这个痰标本又是不合格的吗？

safihu

我们医院微生物室做痰培养前涂片的很少很少，专门查了下做涂片的结果，没几个是合格的。
今天看到这个，合格吗？

二进制

用说，答案：不合格。:o 重新取标本吧。:handshake

拙凌

o 很遗憾，确实不合格。不过你们坚持做痰涂片检查真的很好

楚楚

做痰涂片还专门有一张报告单吗？:loveliness:

叹息之墙

size=4]与其它任何类型的标本相比，下呼吸道标本培养可能会出现更多不需要的微生物结果。临床实验室的目标就是最大限度的减少痰培养，因为它们没有多大用处。应该培养每LPF少于10个鳞状上皮细胞的标本。如果标本不合适，不要一味丢弃重送，则应取消培养并采用革兰染色，看看白细胞内是否吞噬了什么？

楚楚

革兰染色，看白细胞内是否有吞噬现象？请问你在工作中接触的标本有多少比率的痰标本白细胞中可以观察到吞噬现象？:loveliness:

巴斯德之徒

格的痰标本,除开非感染性炎症(如慢支炎患者的纤毛功能的低下导致粉尘真菌孢子等无法及时排出引起的刺激局部的变态反应性炎症,肺通气不良如COPD,哮喘,变态反应性炎症,过敏性支气管炎的变态反应性损伤等),大多数细菌/真菌感染的病人都能在使用抗生素之前采集的痰液中见到典型的吞噬现象.
比如我院,在合格的痰标本中约有60%是细菌/真菌感染性的标本,而这些标本中又有约60~80可以见到典型的吞噬现象,培养也有40~60%会是阳性,与直接涂片的符合率在80%以上.
其他没有做,或者做的少的医院微生物室,不敢保证在短时间内能达到上面的符合率,但我相信只要认真去做,少点浮躁,少点计较,多花点时间,经过一段时间的强化训练(一边查阅专业图片书籍,一边比对标本镜下图片和菌落涂片的镜下形态)后能达到或者超过上面的水平的.
如果能改善临床对于标本的采集,送检,改善微生物室的Gram技术,使用高品质的首代分离培养基的话,要提高符合率是很有空间的.

楚楚

今天与微生物室人员——去年分配来的一位硕士研究生，本科所学为临床医学，研究生所学为微生物，一位非常不错的年轻人，起点高，更重要的是他还十分热爱微生物这个专业，认为很有挑战性，这真是微生物室之幸，病人之幸，院感之幸。。。。。。进行了交流，心情非常高兴，鉴于目前微生物室人员匮乏，我提议标本的筛查从ICU病人开始，我们畅谈了目前存在的问题，并展望了以后合作事宜，在适当的时候我计划向他介绍我们的网站，让他多向各位老师学习。。。。。。总之，我相信明天会更好:lol :lol


另外咨询一个问题：涂片结果你们通过什么方式报告临床？

safihu

原帖由 楚楚 于 2008-8-6 11:24 发表

                               
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做痰涂片还专门有一张报告单吗？:loveliness:

正因为医生标明痰涂片的标本是非常少的，并非微生物室的常规流程所以才有专门的报告。

safihu

原帖由 楚楚 于 2008-8-6 20:06 发表

                               
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今天与微生物室人员——去年分配来的一位硕士研究生，本科所学为临床医学，研究生所学为微生物，一位非常不错的年轻人，起点高，更重要的是他还十分热爱微生物这个专业，认为很有挑战性，这真是微生物室之幸，病 ...

很好啊，至少你们微生物室有希望了，。。。。。。

gaoxd5

我们实验室目前是在痰标本的化验单上敲一个章，然后写明痰液形状、白细胞和鳞状上皮细胞数量，然后给个最终判断标本是不理想还是合格

叹息之墙

兰染色，看白细胞内是否有吞噬现象？请问你在工作中接触的标本有多少比率的痰标本白细胞中可以观察到吞噬现象？:loveliness: [/quote]
其实巴版有几张不错的痰涂片资料，内有白细胞吞噬现象。只是合格的痰标本白细胞多，吞噬现象也会多见，但不合格痰标本也偶尔会见到。

二进制

天与微生物室人员——去年分配来的一位硕士研究生，本科所学为临床医学，研究生所学为微生物，一位非常不错的年轻人，起点高，更重要的是他还十分热爱微生物这个专业，认为很有挑战性，这真是微生物室之幸，病 ... [/quote]
让这类学者作为微生物实验室扛旗人，那么贵院微生物检验方面在不久将来，定能来一个很大飞跃。长江后浪推前浪，望日后在本论坛和姐妹论坛—微生物之家论坛上，见到其活跃的身影。:ok …

二进制

师能把图片发上来看看吗? 开开眼哦,期待::ketou :ketou [/quote]
本论坛和姐妹论坛—微生物之家论坛上都有，细心搜索定能找到。:look :handshake

舟舟

羡慕你有了好的合作者，我们科里前段时间也和微生物室主任商量，把ICU和呼吸科的病人的标本进行筛查，他以工作量大为由未答应。

heyuhuan

谢老师,我已经找到了:handshake :handshake

野渡无人

骨髓图文系统上照的,不太清晰!

巴斯德之徒

谈两点:
1. 要注意吞噬和黏附的区别!你说的这种不合格标本的所谓吞噬很可能是黏附!因为旁边的胞外的细菌太多了!
2. 还有就是这种有吞噬现象的标本中的脓细胞可能是来源于牙龈感染(牙周炎)牙龈的渗出或者是咽炎病人咽部的炎症渗出,而不是来源于肺部.
    而肺部的炎症性渗出特点和口腔咽喉部位的炎症渗出完全不同:前者是典型的在肺部由于长时间积聚形成的结节包裹,在涂片上有明显的脓细胞,单核细胞等不单一炎症细胞的聚集甚至是融合,呈现团块状分布.而后者由于随时有唾液冲刷以及受引水和饮食的影响,在口腔咽喉部位渗出的炎症产物难以积聚,所以不会形成明显的结节,除非是采用人为的用力摩擦扁桃体采集严重的化脓性扁桃体炎病人的扁桃脓肿脓液.而自然吐出的唾液中一般是见不到象痰液这么明显的结节样团块的.
   所以在见到一些现象的时候要认真结合生理的和病理的因素进行综合分析,不可单凭一点就冒然下结论.否则就会有以偏概全的嫌疑了.

野渡无人

谢谢！很有可能是如此！:lol 但是此细菌周围有明显不着色的区域且镜下能清晰可见其是位于细胞里面而不是黏附（同一水平面）！只苦于摄像系统分辨率以及摄影技术太低！:lol 这是一位临床右下肺块状实变阴影，ＷＢＣ１７.６ｅ９，Ｎ９４.２％，ＣＲＰ３４５.７，Ｔ３９.４度！病人第一二次送检标本为黄脓痰，镜下白细胞＞２５，上皮＜１０/ＬＰ，两次培养均为纯的大肠，ＥＳＢＬｓ阴性，临床给予头胞曲松等治疗后５天送检！ＷＢＣ１２.７ｅ９，Ｎ８３.６％，ＣＲＰ１０５.２！标本性状为水样伴少量黄粘痰！:lol

野渡无人

个人认为为吞噬的可能性大，各位老师同意吗，望指正！:handshake