板条的药物有些无法购买，有些又有重复，也需定时更改，我认为这样对临床的帮助会更好。

无影 发表于 2012-7-12 11:48

今年跟检验科微生物室沟通过类似的问题，建议他们将药敏表上的药物与我院自身提供的抗菌药物联系起来，对应的做出一个分类表，标注哪个药敏表药物代表哪个临床使用抗菌药物。

二进制 发表于 2012-7-14 05:59

除去上述老师回复提及原因外，细菌培养第一步骤“原始标本涂片”亦相当重要。{:1_17:}

龙文鞭影 发表于 2012-7-14 08:57

这是个老问题。关键是加强对监床医师相关知识的培训。核心是让临床医师接受CLIS的药敏试验思想，而不是临床医师闭门自思的“想当然”！
临床药敏试验选药是“药代其类”，实验室不能“穷药而试”！穷药：选完所有的药物。现代科学不能用神农尝百草的方式。

画中仙 发表于 2012-7-14 09:00

个人觉得，医院微生物室的老师们应该根据自己医院的实际情况进行工作，首先要知道自己医院的抗菌药物目录，根据这些目录进行药敏试验，才能真正体现医院微生物的作用。

二进制 发表于 2012-7-17 06:04

龙文鞭影 发表于 2012-7-14 08:57 static/image/common/back.gif
这是个老问题。关键是加强对监床医师相关知识的培训。核心是让临床医师接受CLIS的药敏试验思想，而不是临床 ...

赞成这种观点。医学微生物实验室不能用、也不会用“神龙尝百草”的笨拙方式对待临床药敏实验。{:1_12:}{:1_9:}{:1_17:}

鱼禾草 发表于 2012-7-24 22:24

龙文鞭影 发表于 2012-7-14 08:57 static/image/common/back.gif
这是个老问题。关键是加强对监床医师相关知识的培训。核心是让临床医师接受CLIS的药敏试验思想，而不是临床 ...

“穷药而试”——道出了某些临床医生的盲区，几乎所有厂家的药敏版都是根据CLSI的标准制定，这是由临床医师、药师、微生物学家共同制定的标准，不是微生物一家的标准。

二进制 发表于 2012-7-26 05:48

鱼禾草 发表于 2012-7-24 22:24 static/image/common/back.gif
“穷药而试”——道出了某些临床医生的盲区，几乎所有厂家的药敏版都是根据CLSI的标准制定，这是由临床医 ...

何止盲区，还加上坐享其成之“惰性”所然。{:1_12:}{:1_17:}

zhangjidong94 发表于 2012-7-26 19:51

几乎所有厂家的药敏版都是根据CLSI的标准制定，这是由临床医师、药师、微生物学家共同制定的标准，不是微生物一家的标准。

feidu190 发表于 2012-7-31 11:34

画中仙 发表于 2012-7-14 09:00 static/image/common/back.gif
个人觉得，医院微生物室的老师们应该根据自己医院的实际情况进行工作，首先要知道自己医院的抗菌药物目录， ...

那你们医院抗菌药物目录选择的依据是什么，不参考你们医院的耐药趋势
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