好杜有度 发表于 2012-6-19 16:23

细菌耐药的问题又来了

三类抗菌药物耐药即可诊断为多重耐药，且是三小类，我的问题就是头孢菌素类和青霉素类的如果加了酶抑制剂的合成抗菌药物又算另一类了吗？如注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿莫西林/棒酸等，如果又算一小类，那属于哪一类（名称）？每次问关于细菌微生物的问题，都觉得自己很无助，呵呵！！！

babysophie 发表于 2012-6-19 17:29

个人认为，头孢菌素类、青霉素类以及加了酶抑制剂的头孢菌素类、青霉素类应该是都属于B-内酰胺类，即算一类，也不知正确与否？

玉蝶 发表于 2012-6-19 18:07

两种都属于加酶抑制剂类抗菌药物，应属同一类。

yhy8562243 发表于 2012-6-19 18:30

babysophie 发表于 2012-6-19 17:29 static/image/common/back.gif
个人认为，头孢菌素类、青霉素类以及加了酶抑制剂的头孢菌素类、青霉素类应该是都属于B-内酰胺类，即算一类 ...

非常正确。这三类均属于B-内酰胺类家族的，属同类。谢谢！

好杜有度 发表于 2012-6-20 05:41

事情是这样的，昨天细菌室报了一个MDR，单子上就青霉素类和头孢类耐药，当然还有加了酶抑制剂的青霉素类，细菌是一个阴沟肠杆菌，我认为在三类耐药的基层上，再看是不是一个ESBL时才看酶抑制剂抗菌药物，或者说这结果已经能判断它就是一个ESBL了吗？希望能得到专家们的指导。多谢了！

babysophie 发表于 2012-6-20 08:22

好杜有度 发表于 2012-6-20 05:41 static/image/common/back.gif
事情是这样的，昨天细菌室报了一个MDR，单子上就青霉素类和头孢类耐药，当然还有加了酶抑制剂的青霉素类，细 ...

个人认为是否产ESBL菌株，应该是由微生物室工作人员确定，因为我们临床医生、护士毕竟不是专业人员。如果说是产ESBL菌株，我们医院微生物室报告上就直接注明的，这样便于临床一目了然，可以及时开出接触隔离的医嘱，并采取相应的措施

朱德权 发表于 2012-6-20 09:45

多重耐药菌有国际暂定标准，可参考文献，该文献讲的很清楚！

yhy8562243 发表于 2012-6-20 11:56

不知为数何，下载了还打不开，{:1_4:}{:1_2:}谢谢！

好杜有度 发表于 2012-6-20 16:32

朱德权 发表于 2012-6-20 09:45 static/image/common/back.gif
多重耐药菌有国际暂定标准，可参考文献，该文献讲的很清楚！

我也打不开，说是一个快捷方式？？？

星火 发表于 2012-6-20 16:43

本帖最后由 星火 于 2012-6-20 16:54 编辑

babysophie 发表于 2012-6-20 08:22 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
个人认为是否产ESBL菌株，应该是由微生物室工作人员确定，因为我们临床医生、护士毕竟不是专业人员。如果 ...

ESBLs 治疗原则（SIFIC资料）
一 避免用：
青霉素、头孢菌素和氨曲南
二可以用：
碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP）
β内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA）
头霉素类抗生素（FOX）
氨基糖苷类抗生素（AMK）

星火 发表于 2012-6-20 16:49

本帖最后由 星火 于 2012-6-20 16:53 编辑

好杜有度 发表于 2012-6-20 05:41 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
事情是这样的，昨天细菌室报了一个MDR，单子上就青霉素类和头孢类耐药，当然还有加了酶抑制剂的青霉素类，细 ...

解读注意事项（论坛内资料）
1、药敏试验是参照美国的C LSI推荐的
标准制定的。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固
定的。
3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，
则不需要做药敏试验。
4、试验的药物代表一类药，而不是一
种药。
5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效
果好。
6、有些药物不适用于单独使用，仅用
于联合用药，如利福平。
7、因为是体外药敏试验，有些药体外
试验敏感，可能临床治疗无效。
8、同一菌株可能出现亚种，导致连续
药敏结果不吻合。

好杜有度 发表于 2012-6-20 17:23

星火 发表于 2012-6-20 16:49 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
解读注意事项（论坛内资料）
1、药敏试验是参照美国的C LSI推荐的
标准制定的。



星火老师，就是这张报告单，您能帮我看看吗？这能算三类抗菌药物耐药吗？是ESBL吗？谢谢啦！

星火 发表于 2012-6-20 18:08

患者是职业病人，基础病对免疫力影响大？我院没有类似患者。
该株不产ESBL，不是多重耐药菌。请与细菌室沟通，结合临床分析。

快乐无限 发表于 2012-6-20 20:24

好杜有度 发表于 2012-6-20 05:41 static/image/common/back.gif
事情是这样的，昨天细菌室报了一个MDR，单子上就青霉素类和头孢类耐药，当然还有加了酶抑制剂的青霉素类，细 ...

对于是否是产ESBL细菌，由微生物检验室来报告。对于产ESBL细菌就需要使用即加酶抑制剂的复合抗菌药物！

好杜有度 发表于 2012-6-20 20:27

星火 发表于 2012-6-20 18:08 static/image/common/back.gif
患者是职业病人，基础病对免疫力影响大？我院没有类似患者。
该株不产ESBL，不是多重耐药菌。请与细菌室沟 ...

谢谢星火老师，这下我知道答案了。

乔-乔 发表于 2012-6-20 20:32

babysophie 发表于 2012-6-19 17:29 static/image/common/back.gif
个人认为，头孢菌素类、青霉素类以及加了酶抑制剂的头孢菌素类、青霉素类应该是都属于B-内酰胺类，即算一类 ...

头孢菌素类、青霉素类以及加了酶抑制剂的头孢菌素类、青霉素类属于3类，尽管都是β-内酰胺类 。

好杜有度 发表于 2012-6-21 17:09

乔-乔 发表于 2012-6-20 20:32 static/image/common/back.gif
头孢菌素类、青霉素类以及加了酶抑制剂的头孢菌素类、青霉素类属于3类，尽管都是β-内酰胺类 。

加了酶抑制剂的青霉素类呢？也算一小类吗？前面星火斑竹说上面这张化验单不算是MDR，那就是说替卡西林钠克拉维酸钾不算是一小类抗菌药物对吗？我都晕了啊！！！求真相{:1_7:}

乔-乔 发表于 2012-6-21 17:40

好杜有度 发表于 2012-6-21 17:09 static/image/common/back.gif
加了酶抑制剂的青霉素类呢？也算一小类吗？前面星火斑竹说上面这张化验单不算是MDR，那就是说替卡西林钠克 ...

看您上传的报告是阴沟肠杆菌，其耐药机制是既可产生ESBIs （超广谱β-内酰胺酶），又可产生Amp C酶（头孢菌素酶）。但CLSI只规定了对肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌 和奇异变形杆菌 ESBLs 的筛选和确证试验。所以，该菌株即使产ESBIs ，实验室也不会报告。

细菌耐药 发表于 2012-6-22 09:35

好杜有度 发表于 2012-6-20 17:23 static/image/common/back.gif
星火老师，就是这张报告单，您能帮我看看吗？这能算三类抗菌药物耐药吗？是ESBL吗？谢谢啦！

从这张报告本身不好直接推断是否产ESBL，你可以看到：头孢他啶 敏感，头孢吡肟 敏感，而ESBL应该对所有的头孢类药物报告耐药。当然，这里面还有个复杂的问题，就是CLSI 最新版本已不推荐临床报告ESBL，而是更改头孢类药物的折点，直接报告药敏结果，不知道你们医院是否执行的新的标准。因此，最重要的还是与临床微生物室好好沟通。

此外，从临床微生物角度来说，判断ESBL是有明确的标准的，CLSI中给出来具体的方案，因此，与临床微生物室沟通一下，了解相关的结果，对你的帮助会比较大。

zhczh 发表于 2012-8-6 12:55

朱德权 发表于 2012-6-20 09:45 static/image/common/back.gif
多重耐药菌有国际暂定标准，可参考文献，该文献讲的很清楚！

我也打不开，是个快捷方式。
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