良龙马 发表于 2012-7-7 20:41

高血压脑出血患者肺部感染的分析与护理指导

本帖最后由 良龙马 于 2012-7-7 21:48 编辑

高血压脑出血患者易并发肺部感染，现对我院2007年1月1日-2011年12月31日共计31例高血压脑出血患者肺部感染危险因素的分析和护理指导如下：1患者肺部感染危险因素的分析(1)发病重，发病后机体预防机能降低；(2)患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染；(3)患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸；(4)意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；(5)因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道肺部分泌物坠积；(6)各种侵入性操作相对较多，如：气管切开、鼻导管吸氧、插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多。2护理指导2.1提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少人员探囊取物视，每日室内空气紫外线消毒一次。需注意防止患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，细菌容易侵入。2.2口腔护理保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，饮食上以半流质易消化的为宜，少量多餐，使胃能及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲，为防止鼻饲物返流，鼻饲前应翻身，充分吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。2.3促进排痰2.3.1定时翻身叩背患者每2～3h翻身1次注意翻身宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，翻身时配合叩背，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，注意在患者呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼出时叩击3～5次持续时间5～15min，操作时注意观察患者面色、呼吸、防止窒息，不能咳嗽排痰患者在操作后立即吸痰。2.3.2湿化呼吸道通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力，稀释痰液，防止分泌物干涸结痂，使痰液排出。可超声雾化吸入；生理盐水20ml，α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万U。患者取侧位，床头抬高30°，15min/次，每天早晚各1次。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。氧气的湿化：要定时给湿化瓶加温水，水温保持在50℃～60℃，吸入气体温度为32℃左右，可保持呼吸道黏膜温化、湿润，利于痰液排出，同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。2.3.3加强物品的消毒处理严格无菌操作，污染的氧气湿化瓶、氧气插管、雾化器等是造成交叉感染的重要传染因素。所以上述物品进行严格消毒处理，护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止微生物的侵入。遵医嘱适当应用抗生素预防肺部感染，如患者出现体温高、痰多、肺部征象时，宜早期联合应用大量有效抗生素，并及时正确留取痰培养和做药敏试验，以指导抗生素的准确应用。

[*][参考文献]
[*]脑出血患者并发肺部感染的护理预防
《中外医疗》2010年17期

[*]48例脑出血患者医院获得性肺部感染分析及护理对策
《中国实用神经疾病杂志》2008年06期

[*]老年人肺部感染的危险因素及护理干预
《中国初级卫生保健》2006年08期

[*]老年肺部感染并多器官功能衰竭的护理干预
《护士进修杂志》2010年01期

[*]老年肺结核患者继发肺部感染85例分析及护理对策
《中外医疗》2009年11期

[*]老年人腹部手术后并发肺部感染的高危因素及护理对策
《职业与健康》2008年09期

[*]老年急性胆囊炎术后肺部感染的原因及护理
《当代护士(学术版)》2008年06期

克什克腾 发表于 2012-7-7 20:45

老师总结得很好，学习了！{:1_17:}

玉蝶 发表于 2012-7-7 20:59

老师对脑出血患者发生肺部感染的分析具体，面面具到，工作中真的是个有心人。

乡下妹子 发表于 2012-7-7 21:10

"氧气的湿化：要定时给湿化瓶加温水，水温保持在50℃～60℃，吸入气体温度为32℃左右，"请问老师在临床实际工作中该如何操作呢？有特殊的湿化瓶吗？

夏日荷香 发表于 2012-7-7 21:12


每日室内空气紫外线消毒一次
老师的分析很细致，也很有临床指导意义。提一个小建议，空气还是以通风为主要方法，毕竟有病人在，不容易实施。

良龙马 发表于 2012-7-7 21:44

好的，谢谢三位老师的指点迷津！我们一起努力，共同把感控工作做好！多谢指导！

良龙马 发表于 2012-7-7 21:46

乡下妹子老师：只要有两个湿化瓶更换就可操作呀！您说是吗？谢谢指点！

良龙马 发表于 2012-7-7 21:51

百日何香老师：我们在临床上是把病人移出到消毒好了的另一房间后再进行紫外线密闭消毒病室的。您看这样行吗？

乡下妹子 发表于 2012-7-7 21:57

良龙马 发表于 2012-7-7 21:46 static/image/common/back.gif
乡下妹子老师：只要有两个湿化瓶更换就可操作呀！您说是吗？谢谢指点！

要保持50-60度，多久就要更换呢？室温保持多少呢？

好好学习LP 发表于 2012-7-7 23:02

临床上好像不好操作吧？

小粒子 发表于 2012-7-8 06:52

老师总结的很具体很全面，学习了。

高山大海 发表于 2012-7-8 07:55

良龙马 发表于 2012-7-7 21:51 static/image/common/back.gif
百日何香老师：我们在临床上是把病人移出到消毒好了的另一房间后再进行紫外线密闭消毒病室的。您看这样行吗 ...

老师您总结的很具体，学习了，但临床实际工作中做不到每日空气紫外线消毒，我们的病房总是人满为患，很少有空床的时候，所以建议通风换气至少每日2次。不知对否？

良龙马 发表于 2012-7-9 08:24

非常感谢黑旋风老师对我的“高血压脑出血患者并发肺部感染的分析及护理指导”的高度赞扬和评价。谢谢鼓励！今后我会发扬成绩，再接再励！

挚霞 发表于 2013-2-6 11:28

良龙马 发表于 2012-7-7 21:51 static/image/common/back.gif
百日何香老师：我们在临床上是把病人移出到消毒好了的另一房间后再进行紫外线密闭消毒病室的。您看这样行吗 ...

可以使用移动式空气消毒机

雪梅 发表于 2013-2-6 11:55

提个个人加一点看法1)叩击时间5分钟足够，2)强调手卫生，3）吸痰要彻底，4)病室环境要洁净，必要是选用空气消毒剂。
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