台湾－－呼吸照护病房感染管理指引
呼吸照护病房感染管理指引施 秀
卫生署疾病管制局 感染控制组
前 言
鉴于北市的某医学中心发生结核病院内感染事件，疾病管制局为加强防 范类似事件再次发生，因此结合感染科及胸腔科专科医师，进行结核病防治 查核工作，初期先进行中部地区，地区级以上医院之结核病院内感染防治辅 导查核。经访视中部140家地区级以上医院之后，专家建议：呼吸照护病房 (respiratory care ward; RCW)、呼吸照护中心(respiratory care center; RCC)、 加护病房(intensive care unit; ICU)等单位，应特别加强结核病等呼 吸道传染疾病之院内感染控制措施与照护人员的防护装备。其后，本署台北 医院呼吸照护病房于九十三年二月间发生类诺瓦克病毒院内感染事件，呼吸 照护病房肠道传染病的院内感染防治问题因而浮现出来。由于呼吸照护病房 病患特性均为长期卧床的插管病患，因使用呼吸器、管灌饮食、完全依赖他 人照料日常生活所需，使得此类病房的感染控制措施与管理更形重要。爰此， 本局提出「呼吸照护病房问题分析及未来管理项目报告」，奉示就呼吸照护 病房的潜在问题及未来管理方向，提出改善项目并着手研订「呼吸照护病房 感染控制指引」，送请本局「医院感染管制咨询委员会」之委员完成书面审 查；此外，医政处亦于九十三年五月召开「呼吸照护病房设置及管理」研商 会议，本局与中央健康保险局、中部办公室、健保小组等单位共同与会，就 呼吸照护病房现有问题，共同研商改善措施及分工原则。
呼吸照护病房感染管制指引乃针对医院内感染问题而发展出来，希望能藉由措施的制定而减少院内感染的发生。经历2004年SARS风暴之后，如何 管制医院内感染的问题，已经成为当前医院管理上刻不容缓的重要课题，同 时也应包括如何预 防院内感染的发生，使感染管制措施更能有效率地发挥其 功能，使医护同仁及医疗相关工作人员更能落实医院感染管制的相关措施， 将院内感染管制工作做得更尽善尽美。
一般原则
一、组织架构及管制目的
医疗机构设有呼吸照护病房(以下简称RCW)者，应指派专人依据机构内的感染管制 监测计划，参考呼吸照护病房 收容病患的特质，建立感染管制的感染监视制度，有系统性、前瞻性、 持续性的主动观察病房内病患感染发生与分布的情形，避免感染的群 突发或大流行。
二、RCW的院感监视计划应包括
1.病房内负责感染管制的组织、人员及人力质量。
2.病房内感染管制的软硬件设施及质量。
3.研拟病房内病人感染的防护流程或措施。
4.疑似疫情的通报与处理。
5.其它配合传染病防治的工作事项。
三、感染监视的做法
1.由机构内的感染管制医师及感染管制护理师，负责侦测、诊断及治 疗院内感染之个案，采取必要之感染管制措施；另，由卫生主管机 关访视辅导RCW个案状况及感染管制业务，至少每年一次。
2.办理护理人员及病患服务员感染管制相关教育训练。
3.依据RCW内感染监视计划，执行感染监控、通报及列管。
4.规划独立或隔离空间，供发烧个案或有疑似感染传染病的病患暂留 观察使用。
四、异常状况的通报及处理
RCW内遇有以下情形，应立即通知机构内感染管制工作人员，评 估病患状况，必要时应通报辖区卫生主管机关。
1.同一完整隔间范围中，十天内有病患三人或以上发烧原因不确定， 且其中一人有肺炎现象。
2.同一单位，十天内有工作人员二人或以上之发烧，且发烧原因不确 定(计时清洁工等流动工作人员应包含在内) 。
3.如遇国内有严重急性呼吸道症候群病例时，第1. 2.项所述须通知辖 区卫生主管机关之条件，将视实际情况随时修正，并另行通知。
4.同一完整隔间范围中，十天内有三人或以上发生不明原因呕吐、腹 泻等症状，有疑似群突发之虞时(计时清洁工等流动工作人员应包 含在内)。
5.感染管制人员，于发现疑似传染病群突发事件时，应立即通报辖区 卫生主管机关，并办理以下处置：
(1)将疑似个案移至独立或隔离空间，启动必要的感染防护措施。
(2)对疑似受到传染性物质污染的区域及物品，采取适当的消毒措施。
(3)收集全体病患、工作人员名单(含：医护人员、呼吸治疗人员、病患 服务员、清洁工及流动工作人员)，实施初步的疫情调查，确认群突 发的主要症状及影响的范围。
(4)依据疑似感染的部位、疑似个案的分布，采集适当的人员与环境检 体送验，必要时通报卫生主管机关人员，协助采集及运送检体。
工作人员
一、员工健康管理
1.任用前需作健康检查；不可有任何活动性传染性疾病如：肺结核、 疥疮等。
2.每年需作胸部X光检查。
3.若有发烧、上呼吸道感染征兆之工作人员应主动向单位主管(如： RCW护理长)报告、戴口罩，并采取适当的治疗及防护措施，有传 染之虞者应安排休假至无传染性时方可恢复上班。
4.有传染性疾病征兆之工作人员应主动向单位主管(如：RCW护理长) 报告，并采取适当的治疗及防护措施，有传染之虞者应安排休假至 无传染性时方可恢复上班。
二、工作规范
1.照顾病患应穿着工作服；工作服有污染时应即更换送洗。
2.遵守洗手的时机与原则，工作前后应依正确的洗手步骤，以消毒性 洗手剂彻底洗手，以减少交互感染的机会。
3.正确使用手套，不可戴手套处理文书工作、接听电话。
4.执行各项侵入性治疗应严格遵守无菌技术。
5.处理高危险性或毒性较强之致病微生物的前后需以消毒性洗手剂特 别加强洗手。
6.工友清洗物品时需戴上手套，除保护自己外，并可避免传播细菌。
7.预防针扎：使用后的针头不须回套，直接置入耐穿刺之针头收集容 器，以减少扎伤的机会。
三、防护用具的使用原则
1.手套使用原则
(1)手套为附加品，不可用来取代洗手。
(2)当手部可能被污染时必须使用手套。
(3)当怀疑手套的完整性遭破坏，或于照顾不同的病人之间，必须 脱除手套并以消毒性洗手剂洗手。
(4)照顾同一人时，若执行不同的步骤时(如无菌步骤及更换伤口 敷料)亦要更换手套。
(5)抛弃式手套不可清洗后再重复使用。
(6)对一般手套(乳胶)过敏的工作人员可使用其它材质的手套。
2.口罩的使用原则
(1)工作人员或住民有疑似呼吸道感染症候群时，应戴口罩。
(2)执行侵入性治疗、密切接触之照护或呼吸道检查照护时，应戴 口罩及手套。
(3)口罩仅供呼吸道感染的局部防护，工作人员仍需遵守接触感染 的各项防护措施，加强洗手。
(4)抛弃式口罩，不可晾干后再重复使用。
3.隔离衣(或罩袍)的使用原则
(1)接触一般的住民及提供非侵入性或密切接触之常规照护工作 时，不需隔离衣。
(2)执行侵入性照护(如：更换鼻胃管、气切管、廔口照护)及密 切接触之治疗或照护(如：洗头、擦澡、淋浴、更换全床床褥)时，应穿着隔离衣或 防护罩袍。
(3)防护衣(或罩袍)仅供呼吸道感染的局部防护，工作人员仍需遵 守接触感染的各项防护措施，加强洗手。
病 患
1.入院时需作健康评估，不收具有活动性传染性疾病之个案。
2.如患有须隔离治疗之传染性疾病，应先转至隔离房间，必要时宜转 至医院治疗至不具传染性方可再转入。
3.必要时应请合约医疗机构定期实施胸部X光检查。
4.建议接种各种疫苗，如：流行性感冒、A型肝炎、B型肝炎、肺炎双 球菌等。
5.发现法定传染病，应主动通知辖区卫生主管机关，由医师填写传染 病个案报告单，并立即采取隔离措施及作必要之采检。
6.医院RCW如遇有传染病病患而有将病患转院之必要时，办理转诊 作业时应明确告知运送病患之工作人员及接受转介之医院，俾实行 适宜防护措施，避免院内感染发生。
呼吸治疗相关配备之使用原则
1.呼吸治疗装置依侵入程度分类属次要医材，应采高层次消毒。
2.呼吸器相关配备(如：潮湿瓶、蛇形管、过滤器…)应定期(每七天) 更换，换下之装置应彻底清洗后采高层次消毒或灭菌(如：巴斯德消 毒法、高压灭菌等)。呼吸器相关配备不可共享。
3.消毒后之装置应保持干燥、妥善包装，并适当贮存、避免污染。
4.苏醒袋(ambu-bag)：
(1)每一病患单独使用，用后须清洗经高层次消毒或灭菌处理 方可供其它病患使用。
(2)使用呼吸器之病患，床旁应备苏醒袋，拆封后应以清洁 塑料袋包装避免 受污染。
5.呼吸治疗所使用之蒸馏水或生理食盐水，皆须经灭菌处理，且于开封 后24小时内使用为宜。
6.集痰瓶：每一病患单独使用，用后连管路卸下，依感染性废弃物处理， 不需定期更换。
7.凝集在蛇形管中的水，应适时清除，不可流入潮湿瓶或喷雾器中。
8.传染性病患集痰瓶倾倒于污物槽前，须先以漂白水加入集痰瓶稀释成 0.5%(5,000ppm)静置23-30分钟后再丢弃。
清洁与消毒
一、呼吸器相关装置(如：潮湿瓶、蛇形管、过滤器…)
1.清洗：所有装置使用后应彻底清洗，脏污不易清洗者先以清洁剂浸泡。
2.消毒：以巴斯德消毒法(76℃，30分钟)消毒。
3.烘干：将消毒后之装置置入烘干机烘干。
4.包装：工作人员穿隔离衣、戴手套，在铺有无菌布单的台面分类、包 装。
5.贮存：存放于清洁、干燥不易受污染之处。
二、喉头镜叶、柄
(一)喉头镜叶
1.清洗：以肥皂水或双氧水(H2O2)去除污渍。
2. 消毒：以高层次消毒剂(如：2% glutaradehyde(Cidex)、6%H2O2) 浸泡20分钟。
3.冲洗：以无菌水冲净。
4.晾干：置于不易受污染处晾干。
5.包装：以无菌纱布包妥或置入高压袋中备用。
6.检查喉头镜灯光时切勿污染接触病人端，若有污染需重新消毒。
(二)喉头镜柄：以75﹪酒精擦拭后方可供其它病患使用。
三、呼吸器
无法拆卸的部份以75%酒精或0.5%(5,000ppm)漂白水擦拭后再供 其它病患使用。
四、门把及扶手
如遇有疑似传染病个案或群突发事件，单位内所有门把及扶手以 0.05%(500ppm)漂白水清洁擦拭。
继续－－呼吸照护病房感染管理指引
环 境一、地板
1.避免以扫帚扫地扬起灰尘。
2.每日以0.05%(500ppm)漂白水擦拭地面。
3.若遭血液、体液、引流物污染时，应立即以0.5%(5,000ppm)漂白 水清洁。
二、护理站
1.桌面应保持整洁，每日以0.05%(500ppm)漂白水擦拭。
2.遭血液或体液污染应立即以0.5%(5,000ppm)漂白水擦 拭干净。
3.应有足够的洗手设备、消毒性洗手剂、消毒液。
4.护理站应规划为"清洁区"。工作人员未经脱除手套、洗手及脱除 隔离衣(或罩袍)不得进入清洁区。
5.应与更衣室、用餐地点、污物处理室作适当的区隔，降低交互感染 风险。
三、公用厕所及浴室
1.每日以1% Lysol或0.5%(5,000ppm)漂白水清洗。
2.随时保持厕所之清洁。
3.门窗每星期使用1%Lysol擦洗一次。
四、病床及床旁桌椅
1.每天以0.05%(500ppm)漂白水擦拭。
2.若沾有血迹、引流物……等，则以0.5%(5,000ppm)漂 白水随时擦洗。
3.个案转出或出院时，病床及床旁桌彻底的使用 0.05%(500ppm)漂白水清洁。
五、会客室
1.每天以清水擦拭桌椅。
2.随时保持环境整齐清洁。
六、器械处理槽
1.每天以0.05%(500ppm)漂白水清洗。
2.清洗完器械后再清洗一次。
3.随时保持处理槽周边之台面的清洁及干燥。
七、污物间
1.每天先用清水清洗再用0.05%(500ppm)漂白水消毒。
2.随时保持清洁及台面之干燥。
3.污物桶应加盖并作适当的分类。
八、储藏室
1.随时保持置物橱柜及台面之清洁干燥。
2.储藏室应与污物室作适当的区隔。
九、药柜或发药车
1.随时保持药柜或发药车台面之清洁干燥。
2.药品之储放应确实保持清洁、干燥、无污物之虞。
十、洗手台
1.每天先用清水清洗再用0.05%(500ppm)漂白水消毒。
2.随时保持清洁及台面之干燥。
十一、清洁用具
1.擦拭污染物之抹布或拖把应与清洁用品分开。
2.洗器械用之水桶应与清洗地板…等之水桶分开。
3.清洁用具使用后清洗干净置于固定之位置晾干。
十二、医院RCW之洗手设备及废弃物处理(如：垃圾分类) 应要求医院提 供足够数量之设备及物资，且动线规划请依感染控制原则办理。
十三、医院RCW应设有隔离病房，其设施标准并应依主管机关规定办理。
器材及物品
一、医疗用品
1.无菌物品应存放于清洁干燥处，并依有效日期排定使用顺序，过期 未用物品须重新灭菌方可使用。
2.可重复使用之医材用后应先清洗再灭菌处理。
3.清洁物品与污染物品应分开放置且有明显区隔。
二、换药车
1.换药车应每日整理并检视车上无菌敷料及器械有效期限，若有过期应 丢弃或重新灭菌处理。
2.无菌敷料罐、泡镊罐应定期更换、灭菌。泡镊罐内不须放置任何消毒 液。
3.取用换药车上敷料罐内之无菌敷料须以无菌镊子夹取。
4.换药车上之无菌物品若有污染，应即丢弃或经灭菌处理后方可使用。
5.取出而未用完之敷料，不可再放回无菌敷料罐内。
6.已倒出而未用完之无菌溶液，不可再倒回原溶液瓶中。
三、仪器
1.经常检查并维持仪器表面的清洁干燥。
2.使用过之仪器或传导线应以75%酒精或0.05%(500ppm)漂白水擦拭后方 可供其它病患使用。
3.若遭血液或体液污染时应立即以消毒液擦拭。
四、衣物及布单
1.有脏污应随时更换。
2.污染之衣物及布单应置于污衣车内。
3.遭传染性物质污染之衣物及布单应另行装袋、封口，并标示『感染物 品』再送洗衣房。
4.不可使用更换下之衣物、被单、包布代替拖把或抹布，擦拭地面或桌 面。
五、其它器材
1.听诊器：每次使用前以75%酒精擦拭。
2.灌食用具：不同个案间不宜共享，并应经常维持清洁干燥。灌食住民 应主动监测记录个案消化及排泄状况，腹泻个案应采取立即的肠胃道 感染防护措施。
3.便盆、尿壶：不同个案间不宜共享，并应经常维持清洁干燥。用后须 经消毒方可供其它患者使用。
六、推车、推床、轮椅和点滴架
应随时保持清洁，有污染之虞时应以 消毒剂擦拭。推床用床罩、被单应定期更换，如有脏污或疑似感染 个案使用后应即更换。
七 、废弃物处理
依废弃物分类处理规定办理。
各项医疗措施之感染管制
一、伤口照护
1.工作人员应经常检视伤口情形，敷料渗湿时应立即更换。
2.伤口怀疑感染时，应采集检体做细菌培养。
3.接触伤口前后务必以消毒性洗手剂洗手，以减少微生物藉由工作人员 双手造成病患间交互感染的机会。
4.换药过程注意事项：
(1)工作人员换药时应遵守无菌原则执行『换药技术』。
(2)更换伤口敷料时，除非戴无菌手套，否则应采『不接触技术』─避 免以手直接接触伤口，而以无菌镊子或其它器械操作。
(3)换药过程中，无菌物品若遭污染应即丢弃或重新灭菌后方可使用。
(4)换药时，不可面对未覆盖敷料之伤口说话、咳嗽或打喷嚏。
(5)换药工作不可与病房之清扫及床单之更换同时进行。
(6)换下之敷料应直接置入塑料袋内，换药结束后扎紧塑料袋，丢入『感 染性可燃』之垃圾桶。
二、导尿管的放置
应遵守无菌技术，并依『留置尿管之感染管制措施』执 行。
三、留置气切、气管内插管及使用呼吸器病人之护理
应依『呼吸治疗之 感染管制措施』执行。
四、处理病患之血液、体液、引流物及排泄物后
应立即以消毒性洗手剂洗 手，以免污染环境或导致其它病患感染。
访客限制
1.访客进入单位前应先经护理站许可。
2.访客进入探视病患前后应先洗手。
3.访客不可接触病患伤口及医疗物品。
4.低抵抗力及罹患传染性疾病者，应避免探视病人。
5.宠物禁止进入。
志 谢
此指引是参考各医院现有的相关感染控制指引，同时考虑呼吸照护病房 (RCW)的病患及环境特性而订定，并依疾病管制局医院感染管制咨询委员会委 员提供之建议修正，特此对提供建议的专家及委员们表示谢忱，尤其是谢维 铨教授、黄高彬医师、吕学重医师、王复德医师、王任贤医师在制定呼吸照 护病房感染管制指引时所给予的协助。
参考文献
1. 蓝志坚：院内感染管制原理与实用(第二版)。台北：合记图书出版社。 2000:56-7。
2. 台北荣民总医院医院感染管制委员会：医院感染管制手册。台北：华杏出 版股份有限公司。1997:82-3。
3. Centers for Disease Control and Prevention Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Service, Centers for Disease Control and Prevention. 2003:32-4. 对不起啊！不知什么原因文件不能以附件形式上传，所以只能分开来上传。
回复 #3 jiesi 的帖子
为大家服务，我们应该谢谢你，怎地还说对不起俺们呢，俺们都不好意思啦！:$ :$ ;P ;P 原帖由 jiesi 于 2007-6-14 07:38 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif呼吸照护病房感染管理指引
施 秀
卫生署疾病管制局 感染控制组
前 言
鉴于北市的某医学中心发生结核病院内感 ...
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用心想事，用心谋事，用心干事。这就是时代需要的人，当然也是我们网站需要的人，感谢杰丝战友的支持和对网站建设的一片热忱之心。谢谢啦！！！:handshake :handshake :handshake :handshake :handshake :handshake 非常感谢！收下啦。:) 非常谢谢!下载学习了.:handshake :handshake :handshake 苏醒袋(ambu-bag)：
(1)每一病患单独使用，用后须清洗经高层次消毒或灭菌处理 方可供其它病患使用。
(2)使用呼吸器之病患，床旁应备苏醒袋，拆封后应以清洁 塑料袋包装避免 受污染。
苏醒袋(ambu-bag)是什么? 已下载学习了，谢谢！
回复 #1 jiesi 的帖子
这个东东的具体出处能否告诉俺？:han在傻妞的协助下，终于找到了出处，也给大家一个链接，同时附上一个可以分辩出版年限的东东，具体怎么分辨，自己开动脑筋吧;P 。
http://www.nics.org.tw/old_nics/magazine/14/05/14-5.htm
:P 内容很细,谢谢! 谢谢下载学习:handshake:handshake 先下载学习了,谢谢老师! 仔细领会. 下载学习了，谢谢老师分享。 我亲自去台湾进修过一个月，深有感触。谢谢
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